公立醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)思考

朱媛媛

【摘 要】 當前我們已經(jīng)進入到信息化社會，而醫(yī)院是我們生活中非常重要的組成部分，醫(yī)院檔案負責記錄整個醫(yī)院的發(fā)展情況，其中包含各類醫(yī)院診療活動。近些年公立醫(yī)院不斷實施改革，也突出了檔案的重要性，因此在公立醫(yī)院檔案管理過程中需要利用信息化技術(shù)，這樣可以保障醫(yī)院更好的發(fā)展。本文論述了公立醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)，促進公立醫(yī)院更好的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院;檔案;管理;信息化建設(shè)

【中圖分類號】R197.3?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-037-01

Abstract ：At present， we have entered the information society， and the hospital is a very important part of our life. The hospital archives are responsible for recording the development of the whole hospital， which includes all kinds of hospital diagnosis and treatment activities. In recent years， the continuous implementation of reform in public hospitals has also highlighted the importance of archives. Therefore，so as to ensure better development of hospitals. This paper discusses the information construction of archives management in public hospitals， and promotes the better development of public hospitals.

Key words：

public hospitals; archives; management; information construction

近些年我國各大公立醫(yī)院開始為深入落實醫(yī)療衛(wèi)生改革，提高公立醫(yī)院醫(yī)院管理要求。公立醫(yī)院的檔案涉及到復(fù)雜的內(nèi)容，例如患者信息和病例資料等，有效管理公立醫(yī)院檔案，可以促進醫(yī)院發(fā)展。但是當前公立醫(yī)院檔案管理存在一些問題，無法保障公立醫(yī)院檔案的安全性，不利于實現(xiàn)公立醫(yī)院檔案管理工作的信息化建設(shè)，因此公立醫(yī)院需要及時優(yōu)化檔案管理工作，保障檔案管理工作的規(guī)范化和合理性。

1 公立醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)存在的問題

1.1 公立醫(yī)院檔案管理功能不夠齊全

很多公立醫(yī)院現(xiàn)有的管理信息系統(tǒng)無法有效的管控醫(yī)療檔案，公立醫(yī)院檔案具有法律效率，真實記錄著已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療活動，不能隨意進行修改。但是很公立醫(yī)院沒有嚴格控制醫(yī)療檔檔案的修改等操作，例如醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)囑在執(zhí)行之后，還可以進行修改，這樣會降低醫(yī)囑檔案的公信力。病人對于自己的病情具有知情權(quán)，但是當前很多醫(yī)院管理信息系統(tǒng)無法實現(xiàn)該功能，患者無法查閱相關(guān)醫(yī)療檔案，如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，很多患者都不認可醫(yī)療檔案。

1.2 公立醫(yī)院檔案缺乏統(tǒng)一的管理標準

現(xiàn)代檔案管理工作需要實現(xiàn)標準化的管理，檔案手機和整理工作要具備明確目標，這樣才可以保障檔案的完整性，避免遺漏檔案內(nèi)容，提高公立醫(yī)院檔案信息的真實性和有效性。同時也可以規(guī)范檔案管理流程，發(fā)揮檔案的作用。但是在公立醫(yī)院檔案信息化建設(shè)過程中，標準化管理是比較困難的，在公立醫(yī)院檔案管理過程中，各個部門之間相互割裂，很難實現(xiàn)標準化的目標，不利于檔案的歸類和管理，無法共享醫(yī)院信息。醫(yī)院每個部門都具有自身的特點，每個部門的標準都是不同的，這樣也加大了醫(yī)院檔案整合的難度，在這種情況下，很難共享檔案資源。公立醫(yī)院檔案信息化建設(shè)當中，因為缺乏按統(tǒng)一的標準，無法真正完成信息的錄入和歸檔，不利于實現(xiàn)醫(yī)院檔案信息化管理目標。此外我國還沒有形成法律法規(guī)，尤其是缺乏有關(guān)電子文件的管理標準，影響到公立醫(yī)院檔案信息化建設(shè)工作，公立醫(yī)院檔案管理工作仍舊以紙質(zhì)管理為主要內(nèi)容。

1.3 公立醫(yī)院檔案管理軟件更新速度比較慢

很多軟件企業(yè)的開發(fā)重點為醫(yī)療和財務(wù)管理，不夠重視檔案管理軟件開發(fā)工作，這樣不利于開發(fā)和發(fā)展檔案管理軟件。當前醫(yī)院檔案管理軟件的發(fā)展速度比較低，此外現(xiàn)代醫(yī)院需要利用海量的檔案，利用的檔案管理軟件無法滿足實際需求，因此需要進一步的開發(fā)和利用醫(yī)院檔案管理軟件，需要保障公立醫(yī)院檔案的兼容性。

1.4 醫(yī)療檔案管理權(quán)限設(shè)計存在問題

因為利用信息技術(shù)，改變了醫(yī)療檔案的存儲介質(zhì)，因此公立醫(yī)院檔案進行分類管理。以醫(yī)療檔案內(nèi)容為基礎(chǔ)，根據(jù)標準將公立醫(yī)院檔案劃分不同的類型和登記，根據(jù)不同的等級，分別設(shè)置醫(yī)療檔案的查詢權(quán)限和保管權(quán)限。例如病例記錄了個人的患病情況和治療情況，根據(jù)病例可以明確患者的診治醫(yī)生和診治過程，利用分類管理的方式，可以根據(jù)檔案內(nèi)容劃分醫(yī)療檔案為不同的類型，根據(jù)類型確定管理權(quán)限，例如有關(guān)個人醫(yī)療檔案的保管權(quán)不能為本醫(yī)院所有，否則在使用個人醫(yī)療檔案的過程中，無法保障醫(yī)療檔案的證明力。

2 公立醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)的措施

2.1 改善公立醫(yī)院檔案管理的條件

公立醫(yī)院需要加大對于檔案的管理，改善醫(yī)院檔案管理的工作條件，這也是公立醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，為了提高公立醫(yī)院檔案管理信息化水平，公立醫(yī)院需要加大檔案管理信息化硬件和基礎(chǔ)設(shè)施的投入，不僅需要加大資金投入，還要在公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃當中融入檔案管理信息化建設(shè)需要的資金，在多個渠道籌集資金，改善公立醫(yī)院檔案管理的條件，配齊公立醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)需要的硬件設(shè)施和軟件設(shè)施，根據(jù)實際要求確定成本控制的原則，公立醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)需要利用專用計算機和服務(wù)器以及掃描儀等，公立醫(yī)院需要建立檔案管理信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，建設(shè)內(nèi)部局域網(wǎng)，利用網(wǎng)絡(luò)連接各個部門和科室，落實網(wǎng)絡(luò)化管理工作。充分共享檔案信息資源，保障公立醫(yī)院檔案利用的效益。

公立醫(yī)院需要加大力培養(yǎng)人事檔案管理人員，提高人事檔案信息化刮泥人才的專業(yè)素質(zhì)，并且要具備過硬的信息技術(shù)能力。公立醫(yī)院在選擇檔案管理人才的過程中，不僅要注重人才的檔案管理能力和計算機操作技能，還要考核人才的綜合素養(yǎng)和道德品質(zhì)，上崗之后要落實繼續(xù)教育培訓工作，定期開展技能培訓工作，及時更新管理人員的知識，這樣有利于順利落實公立醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)工作。

2.2 明確公立醫(yī)院檔案的權(quán)限管理

公立醫(yī)院醫(yī)療檔案權(quán)限管理關(guān)系到檔案的公信力和證明力。修改醫(yī)療檔案的時候，為了保障檔案內(nèi)容的真實性，根據(jù)不同的檔案內(nèi)容，利用限時修改和禁止修改兩種功能。針對臨床醫(yī)生醫(yī)囑，如果醫(yī)囑已經(jīng)被執(zhí)行，這類醫(yī)囑應(yīng)該是禁止修改，如果醫(yī)囑還沒有被執(zhí)行，可以執(zhí)行限時修改。刪除醫(yī)療檔案的過程中，如果醫(yī)院醫(yī)療檔案已經(jīng)建立，本園不能擅自刪除檔案，這樣在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候，可以將醫(yī)療檔案作為依據(jù)處理糾紛。針對醫(yī)療檔案的保管工作，主要包括本院保管和外部保管兩種類型，如果檔案要求既不誒證明力，那么就要利用外部保管方式，可以由政府保管，本院只是具備查詢權(quán)，醫(yī)院可以自行保管其他內(nèi)容的檔案，但是也要注意檔案的加密處理，實施安全保護，用戶沒有被授權(quán)是無法進行瀏覽的，這樣可以在最大程度上保護患者隱私權(quán)，避免泄露公立醫(yī)院醫(yī)療檔案。

2.3 加強開發(fā)公立醫(yī)院檔案管理軟件

公立醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)，需要技術(shù)升級醫(yī)院檔案管理軟件，在醫(yī)院檔案管理軟件升級的時候，回花費較多的資金，因此醫(yī)院需要加大投資力度。選擇軟件公司的過程中，要保障選擇的公司具有較強的專業(yè)性，構(gòu)建的軟件系統(tǒng)需要設(shè)適合醫(yī)院檔案管理，聯(lián)系醫(yī)院原始行政辦公體系，突出兼容空間，由計算機負責管理文件的報送和整理等工作。

2.4 提高公立醫(yī)院檔案的安全性

公立醫(yī)院要淡化科室的概念，將科室支架的界限逐漸消除，加強橫向聯(lián)系，實現(xiàn)公立醫(yī)院檔案管理工作的一體化和網(wǎng)絡(luò)化，檔案部門可以及時匯集各個部門的信息，在這個過程中，公立醫(yī)院檔案部門需要結(jié)合國家標準，參考行業(yè)內(nèi)部的管理標準，完善公立醫(yī)院電子文件的標準，加強手機和歸檔以及保密電子文件，以電子文件的特征為基礎(chǔ)，落實技術(shù)標準，規(guī)范其數(shù)據(jù)格式，管理公立醫(yī)院電子文件和電子檔案的整個過程。公立醫(yī)院檔案人員需要利用信息化技術(shù)，完善檔案管理信息化建設(shè)的標準，在信息化環(huán)境下，更好的落實檔案管理工作。檔案部門需要配置專業(yè)的安全管理人員，保障檔案安全管理的專業(yè)性，實時監(jiān)控公立醫(yī)院檔案的信息系統(tǒng)，避免出現(xiàn)檔案信息惡意篡改和盜取等問題，提高公立醫(yī)院檔案信息系統(tǒng)的安全性，在公立醫(yī)院檔案系統(tǒng)內(nèi)部安裝防病毒軟件，避免病毒入侵危害到檔案信息的安全性。

2.5 完善公立醫(yī)院檔案息息系統(tǒng)的功能

公立醫(yī)院檔案信息系統(tǒng)不僅涉及到檔案權(quán)限管理，還負責管理患者的后續(xù)服務(wù)，并且聯(lián)系醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價體系。發(fā)揮這項功能，主要包括回訪功能和患者反饋功能，并且在醫(yī)療檔案當中錄入反饋信息和回訪信息，這樣有利于跟蹤服務(wù)患者病情，加強醫(yī)患溝通，幫助患者更加了解自己的病情，并且要配置相關(guān)治療方案，使醫(yī)生可以充分了解自己負責的患者治療結(jié)果，并且向患者及時反映治療情況，這樣有利于緩解醫(yī)患矛盾。

結(jié)束語

信息時代為公立醫(yī)院檔案管理工作帶來新的機遇，公立醫(yī)院需要抓住機遇，加大力度建設(shè)檔案管理信息化工作，創(chuàng)新檔案管理模式，保障醫(yī)療服務(wù)管理的質(zhì)量。

參考文獻

[1] 黃娟.“大檔案”理念下的公立醫(yī)院檔案管理發(fā)展構(gòu)想和實現(xiàn)路徑研究[J].檔案天地，2019（06）：27-28.

[2] 李紅偉.精細化管理背景下公立醫(yī)院人事檔案管理的改革與效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（14）：113-114.

[3] 葉立華，葉大勇.公立醫(yī)院編外人員檔案管理存在的問題及對策——以山東淄博市第一醫(yī)院為例[J].辦公室業(yè)務(wù)，2019（05）：133.