聚焦解決模式干預對顱內動脈瘤患者術后自我效能的影響

林炎 劉敬偉

顱內動脈瘤為顱內出血性疾病，致殘率、病死率均較高[1-2]。介入治療具有創(chuàng)傷小、定位準確等優(yōu)勢，為臨床治療顱內動脈瘤的重要手段。但患者遭受病痛折磨，易產(chǎn)生焦慮、悲觀等心理，且對顱內動脈瘤相關知識缺乏認知，易引起不良預后，影響術后生活質量[3]。聚焦解決模式干預屬心理干預模式，強調充分尊重個體，最大限度挖掘個體潛能、自身資源，在臨床護理領域中的應用日益廣泛[4-5]。本研究對我院收治的顱內動脈瘤行手術治療的82例患者采用聚焦解決模式干預，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準，選取2016年7月至2018年9月行顱內動脈瘤手術治療的患者82例。納入標準：均經(jīng)全腦血管造影術確診；患者及家屬知情并簽署知情同意書；均行手術治療。排除標準：嚴重心血管疾病；依從性差；精神疾病。將其隨機等分為對照組和觀察組。對照組中男23例，女18例；年齡38～71歲，平均(52.04±6.26)歲；動脈瘤位置：大腦中動脈瘤6例，后交通動脈瘤14例，前交通動脈瘤21例；學歷：小學及以下6例，初中15例，高中及以上20例。觀察組中男22例，女19例；年齡37～73歲，平均(52.73±6.50)歲；動脈瘤位置：大腦中動脈瘤5例，后交通動脈瘤13例，前交通動脈瘤23例；學歷：小學及以下5例，初中14例，高中及以上22例。兩組患者性別、年齡、學歷、動脈瘤位置比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，術后嚴密監(jiān)測患者生命體征，病情變化時及時處理；囑患者以易消化、清淡飲食為主，維持蛋白質、維生素攝入量；積極與患者及家屬溝通，增強其治療信心；做好不良情緒疏導工作，緩解負性情緒；指導患者進行生活基本動作及技能(吃飯、刷牙、個人衛(wèi)生、行走等)訓練。

1.2.2 觀察組 給予聚焦解決模式干預。(1)組建聚焦解決模式護理小組。由護士長、神經(jīng)外科護士、手術室護士組成，對組員進行顱內動脈瘤專科知識、護理心理學、溝通技巧、聚焦解決模式相關知識等培訓。(2)實施。提出問題：詳細了解患者相關資料，獲得醫(yī)療診斷以外的信息，對其進行評估，了解其心理狀態(tài)、顱內動脈瘤的認識等，給予所需的健康指導；認知功能：術后1～2周，讓患者回憶過去、分辨方位、讀文章等，術后3周進行記憶力、計算力訓練，術后4周及以后進行解決問題能力訓練(動腦游戲等)；肢體功能康復：保持適當運動，多參與外界活動；囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，并指導其進行藥物不良反應(胃腸不適、皮疹、結膜出血等)觀察；盡量避免可能引起血壓、顱內壓增高的因素，如情緒激動、咳嗽、用力排便、噴嚏等；發(fā)生頭暈、頭痛、腦出血傾向時，急診行CT、腦血管造影檢查。確立目標：針對上述問題，構建科學、合理的健康促進目標，從生活小事開始，從簡單入手進行改變，建立健康的生活方式，遵醫(yī)囑進行認知功能、肢體功能康復訓練，幫助患者朝自己期望的方向進步。探查例外：引導患者感受疾病對自己及家庭的影響，使其認識到疾病雖為不幸事件，但也會有意外收獲，如家屬的支持、朋友的關心等，并與其共同探討治療過程中的“成功體驗”，如癥狀緩解、生存質量改善等，注意營造互動交流的氛圍，傳遞正能量。實施反饋、評價：對患者最新情況進行主動了解，告知其身體恢復情況，對其努力給予充分肯定，以增強其康復信心，提高其健康、情緒管理的積極性。干預時請家屬參與，遵循保密、自愿、無傷害的原則。每周2次，30～40 min/次；出院后進行電話隨訪，每個月2次，持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標 干預前后采用癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)評估兩組患者自我效能。SUPPH包括正性態(tài)度、自我減壓、自我決策3個維度28個條目，每個條目按0～5分評價，分數(shù)越高，表明自我效能感越強[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 干預前后兩組患者自我效能評分比較(分，

注：*與干預前比較(配對t檢驗)，P<0.05。

3 討 論

聚焦解決模式以積極心理學為基礎，強調充分尊重個體、相信個體潛能、自身資源，與常規(guī)護理相比，更易于被患者接受，促進其主動參與自我管理[7-8]。趙春麗[9]研究表明，聚焦解決模式易與患者溝通，使其主動傾訴內心真實想法，且可幫助其樹立責任感、減輕罪惡感，尋找新的生活目標，重塑生活信心。

顱內動脈瘤病情復雜、兇險，患者多伴負性心理，加之對顱內動脈瘤相關知識缺乏認知，易引起不良預后，影響術后生活質量。聚焦解決模式干預對患者積極關注、充分尊重，在護理人員的引導下，由患者自己提出問題，以準確了解其健康需求，制定針對性的指導方案，消除其對疾病的不確定感，更好地獲得支持、幫助，充分挖掘患者的潛能、自身資源，消除負性心理，提高自尊心與治療信心，進而提高自我效能。本研究結果顯示，干預后觀察組自我效能評分高于對照組(P<0.05)。表明聚焦解決模式干預應用于顱內動脈瘤行手術治療的患者中可提高自我效能。聚焦解決模式干預中引導患者形成主動思維方式，使其主動學習自我護理相關知識，并培養(yǎng)其適應能力、應對能力，有效改善其健康行為，使其感到自己可以達到預期目標。聚焦解決模式可改善患者自我管理能力，利于其主動采取健康行為，有效提高護理質量[10]。

綜上所述，聚焦解決模式干預應用于顱內動脈瘤行手術治療的患者，可提高其自我效能，值得臨床推廣應用。