急診科醫(yī)護人員血源性職業(yè)暴露防護知信行調(diào)查及其干預(yù)對策分析

沈蕾

血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)療單位或?qū)嶒炇夜ぷ魅藛T接觸含有傳染性病原體的血液或其他體液以及可能被血源性疾病感染的傷害、抓咬等事件[1]。醫(yī)務(wù)人員特別是急診室，接觸暴露性傷口機會較多，不可避免地暴露于各種危險因素中，尤其是血源性職業(yè)暴露[2]，這就需要提高急診科醫(yī)護人員自身關(guān)于血源性職業(yè)暴露防護知信行水平[3]，防患于未然。因此，本研究對急診科醫(yī)護人員血源性職業(yè)暴露防護知信行情況進行調(diào)查，以探討應(yīng)對策略，降低或杜絕其發(fā)生，保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月本市3所綜合醫(yī)院急診科工作1年以上的120名急診科醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查，男46名，女74名；平均年齡(35.67±15.45)歲；醫(yī)師25名，護士60名，醫(yī)技人員35名。

1.2 問卷設(shè)計與內(nèi)容 問卷參考吉林大學(xué)劉曉睿的《護士血源性職業(yè)暴露防護調(diào)查表》[4]和吳志英等編制的《護理人員標準預(yù)防知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問卷》[5]，結(jié)合急診科職業(yè)暴露的管理實踐擬定調(diào)查問卷，第一部分：調(diào)查對象的年齡、性別、學(xué)歷、工作年限、職務(wù)和職稱等人口學(xué)變量；第二部分：急診科醫(yī)護人員近1年血源性職業(yè)暴露情況，包括發(fā)生概率、防護意識；第三部分：血源性職業(yè)暴露防護的知信行評分，包括防護認知部分、防護態(tài)度、防護行為各10個條目。3個維度共30個條目，每個條目采用0～4級評分法，完全做不到0分，偶爾做到1分，一半做到2分，大部分做到3分，完全做到4分。每個維度0～40分，總分值0～120分，得分越高說明其血源性職業(yè)暴露防護的知信行越好。經(jīng)信效度檢驗，問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.835，重測信度為0.76，說明該問卷具有較好的一致性和穩(wěn)定性。

1.3 保證問卷嚴謹、真實 為了保證問卷的回收率和填寫質(zhì)量，采用現(xiàn)場調(diào)查的方法。提前向被調(diào)查者說明調(diào)查目的和要求，取得其理解，以保證資料的準確性。30 min內(nèi)完成。填寫問卷條目缺失大于10%者予以剔除。本次共發(fā)出135份問卷，剔除無效問卷15份，有效問卷120份，有效問卷回收率為88.89%。

2 結(jié) 果

2.1 急診科醫(yī)護人員血源性職業(yè)暴露狀況 近1年，發(fā)生過血源性職業(yè)暴露的醫(yī)護人員比率高達54.17%，其中，發(fā)生次數(shù)在6次以上的人數(shù)占比12.31%，具體情況見表1。

表1 120名急診科醫(yī)護人員血源性職業(yè)暴露狀況(例)

2.2 120名急診科醫(yī)護人員血源性職業(yè)暴露防護知信行得分 從低到高依次是態(tài)度、行為和知識，總分為(74.34±9.74)，總體水平較低。具體情況見表2。

表2 總體血源性職業(yè)暴露防護知信行得分情況(分，

2.3 120名急診醫(yī)護人員知信行影響因素的多元線性回歸分析 研究對象的學(xué)歷、工作年限、職稱、參加培訓(xùn)情況為獨立影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 120名急診醫(yī)護人員知信行影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

急診科醫(yī)護人員每天面對不同類型的急診患者，發(fā)生血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險高達78%～95%[6]。其風(fēng)險不僅在于導(dǎo)致疾病感染，還會引起焦慮和恐懼心理，“知-信-行理論”模式是健康行為改變理論的重要構(gòu)成內(nèi)容，在諸多提升健康活動中得到了有效應(yīng)用，是將人類行為的改變分為3個連續(xù)過程，包括獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為，即知識—信念(態(tài)度)—行為，將其應(yīng)用于職業(yè)暴露防護中，護理人員可以獲得更多的健康知識和保護技能，形成健康的概念和積極的態(tài)度，最終導(dǎo)致健康行為的發(fā)生[7]。有研究顯示，急診科醫(yī)護人員的血源性職業(yè)暴露發(fā)生情況與其職業(yè)暴露防護的知信行水平有顯著相關(guān)性，而急診科醫(yī)護人員的血源性職業(yè)暴露知信行水平較低[8-9]。本組急診科醫(yī)護人員在1年內(nèi)發(fā)生過血源性職業(yè)暴露的醫(yī)護人員比率高達54.17%，其中發(fā)生次數(shù)在6次以上的人數(shù)占比達到12.31%，血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀嚴峻。急診科醫(yī)護人員的血源性暴露防護知信行總體評分為(74.34±9.74)分，總體水平較低。

健全血源性職業(yè)暴露防護體系，加強風(fēng)險管理。知信行理論認為，知識是行為的基礎(chǔ)，只有具備知識的同時，采取積極的態(tài)度，才能支配人的行為[10]。在本研究中，急診科醫(yī)護人員血源性職業(yè)暴露知信行三個方面，其中態(tài)度得分較低，在于使醫(yī)護人員沒有真正充分認識到血源性職業(yè)暴露的危害或過于擔(dān)憂或緊張，醫(yī)院有關(guān)部門在健全傳染防護體系的基礎(chǔ)上，為急診科醫(yī)護人員提供更專業(yè)、更完備的防護設(shè)備，從而轉(zhuǎn)變并提高相關(guān)人員血源性職業(yè)暴露防護的積極態(tài)度。醫(yī)院還應(yīng)支持過程監(jiān)督、風(fēng)險預(yù)測和人力管理，以加強醫(yī)務(wù)人員的血液職業(yè)暴露保護行為[11]。

加大血源性職業(yè)暴露防護培訓(xùn)，提高專業(yè)素養(yǎng)。急診科醫(yī)護人員血源性職業(yè)暴露知信行水平與醫(yī)護人員的學(xué)歷、工作年限、職稱、參加培訓(xùn)情況密切相關(guān)，其中是否參加過相關(guān)的職業(yè)暴露防護培訓(xùn)影響最大，接受過防護培訓(xùn)對血源性職業(yè)暴露的認識程度增加，從而提高了其防護的態(tài)度和行為水平，醫(yī)院需要不斷加大對急診科醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護的培訓(xùn)，可以采用定期培訓(xùn)、小組互助培訓(xùn)等形式，還必須更加注重專業(yè)和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，形成正確的態(tài)度和行為，從而實現(xiàn)知、信、行的統(tǒng)一。