新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新和改革

□蔣鵬海 孫曉燕

一、新醫(yī)改的基本內(nèi)容

2009年，在居民“看病難”、“看病貴”等一系列難題的背景下，我國開始實(shí)施新醫(yī)療改革，提出了《新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》，在該意見中，明確提出了醫(yī)院的服務(wù)原則就是“全心全意為人民提供醫(yī)療服務(wù)”，與此同時(shí)，各大醫(yī)院也在積極出臺(tái)有關(guān)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案》，從控制成本、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、提高效率的角度出發(fā)，實(shí)現(xiàn)為人民服務(wù)的目標(biāo)。

同時(shí)新醫(yī)改的相關(guān)規(guī)定指出：公立醫(yī)院必須合理區(qū)分公益性和服務(wù)性的理念，不斷增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，落實(shí)為人民服務(wù)的宗旨，充分保障我國公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。另一方面，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步優(yōu)化自身的財(cái)務(wù)管理模式，推動(dòng)管理模式的創(chuàng)新，加強(qiáng)社會(huì)服務(wù)意識(shí)，充分適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。綜上所述，在新醫(yī)改背景下，國家對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式提出了更新的要求，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷結(jié)合國家有關(guān)政策，提高財(cái)務(wù)管理水平。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)概念

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的含義

為了滿足居民日常醫(yī)療、保健等方面的需要，醫(yī)院必須投入足夠的資金進(jìn)行再生產(chǎn)活動(dòng)，隨著資金投入的不斷增，醫(yī)院的各項(xiàng)物資由一種價(jià)值形態(tài)逐步轉(zhuǎn)換為另一種價(jià)值形態(tài)，從而確保了資金投入的合理性，因此，資金運(yùn)動(dòng)的整個(gè)過程就形成了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的資金運(yùn)動(dòng)過程。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理從本質(zhì)上看就是處理醫(yī)院財(cái)務(wù)關(guān)系、確保資金良性運(yùn)轉(zhuǎn)的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，同時(shí)也滲透在醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的高低對(duì)于醫(yī)院能否實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展有著重要的作用。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)

1.實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的最大化。公立醫(yī)院從本質(zhì)上看并不是以盈利為目的的，而是為社會(huì)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的單位，因此，醫(yī)院建立財(cái)務(wù)管理模式時(shí)，應(yīng)當(dāng)以社會(huì)效益最大化為目標(biāo)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。

2.確保醫(yī)院日常經(jīng)營活動(dòng)的開展。公立醫(yī)院需要足夠的資金來保證基本運(yùn)轉(zhuǎn)，因此醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，一方面需要保證資金的流動(dòng)性，另一方面也應(yīng)當(dāng)注重資金利用的效率性。

3.為人民提供更好的服務(wù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開展，一方面能夠提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的水平，另一方面也能夠保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的政策運(yùn)行，進(jìn)而能夠?yàn)榫用裉峁└颖憬莸尼t(yī)療服務(wù)，充分保障和改善民生。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容

1.預(yù)算管理。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的長遠(yuǎn)發(fā)展計(jì)劃以及戰(zhàn)略目標(biāo)，定期進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算，同時(shí)在進(jìn)行預(yù)算時(shí)，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“超支自負(fù)、核定收支、結(jié)余按照規(guī)定使用”的原則，以銷售預(yù)算為起點(diǎn)，進(jìn)而進(jìn)行采購預(yù)算、現(xiàn)金預(yù)算以及資本支出預(yù)算，建立完善的預(yù)算管理系統(tǒng)，同時(shí)通過各部門的配合和協(xié)調(diào)，保障預(yù)算工作的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

2.籌資以及投資管理。醫(yī)院的籌資管理是指在長期發(fā)展過程中，為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)格執(zhí)行國家政策性規(guī)定的基礎(chǔ)上，采用合理的方式籌資資金，同時(shí)控制各項(xiàng)資金的比例，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)院的投資管理主要是指醫(yī)院在發(fā)展過程中需要不斷購買先進(jìn)的儀器設(shè)備、投資無形資產(chǎn)的開發(fā)和研究，進(jìn)一步提高醫(yī)院核心競(jìng)爭力的行為，在進(jìn)行投資管理的過程中，醫(yī)院需要充分了解投資規(guī)模，避免盲目投資。

3.財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)體系。醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析主要是以日常會(huì)計(jì)核算、編制會(huì)計(jì)報(bào)告為主，通過匯集各部門的信息，檢查醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況，為各部門提供可靠的財(cái)務(wù)分析數(shù)據(jù)，目前醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的主要內(nèi)容包括：醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)分析、資金使用情況分析、成本效益分析以及財(cái)務(wù)狀況分析五個(gè)方面。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的問題分析

（一）缺乏對(duì)預(yù)算管理的重視

通過對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理模式的分析，可以看出，目前大多數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算管理體系不夠完善，或者預(yù)算執(zhí)行情況與預(yù)算目標(biāo)之間存在較大的差距，一方面，部分醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視程度不夠，因此在進(jìn)行實(shí)際業(yè)務(wù)處理時(shí)，總是會(huì)由于預(yù)算漏洞進(jìn)而造成醫(yī)院開支增加的情況；另一方面，部分醫(yī)院缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員，新醫(yī)改背景下，國家越來越重視對(duì)于醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)以及財(cái)務(wù)管理人員能力的培養(yǎng)，因此，在財(cái)務(wù)管理工作方面，醫(yī)院需要提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)能力，同時(shí)加強(qiáng)管理意識(shí)，不斷提高財(cái)務(wù)管理人員隊(duì)伍的綜合能力。

（二）成本控制環(huán)節(jié)不夠嚴(yán)格

成本費(fèi)用管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心內(nèi)容，需要財(cái)務(wù)部門進(jìn)行精準(zhǔn)把握。目前，部分醫(yī)院由于預(yù)算管理體系不完善，因此成本費(fèi)用控制不嚴(yán)格，一般而言，醫(yī)院的主要成本構(gòu)成為人員工資、固定成本、藥物采購成本以及藥物加工成本等，因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)成本費(fèi)用的控制，準(zhǔn)確進(jìn)行成本核算。

（三）財(cái)務(wù)信息化利用程度低

隨著大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)的不斷出現(xiàn)，會(huì)計(jì)信息化已經(jīng)成為目前各大企業(yè)研究的內(nèi)容。目前，由于醫(yī)院受國家政策的影響較多，因此，在信息化服務(wù)方面落后于社會(huì)中的其他企業(yè)。部分醫(yī)院尚未實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”的管理模式，各部門之間無法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息共享，影響服務(wù)效率。

四、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改革方向

（一）建立健全預(yù)算管理體系

首先，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的預(yù)算觀念，提高工作人員的預(yù)算管理效率，定期對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高其財(cái)務(wù)能力；其次，醫(yī)院各部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)合作，為財(cái)務(wù)部門提供更為精準(zhǔn)的預(yù)算數(shù)據(jù)，進(jìn)而提高全面預(yù)算管理的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，定期組織各部門人員進(jìn)行交流，實(shí)現(xiàn)信息共享；最后，建立完善的考核系統(tǒng)，特別是對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員，定期對(duì)其進(jìn)行考核，提高財(cái)務(wù)管理的效率。

（二）對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格控制

醫(yī)院需要根據(jù)其實(shí)際發(fā)展情況不斷優(yōu)化成本管理體系，強(qiáng)化成本費(fèi)用管理機(jī)制，定期對(duì)成本核算制度進(jìn)行更新，嚴(yán)格執(zhí)行國家政策，所有人員應(yīng)當(dāng)樹立“成本節(jié)約”的意識(shí)，避免不必要的開支。

（三）充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立財(cái)務(wù)管理平臺(tái)

醫(yī)院可以通過與財(cái)務(wù)軟件開發(fā)公司的合作，建立一套適合自身發(fā)展的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，從而提高工作效率。例如：醫(yī)院可以建立以科室為核心的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，及時(shí)跟蹤各科室的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，建立動(dòng)態(tài)的數(shù)據(jù)庫，從而規(guī)范各科室、各部門的行為。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析的真實(shí)性和準(zhǔn)確性

財(cái)務(wù)管理工作的核心是要進(jìn)行準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)分析，因此，醫(yī)院需要結(jié)合自身的報(bào)表數(shù)據(jù)分析有關(guān)的財(cái)務(wù)指標(biāo)，通過分析，發(fā)現(xiàn)其在財(cái)務(wù)管理方面存在的問題，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展。

新醫(yī)改背景對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了更新的要求，因此，醫(yī)院需要不斷適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的新環(huán)境，積極創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，積極推動(dòng)我國醫(yī)改制度的逐步落實(shí)，為人民群眾提供更多的生活保障。