關(guān)于提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的探析

李曉婷　韓芳桂

摘要：近年來(lái)，基于新醫(yī)改的形勢(shì)下，國(guó)內(nèi)醫(yī)院無(wú)論是在建設(shè)規(guī)模方面，還是在財(cái)務(wù)管理范圍上，都獲得了非常大的發(fā)展，尤其是在持續(xù)推動(dòng)新醫(yī)改政策成果，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求越來(lái)越高。為此，應(yīng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中持續(xù)優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體系，從而奠定醫(yī)院一系列工作正常進(jìn)行的優(yōu)良財(cái)務(wù)基礎(chǔ)。文章分析了新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題，以及提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的舉措。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;水平;問(wèn)題;舉措

為了解決看病貴和看病難的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)的公立醫(yī)院持續(xù)進(jìn)行改革和發(fā)展，醫(yī)院的綜合運(yùn)行效率不斷提高。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題涵蓋很多的事項(xiàng)，不但有平時(shí)運(yùn)營(yíng)中形成的財(cái)務(wù)收支問(wèn)題，而且有一系列業(yè)務(wù)活動(dòng)牽涉到的財(cái)務(wù)問(wèn)題，公立醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的前提條件是每一個(gè)財(cái)務(wù)環(huán)節(jié)，倘若存在較大的財(cái)務(wù)偏差，那么可能導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果。為此，探究公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升顯得非常迫切和有意義。

一、新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義

（一）有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的正常進(jìn)行

在新醫(yī)改的形勢(shì)下，醫(yī)院結(jié)合財(cái)務(wù)管理體系的持續(xù)完善，可以提高醫(yī)院各個(gè)方面（經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、成本管理、預(yù)算等）的財(cái)務(wù)管理工作。從而在預(yù)算管理范圍中控制醫(yī)療成本，在保障醫(yī)院平時(shí)運(yùn)營(yíng)的前提條件下實(shí)現(xiàn)內(nèi)部會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的持續(xù)提高。

（二）有利于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)資金應(yīng)用效率

良好的財(cái)務(wù)管理制度有助于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)應(yīng)用效率，也有助于醫(yī)院保證平時(shí)財(cái)務(wù)支出的前提條件下科學(xué)地調(diào)配資金，從而大大提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理服務(wù)能力。

（三）有利于保障醫(yī)院財(cái)務(wù)資產(chǎn)的安全性

醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理水平，可以大大地降低醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理中的失誤率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理準(zhǔn)確性的提升，進(jìn)而奠定醫(yī)院提升財(cái)務(wù)資產(chǎn)安全性的優(yōu)良基礎(chǔ)。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控觀念差

在推進(jìn)醫(yī)改政策過(guò)程中，國(guó)內(nèi)持續(xù)改進(jìn)居民醫(yī)療保障機(jī)制，然而，醫(yī)療市場(chǎng)面臨越來(lái)越多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，倘若醫(yī)院未曾實(shí)時(shí)管控與識(shí)別財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，那么將導(dǎo)致相應(yīng)的損失?？v觀當(dāng)今的實(shí)際情況而言，國(guó)內(nèi)醫(yī)院大都設(shè)置了專門(mén)的財(cái)務(wù)部門(mén)，以執(zhí)行財(cái)務(wù)管理事宜，可是未曾關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)管理和控制問(wèn)題，缺少較強(qiáng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范觀念，在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)非常容易形成漏洞。除此之外，投放使用資金的不合理性導(dǎo)致浪費(fèi)國(guó)有資產(chǎn)。再者，醫(yī)院不具備完善的風(fēng)險(xiǎn)管理防范體系，經(jīng)營(yíng)管理模式不僅粗放，這也較易導(dǎo)致財(cái)務(wù)危機(jī)問(wèn)題。

（二）固定資產(chǎn)內(nèi)控缺失

在逐步推動(dòng)新醫(yī)改的形勢(shì)下，醫(yī)院要求大量的資金實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)。并且，一些醫(yī)院在管理固定資產(chǎn)上僅僅是書(shū)面性的表面指導(dǎo)，具體管理較為混亂，維護(hù)、使用、處置固定資產(chǎn)等方面的實(shí)際操作性差，管理制度形式化，未曾真正地貫徹實(shí)施。除此之外，有的醫(yī)院不注重盤(pán)存固定資產(chǎn)工作。再者，盡管醫(yī)改之后購(gòu)置較貴的醫(yī)療器械等可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體效益的提升，可是由于不具備完善的資產(chǎn)管理控制體系非常容易造成設(shè)備的低效應(yīng)用問(wèn)題，從而使醫(yī)院面臨損失，這不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力的強(qiáng)化。

（三）財(cái)務(wù)管理的信息化水平低

一是設(shè)計(jì)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)技術(shù)較為滯后，一系列部門(mén)之間互相孤立，也未曾建設(shè)共享平臺(tái)，信息孤島容易形成，這導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門(mén)跟其它部門(mén)的協(xié)同性低。二是一些財(cái)務(wù)軟件不具備多樣性功能，軟件體現(xiàn)的價(jià)值只是由人工向電腦轉(zhuǎn)變，僅僅是簡(jiǎn)單錄入與核算數(shù)據(jù)，不具備決策制定與數(shù)據(jù)分析的功能，這使數(shù)據(jù)核算的應(yīng)用率降低。三是選用的財(cái)務(wù)軟件不先進(jìn)，軟件設(shè)計(jì)者不是專門(mén)的醫(yī)務(wù)工作者，不能夠真正地熟悉財(cái)務(wù)管理程序與財(cái)務(wù)理論等，這導(dǎo)致后期應(yīng)用時(shí)一系列問(wèn)題的形成。

三、提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的舉措

（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控觀念

提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的一種關(guān)鍵方式是強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控觀念。一是企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)需要密切關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)管控，及時(shí)明確工作過(guò)程中面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)實(shí)施自糾自查方案，探究財(cái)務(wù)收支中面臨的問(wèn)題，且不斷加以優(yōu)化。并且，保障財(cái)務(wù)自查工作不搞形式主義，確保真正地開(kāi)展自查工作。二是即新醫(yī)改的形勢(shì)下，醫(yī)院能夠組織多樣性的活動(dòng)，強(qiáng)化有關(guān)財(cái)務(wù)工作者的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范觀念，且定期組織財(cái)務(wù)管理技能與知識(shí)的培訓(xùn)事宜，在強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范觀念的同時(shí)增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力，降低浪費(fèi)的資產(chǎn)量。三是醫(yī)院應(yīng)清楚風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)。一些風(fēng)險(xiǎn)是能夠防范的，也有些風(fēng)險(xiǎn)是不可避免的，醫(yī)院應(yīng)持續(xù)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)觀念的教育及宣傳，盡量地減小風(fēng)險(xiǎn)形成幾率。倘若出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，那么應(yīng)嚴(yán)查且把責(zé)任落實(shí)到人。

（二）強(qiáng)化固定資產(chǎn)內(nèi)控

醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力、技術(shù)實(shí)力等硬件物質(zhì)基礎(chǔ)主要體現(xiàn)在醫(yī)院固定資產(chǎn)的庫(kù)存量上，即電腦、辦公桌、大型醫(yī)療器械、建筑等。這一系列資產(chǎn)分類多、數(shù)量大，尤其是醫(yī)院的一系列醫(yī)療設(shè)備具備多樣性的品目，尤為需要強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理，以降低流失的固定資產(chǎn)量。并且，醫(yī)院需要建設(shè)專門(mén)的管理委員會(huì)，統(tǒng)一購(gòu)置與更新固定資產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)購(gòu)置環(huán)節(jié)的規(guī)范性，清楚一系列環(huán)節(jié)的工作事項(xiàng)，事先分析購(gòu)置的可行性，防止重復(fù)購(gòu)置與盲目購(gòu)置的情況;嚴(yán)控固定資產(chǎn)的領(lǐng)用存制度，大至重型設(shè)施，小至一張桌椅等，都應(yīng)明確其去處與來(lái)源，且對(duì)應(yīng)用過(guò)程予以監(jiān)管;應(yīng)清楚資產(chǎn)的處置與維護(hù)工作，歸口管理報(bào)廢以及保養(yǎng)維護(hù)等環(huán)節(jié)，且對(duì)有關(guān)設(shè)備應(yīng)用的制度與流程予以約束;應(yīng)根據(jù)折舊管理辦法進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的折舊，而報(bào)廢應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)院的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)?？傊瑧?yīng)對(duì)管理固定資產(chǎn)的全部環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格約束。

（三）注重對(duì)成本效益的追求

基于新醫(yī)改的形勢(shì)下，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入與財(cái)政補(bǔ)助是資金的主要來(lái)源，資金總額中的財(cái)政補(bǔ)助只是占比大概為10%，而醫(yī)務(wù)性收入是主要資金源。并且，為了跟我國(guó)緩解看病難和看病貴的問(wèn)題相支持，醫(yī)院不斷響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，降低了器材、藥品價(jià)格等，這使醫(yī)院的收入來(lái)源間接降低。為此，醫(yī)院應(yīng)注重成本效益的管理。作為一種獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)體，醫(yī)院存在職工福利、薪酬、一系列管理費(fèi)的支出，為了科學(xué)地管控成本費(fèi)用，應(yīng)精打細(xì)算，在進(jìn)行成本控制的基礎(chǔ)上減小成本消耗，以保障醫(yī)院的順利運(yùn)行。并且，降低大成本意味著增加了業(yè)務(wù)收入，因此醫(yī)院需要結(jié)合成本效益的減小實(shí)現(xiàn)增效減支的效果，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，最終使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)理想的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益。

（四）注重財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)

縱觀我國(guó)財(cái)政部在2011～2018 年執(zhí)行的《關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系的建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》，能夠明確在財(cái)務(wù)改革中，信息技術(shù)是非常關(guān)鍵的要素。健全的信息系統(tǒng)可以引導(dǎo)醫(yī)院會(huì)計(jì)將初步數(shù)據(jù)實(shí)施下一步的賬目處理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的實(shí)際需要，很好地銜接財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。不然，倘若醫(yī)院的信息化工作缺失，未曾開(kāi)通支付寶、微信等支付形式，那么將導(dǎo)致工作效率的降低。醫(yī)院實(shí)施信息化的財(cái)務(wù)管理并非一味地以計(jì)算機(jī)應(yīng)用取代傳統(tǒng)的手工作業(yè)，而是有效統(tǒng)一財(cái)務(wù)與信息技術(shù)，解決賬目處理的問(wèn)題，通過(guò)人工智能、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等先進(jìn)的技術(shù)方式，對(duì)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的一系列重要信息予以整合，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算、成本管理、資金管理、預(yù)算管理、資產(chǎn)處理與配置等一系列工作的實(shí)際需要。除此之外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)要求所有人員的積極響應(yīng)，無(wú)論是醫(yī)院的管理層，還是醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療人員，都應(yīng)增強(qiáng)信息化管理觀念，立足于財(cái)務(wù)軟件與信息技術(shù)，建構(gòu)和完善醫(yī)院全過(guò)程的智能互聯(lián)、內(nèi)部控制、業(yè)財(cái)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)共享的財(cái)務(wù)管理模式。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院應(yīng)該對(duì)相關(guān)的問(wèn)題有足夠的重視，并結(jié)合公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題以及新醫(yī)改下公立醫(yī)院發(fā)展的需求，制定一系列的改進(jìn)措施，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)院在新醫(yī)改時(shí)代背景下的可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：濱州市人民醫(yī)院）