聯(lián)用酚妥拉明和垂體后葉素對并發(fā)大咯血的老年支氣管擴張患者進行治療的效果探析

龔 婷

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院呼吸科，湖南 長沙 721000）

聯(lián)用酚妥拉明和垂體后葉素對并發(fā)大咯血的老年支氣管擴張患者進行治療的效果探析

龔 婷

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院呼吸科，湖南 長沙 721000）

目的：探討聯(lián)用酚妥拉明和垂體后葉素對并發(fā)大咯血的老年支氣管擴張患者進行治療的臨床效果。方法：將2014年6月至2015年9月期間中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院收治的78例并發(fā)大咯血的老年支氣管擴張患者作為研究對象。將這78例患者隨機分為A組和B組，每組各有39例患者。為A組患者使用垂體后葉素進行治療，為B組患者使用酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素進行治療。然后，比較兩組患者的治療效果、咯血持續(xù)的時間、咯血的總量及其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過治療，B組患者治療的總有效率高于A組患者，其咯血持續(xù)的時間短于A組患者，其咯血的總量少于A組患者，其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率低于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用酚妥拉明和垂體后葉素對并發(fā)大咯血的老年支氣管擴張患者進行治療的效果顯著，可明顯縮短其咯血的時間，減少其咯血量，降低其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進其康復(fù)。

酚妥拉明；垂體后葉素；老年支氣管擴張；大咯血

支氣管擴張是臨床上的常見病。此病的特點為發(fā)病急驟、進展快。此病患者主要有肺心病、肺水腫、慢性咳嗽、反復(fù)咯血等表現(xiàn)。大咯血是老年支氣管擴張術(shù)患者較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。老年支氣管擴張患者一旦并發(fā)大咯血，可在短時間內(nèi)死亡[1]。目前，臨床上主要使用垂體后葉素對并發(fā)大咯血的老年支氣管擴張患者進行治療，但效果并不理想。為了進一步探討對并發(fā)大咯血的老年支氣管擴張患者進行治療的有效方法，筆者對我院收治的78例此病患者使用垂體后葉素或聯(lián)用酚妥拉明和垂體后葉素進行治療，其中聯(lián)用酚妥拉明和垂體后葉素進行治療的39例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月至2015年9月期間中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院收治的78例并發(fā)大咯血的老年支氣管擴張患者作為研究對象。將這78例患者隨機分為A組和B組，每組各有39例患者。在A組的39例患者中，有男性20例，女性19例；其年齡在54歲～85歲之間，平均為（72.24±12.16）歲；其病程為2～10個月，平均為（7.25±2.43）個月。在B組的39例患者中，有男性21例，女性18例；其年齡在54歲～84歲之間，平均為（72.20±12.13）歲；其病程為3～10個月，平均為（7.30±2.45）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行止咳、鎮(zhèn)靜、體位引流、抗感染等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，為A組患者使用垂體后葉素進行治療。具體的方法為：將20 U的垂體后葉素（由南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H32026637）加入到100 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，每天滴注一次，持續(xù)對其進行7天的治療。為B組患者使用酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素進行治療。具體的方法為：1）使用纖維支氣管鏡對患者進行檢查，以確定其出血部位與發(fā)生出血血管的血供狀況，并在纖維支氣管鏡下對其出血血管進行局部止血。2）將20 U的垂體后葉素和40 mg的酚妥拉明（由圣大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20020359）加入到100 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，每日靜脈滴注一次，進行治療的時間為7天。在進行治療期間，密切監(jiān)測患者的心率與血壓，并及時為其調(diào)整靜脈滴注的速度。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

將對患者進行治療的效果分為治愈、有效和無效三個等級。1）治愈：經(jīng)過治療，患者咯血與痰中帶血的癥狀全部消失；2）有效：經(jīng)過治療，患者不再出現(xiàn)大量咯血的癥狀，其痰中仍帶血，但兩次咯血間隔的時間逐漸增加；3）無效：經(jīng)過治療，患者仍出現(xiàn)大量咯血的癥狀，且其痰中帶血，其病情未緩解甚至在惡化。治療的總有效率＝（治愈例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，B組患者治療的總有效率高于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者咯血持續(xù)的時間和咯血總量的比較

經(jīng)過治療，B組患者咯血持續(xù)的時間和咯血的總量均低于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者咯血的時間和咯血總量的比較（±s）

表2 兩組患者咯血的時間和咯血總量的比較（±s）

組別 例數(shù) 咯血持續(xù)的時間（天） 咯血的總量（ml）A 組 39 10.55±3.53 906.90±210.08 B 組 39 6.12±2.24 700.68±146.50 χ2值 2.13 2.29 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在A組的39例患者中，有4例患者出現(xiàn)惡心的癥狀，有2例患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，有2例患者出現(xiàn)胸悶的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.51%。在B組的39例患者中，有1例患者出現(xiàn)惡心的癥狀，有1例患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.13%。B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.04）。

3 討論

支氣管壁的肌層與彈力層受到破壞所引起的支氣管持續(xù)擴張被稱為支氣管擴張。支氣管擴張患者的臨床癥狀有消瘦、食欲下降、乏力、發(fā)熱等，當(dāng)其出現(xiàn)阻塞性或代償性肺氣腫時，會出現(xiàn)氣急、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)心肺衰竭[2]?？┭抢夏曛夤軘U張患者最為常見的并發(fā)癥。酚妥拉明屬于α受體阻斷劑。此藥可對去腎上腺素、腎上腺素產(chǎn)生拮抗作用，降低支氣管周邊血管的阻力，從而改善內(nèi)臟血流的灌注量與微循環(huán)的狀態(tài)。另外，酚妥拉明還能夠擴張肺血管，降低肺動脈壓，從而起到止血的作用[3]。垂體后葉素能夠與血管平滑肌直接發(fā)生作用，促進肺血管破裂位置的血液凝結(jié)成血塊，減少肺內(nèi)部的血液流量，使肺小動脈收縮，從而達到止血的效果[4]。垂體后葉素是臨床上治療咯血的常用藥物。但是，由于患者在服用垂體后葉素后，會產(chǎn)生胸悶、頭痛等不良反應(yīng)，故心力衰竭患者、冠心病患者、孕婦不可服用此藥。有研究表明，用酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素對并發(fā)大咯血的老年支氣管擴張患者進行治療，能明顯緩解其咯血、胸悶、頭痛、惡心、反胃等癥狀，縮短其治療的時間，促進其康復(fù)。這是因為，酚妥拉明所具有的擴張平滑肌與周邊血管的作用可拮抗垂體后葉素對血管的收縮效應(yīng)，而垂體后葉素對體循環(huán)血壓的提升效果又可拮抗酚妥拉明的降壓效應(yīng)[5]。因此聯(lián)用這兩種藥物可產(chǎn)生協(xié)同作用，不僅能夠達到為患者快速止血的目的，還可降低其發(fā)生用藥不良反應(yīng)（惡心、胸悶、頭暈等）的幾率。本次研究的結(jié)果表明，B組患者治療的總有效率高于A組患者，其咯血持續(xù)的時間短于A組患者，其咯血的總量少于A組患者，其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率低于A組患者。這說明，聯(lián)用酚妥拉明和垂體后葉素對并發(fā)大咯血的老年支氣管擴張患者進行治療的效果顯著，可明顯縮短其咯血的時間，減少其咯血量，降低其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進其康復(fù)。

[1]王德欽，郭新軍.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血40例[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（4）：1062-1063.

[2]付云杰，童國強，胡燕霞，等.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血的療效觀察[J].臨床合理用藥，2015，8（3C）：59-60.

[3]杜振香.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血的臨床治療效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（6）：22-23.

[4]陳昌彪.探討酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血的臨床治療[J].中國實用醫(yī)學(xué)，2013，8（30）：151-152.

[5]吳艷群.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2016，3（14）：2878-2879.

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2095-7629-（2017）19-0004-02