腦卒中患者領(lǐng)悟社會支持與抑郁發(fā)生的相關(guān)性研究

劉婧 何金愛 鄧艷芳 鄭冬香 梁笑欣

后表現(xiàn)出卒中癥狀以外的一系列以情緒低落、興趣缺失為主要特征的情感障礙綜合征[1]，嚴重影響患者的神經(jīng)功能恢復，增加了患者的致殘率和病死率，其發(fā)生機制尚無定論。研究顯示[2]，患者的生活事件、應對方式、社會支持、生活滿意度等因素在卒中后患者抑郁的發(fā)生、發(fā)展和預后中發(fā)揮著重要作用。本研究分析腦卒中患者領(lǐng)悟社會支持及社會支持利用度與抑郁的相關(guān)性，為卒中后抑郁患者的心理支持提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-7月于廣州市某三甲醫(yī)院診斷為腦卒中(包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中)住院1周以上的73例患者為研究對象。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標準；經(jīng)頭顱CT或MRI確診；意識清楚，能夠獨立回答問題；患者及其家屬知情本研究且簽署同意書。排除標準：既往有精神病史，近期有抗抑郁藥攝入史；有嚴重認知功能障礙和失語者；合并心肺功能衰竭或其他疾病。其中33例發(fā)生抑郁的作為發(fā)生組，40例未發(fā)生抑郁的作為未發(fā)生組。發(fā)生組中男24例，女9例；≤60歲的9例，>60歲的24例； 文化程度：小學及以下15例，初高中9例，大專及以上9例；在崗17例，退休或無業(yè)16例；個人收入<3000元21例，3000～5000元6例，>5000元6例。未發(fā)生組中男29例，女11例；≤60歲的14例，>60歲的26例； 文化程度：小學及以下21例，初高中11例，大專及以上8例；在崗16例，退休或無業(yè)24例；個人收入<3000元19例，3000～5000元11例，>5000元10例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)采用我院自制的調(diào)查表收集患者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、就業(yè)情況、個人月收入、自理能力。(2)采用患者健康問卷抑郁量表(PHQ-9)[3]評價患者的抑郁情況，該量表共包含9個條目，每個條目的評分范圍為0～3分，總分0～27分。評分5～9分提示輕度抑郁，10～14分提示中度抑郁，15～19分提示中重度抑郁，20～27分提示重度抑郁。本研究73例腦卒中患者中，抑郁患者33例，抑郁發(fā)生率為45.20%作為發(fā)生組；未發(fā)生抑郁的患者40例，作為未發(fā)生組。(3)采用領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)評價患者的領(lǐng)悟社會支持得分[4]。包括3個維度，12個條目，其中包括家庭支持(條目3，4，8，11)、朋友支持(條目6，7，9，12)、其他支持(條目1，2，5，10)，采用7級評分法，總分由12個條目分累加，12～36分為低支持狀態(tài)，37～60分為中度支持狀態(tài)，61～84分為高支持狀態(tài)。得分越高，說明個體領(lǐng)悟到的社會支持越高。(4)采用周秀玲[5]編制的社會支持度利用量表評價患者對義務支持(條目1，2，3，4)、友情支持(條目5，6，7，8)、專業(yè)支持(條目9，10)和道義支持(條目11，12)的利用情況，該量表共12個條目，每個條目采用3分、2分、1分表示主動尋求支持、被動接受支持、忽視支持，得分越高，患者的社會支持利用度越好。(5)采用日常生活活動能力量表(Barthel指數(shù))評價患者的生活自理能力，量表包括對進食、洗澡、修飾、更衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走及上下樓梯共10項內(nèi)容的評價，總分0～100分，≤40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無需依賴，得分越高，表示患者自理能力越強。統(tǒng)計兩組例數(shù)。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查者采用統(tǒng)一的指導語向患者及家屬說明研究的目的、意義并取得調(diào)查對象的知情同意，問卷由調(diào)查對象獨立填寫，在填寫過程中調(diào)查者解釋患者有疑問的地方，應避免主觀干擾研究對象作答。所有問卷當場回收并復核，確保問卷的完整性及有效性。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗，采用多因素logistic回歸分析引起腦卒中患者發(fā)生抑郁的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者領(lǐng)悟社會支持及社會支持利用度得分比較(表1)

表1 兩組患者領(lǐng)悟社會支持及社會支持利用度得分比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值。

2.2 兩組患者生活自理能力比較(表2)

表2 兩組患者生活自理能力比較(例)

2.3 腦卒中后患者發(fā)生抑郁的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，自理能力、友情支持、朋友支持是引起腦卒中患者抑郁的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 腦卒中后患者發(fā)生抑郁的多因素logistic回歸分析

3 討 論

本研究中，患者的自理能力與卒中后抑郁的發(fā)生呈負相關(guān)，卒中后生活自理能力越高者，卒中后抑郁的發(fā)生率越低。原因可能是由于患者卒中后遺留不同程度的肢體功能障礙，生活自理能力下降，社會和家庭角色的改變使患者認為自己給家庭和社會帶來了負擔，感到內(nèi)疚，故承受著巨大的心理壓力，導致抑郁的發(fā)生[6]。因此，為患者提供個性化的康復護理措施，鼓勵患者參與力所能及的日常生活活動[7-8]，提高其自理能力，以減輕心理壓力，提高生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者對朋友支持度和友情支持利用度越高，抑郁的發(fā)生率越低，這與國外學者提出的“朋友支持是導致腦卒中患者抑郁發(fā)生的重要影響因素”結(jié)果一致[9-10]。研究指出，朋友的支持可減少患者的獨處時間，親朋好友間的交流可激勵患者、增強患者與社會的聯(lián)系，提高服藥的依從性[11-13]。朋友的陪伴減少了患者獨處的時間，通過語言鼓勵患者，讓患者感受到被需要、重視和尊重，有利于患者保持良好的的心理狀態(tài)，減少負面情緒[14-16]。由于腦卒中患者恢復慢，病程長，因此，應充分調(diào)動患者的關(guān)系網(wǎng)，鼓勵朋友常來探望患者，減輕患者的孤獨感，積極主動地與人交流，更好的領(lǐng)悟朋友支持，增強康復的信心，降低卒中后抑郁的發(fā)生[17]。

綜上所述，提高患者的自理能力以及對朋友支持和友情支持的利用度，對降低卒中后抑郁的發(fā)生有著積極的作用。醫(yī)護人員應聯(lián)合家庭、朋友、社會為患者提供良好的社會支持康復網(wǎng)絡，以減少卒中后抑郁的發(fā)生。