滋陰明目方在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用

黃進(jìn)花

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，眼底微循環(huán)障礙及基底膜增厚，屬于糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)[1]。患者長期處于高血糖狀態(tài)，對(duì)視網(wǎng)膜小血管、血管內(nèi)皮造成損傷，引發(fā)視網(wǎng)膜血管閉塞、微血管瘤等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失明[2]。研究顯示[3]，糖尿病病程超過8年，約一半以上患者存在不同程度的視網(wǎng)膜病變，其中30%以上患有增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，部分喪失視力甚至失明。糖尿病在中醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”范疇，其病因包括先天稟賦異常、素體陰虛、飲食失節(jié)、情志失調(diào)及五臟柔弱等，導(dǎo)致以陰虛燥熱為病理的一類疾病[4]。中醫(yī)治療及護(hù)理講究以辨證論治、整體觀念為核心，基于循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，注重客觀證據(jù)、經(jīng)驗(yàn)及患者需求相結(jié)合[5]。本研究探討滋陰明目方在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用效果，為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療及康復(fù)提供科學(xué)借鑒依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年1月至2019年6月我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者86例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清晰且認(rèn)知功能良好；首次入院且自愿參與該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并對(duì)視力有損傷的疾??；其他類嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、代謝性疾病及精神性疾病者；血糖控制不穩(wěn)定；出現(xiàn)認(rèn)知障礙且意識(shí)模糊者。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組中男25例，女18例；年齡42～77歲，平均(60.24±10.83)歲；病程3～12年，平均(8.16±2.38)年。對(duì)照組中男26例，女17例；年齡43～78歲，平均(61.53±10.17)歲；病程2～12年，平均(8.67±2.51)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 均給予降糖藥物治療，對(duì)照組給予羥苯磺酸鈣膠囊治療，服用劑量每日1 g，分2次口服(早晚各1次)。觀察組給予滋陰明目方進(jìn)行治療，具體如下：

1.2.1 滋陰明目方制作及用法 由科室主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名及責(zé)任護(hù)士5名組成干預(yù)小組，負(fù)責(zé)滋陰明目方的制作。(1)配方。包括天花粉15 g、山藥20 g、女貞子30 g、墨旱蓮20 g、枸杞子10 g、石斛15 g、黃精15 g、牡丹皮10 g、生地黃15 g、決明子12 g、菊花10 g、木賊10 g、當(dāng)歸10 g、麥冬12 g、梔子花12 g、柴胡6 g及黃岑炭5 g等17味中藥煎熬而成；當(dāng)患者視網(wǎng)膜出現(xiàn)滲血情況時(shí)可追加龍膽草10 g、蒲公英18 g、地榆14 g及赤芍12 g；當(dāng)患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時(shí)間久而不吸收時(shí)，可追加丹參15 g、三七12 g；當(dāng)患者充血改善時(shí)可增加花粉12 g、地膚子181 g、烏賊骨15 g及蟬殼10 g。(2)服用方法。選用陶制器具進(jìn)行煎熬，水煎取汁200 ml，每日煎服1劑，分早晚2次服用，2周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的糖尿病視網(wǎng)膜病變療效標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)兩組干預(yù)后的效果進(jìn)行比較，其中顯效為血糖水平恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善；有效為血糖水平有所改善，臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)；無效為血糖沒有變化且臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。(2)采用生活質(zhì)量量表[7](CLVQOL)對(duì)兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括視力、移動(dòng)、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、閱讀及精細(xì)動(dòng)作6個(gè)維度，共計(jì)28個(gè)條目，采取4級(jí)評(píng)分制，總分為112分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的療效比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)前后CLVQOL評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組CLVQOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后CLVQOL評(píng)分比較(分，

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，包括氧自由基的作用、各種血管因子間相互作用、血流動(dòng)力學(xué)障礙及多種細(xì)胞因子參與，以毛細(xì)血管基底膜增厚、微血管血栓形成、新生血管增殖及纖維組織化瘢痕為特征[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病視網(wǎng)膜病變是以陰虛、氣虛、陰虛燥熱、臟腑虧虛或陰陽兩虛等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)因虛至瘀、目絡(luò)阻滯，氣血不能上注于目，目失濡養(yǎng)出現(xiàn)視物模糊、眼睛干澀[9]。對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療，西醫(yī)通過控制血糖、微循環(huán)抗凝、玻璃體切除、激光凝固、玻璃體藥物注射和尿激酶、糖皮質(zhì)激素及甘露醇等藥物治療，但副作用較多且費(fèi)用較高，使得多數(shù)患者癥狀得不到有效改善，而中醫(yī)則講究的是慢性調(diào)理及辨證施治的原則，以滋陰益氣、化瘀通絡(luò)及清肝明目為手段，達(dá)到阻斷病程改善病情的目的。

滋陰明目方中的女貞子和墨旱蓮能夠起到養(yǎng)肝滋腎明目的作用，多用于肝腎陰虛證患者[10]；枸杞子養(yǎng)陰補(bǔ)血、益精明目，用于精血不能上注于目導(dǎo)致的視力模糊、干澀；黃精、石斛等具有滋陰補(bǔ)血、益胃生津及養(yǎng)陰清熱等作用，適于久病虛羸、腰膝酸軟及頭暈眼干等患者；地黃、牡丹等具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津及活血散瘀之效；天花粉、黃芩炭具體清熱生津、瀉火止血的作用；菊花、決明子、木賊皆入肝經(jīng)，具有疏風(fēng)清肝明目通竅的功效。滋陰明目方具有降血糖、保肝、明目、抗衰老、止血及調(diào)節(jié)免疫的作用，能夠有效活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，改善病癥和緩解病情的功能。

本研究采取中醫(yī)辨證施治，除應(yīng)用滋陰明目方外還依據(jù)不同時(shí)期患者的心理特征進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)；制定科學(xué)健康作息表，督促患者養(yǎng)成健康生活方式，囑患者多飲水、戒煙戒酒、保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；采取隨時(shí)檢查的方式，強(qiáng)化患者健康意識(shí)；科學(xué)膳食，以新鮮果蔬及粗纖維食物為主，避免高熱量食物的攝入；采取延續(xù)性干預(yù)方式，進(jìn)行持續(xù)性指導(dǎo)和改善；增加有效的社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者家屬及朋友等多給予患者關(guān)注和關(guān)愛，建立起強(qiáng)大的情感支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；建立患者交流網(wǎng)絡(luò)及平臺(tái)，如微信群、QQ群或醫(yī)護(hù)通訊錄等，隨時(shí)進(jìn)行電話、網(wǎng)絡(luò)相互交流和聯(lián)系，為患者及時(shí)進(jìn)行答疑解惑，鼓勵(lì)病友間相互加強(qiáng)聯(lián)系，介紹彼此自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及分享疾病管理心得，以樹立正確的認(rèn)知及情感取向。結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組CLVQOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明，滋陰明目方與針對(duì)性護(hù)理能夠顯著提升患者治療效果，有效改善生活質(zhì)量，此研究結(jié)果與徐凌敏等[11]結(jié)果一致。

綜上所述，實(shí)施滋陰明目方干預(yù)后能夠顯著改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量，提高診療效果，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程具有積極意義。