構(gòu)建信息化基礎(chǔ)上的現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的探討

公立醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的特殊公益組織，一方面要預(yù)防和治療疾病，擔(dān)負(fù)社會(huì)公眾的醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任；另一方面，作為獨(dú)立核算經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的社會(huì)組織，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)資源低耗用、高利用率及醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，逐步提升醫(yī)院的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展能力。信息化基礎(chǔ)上的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是指將網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)、計(jì)算機(jī)軟件等現(xiàn)代計(jì)算機(jī)信息技術(shù)與傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作相結(jié)合，在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的各項(xiàng)環(huán)節(jié)，充分運(yùn)用信息化高新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的生成、傳輸、整合、分析和共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理自動(dòng)化、高效化。目前我國(guó)大多數(shù)城市公立醫(yī)院，已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化，引入了完善的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，包括門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)、住院收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)療護(hù)理管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)和醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)等，變革了傳統(tǒng)完全依靠人工操作的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程，一定程度上提高了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和時(shí)效性，但由于諸多主客觀因素，這一管理方式仍存在一些問(wèn)題。

一、現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化存在的問(wèn)題

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視度不足，缺乏總體戰(zhàn)略規(guī)劃

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層多為醫(yī)療技術(shù)專(zhuān)業(yè)出身，往往注重發(fā)展前端的醫(yī)療技術(shù)和品牌學(xué)科專(zhuān)科建設(shè)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化工作的關(guān)注度不夠；財(cái)務(wù)部門(mén)在醫(yī)院的職能定位多為醫(yī)院后勤處室，主要承擔(dān)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)的記賬和核算工作，領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)透過(guò)基礎(chǔ)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，分析醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)及運(yùn)營(yíng)管理措施的敏感度不足，基于這兩點(diǎn)原因，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層通常不愿耗用過(guò)多的人力和資金支持，造成單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)存在一定程度上的缺失。

有些醫(yī)院雖然構(gòu)建了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)，但不立足于醫(yī)院長(zhǎng)期的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)和遠(yuǎn)期定位，財(cái)務(wù)信息化建設(shè)缺少科學(xué)規(guī)劃，未納入醫(yī)院信息化建設(shè)總規(guī)劃中統(tǒng)一考慮，只是配合當(dāng)前需要，簡(jiǎn)單的購(gòu)買(mǎi)軟硬件設(shè)施，停留在基礎(chǔ)財(cái)務(wù)工作的業(yè)務(wù)處理層面，把傳統(tǒng)的手工記賬變成電算化操作，醫(yī)院業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)融合度不足，數(shù)據(jù)共享度差，很大程度上會(huì)造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)短時(shí)間內(nèi)不斷改進(jìn)和改善，浪費(fèi)醫(yī)院更多的資源。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化在構(gòu)建初始缺乏總體規(guī)劃帶來(lái)的一大后果就是，單獨(dú)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化無(wú)法與本單位其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息及時(shí)、緊密的資源共享，如門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)、住院收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)療護(hù)理管理系統(tǒng)、醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)和財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)在系統(tǒng)對(duì)接時(shí)往往不兼容，數(shù)據(jù)的生成和處理口徑不一致，應(yīng)用軟件和信息編碼標(biāo)準(zhǔn)不一致，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)集成共享式管理，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)重復(fù)性錄入工作較多，不利于財(cái)務(wù)信息的高效共享和傳遞，有損醫(yī)院全面預(yù)算管理和全面成本管理的精準(zhǔn)度，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)之間的匹配化分析和挖掘，不能最大限度地為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展提供有價(jià)值的參考意見(jiàn)。此外，各醫(yī)院多年積累的龐大財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)資源，由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，無(wú)法分類(lèi)界定、整合分析，造成醫(yī)療行業(yè)資源的浪費(fèi)。

（三）缺乏醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)復(fù)合型人才

好的硬件設(shè)施需要有優(yōu)秀的軟件配套，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化實(shí)施過(guò)程中，需要熟悉醫(yī)院財(cái)務(wù)工作和信息化技術(shù)的復(fù)合型專(zhuān)業(yè)人才。而現(xiàn)實(shí)情況卻是，精通財(cái)務(wù)工作的人員對(duì)信息化平臺(tái)的掌握僅限于簡(jiǎn)單基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)錄入和報(bào)表生成，在操作過(guò)程中，一旦出現(xiàn)信息系統(tǒng)異常，往往束手無(wú)策，需要尋求專(zhuān)業(yè)的軟件開(kāi)發(fā)或服務(wù)人員來(lái)維護(hù)和修復(fù)，降低工作效率的同時(shí)，還增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本；而信息技術(shù)人才卻因缺乏系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，沒(méi)有財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)視角和敏銳度，無(wú)法單獨(dú)勝任醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。同時(shí)，醫(yī)院在耗用大量時(shí)間和資金培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療工作者的同時(shí)，忽視醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)復(fù)合型人才的在職培養(yǎng)，也是造成這一問(wèn)題存在的重要因素之一。

二、現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的措施

（一）提高認(rèn)識(shí)程度，注重總體規(guī)劃

在當(dāng)前醫(yī)療改革進(jìn)程不斷深入的嚴(yán)峻形勢(shì)下，分級(jí)診療、取消藥品加成、取消醫(yī)用耗材加成，都對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)帶來(lái)重重困難，對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理、開(kāi)源節(jié)流提出更高的要求。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理中重中之重的一環(huán)，各行業(yè)信息化均已實(shí)現(xiàn)飛速發(fā)展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)意識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的重要性和緊迫性，信息化水平的高低直接關(guān)系到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率、資源利用率、成本節(jié)約率的升降。在規(guī)劃構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)時(shí)，要立足于本院自身業(yè)務(wù)發(fā)展情況，結(jié)合醫(yī)院信息化建設(shè)總體規(guī)劃，重視業(yè)財(cái)融合、戰(zhàn)略發(fā)展，打造可實(shí)現(xiàn)事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后整理分析的財(cái)務(wù)管控模式，穩(wěn)健、有序的開(kāi)展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化工作。在選擇信息化平臺(tái)的合作商時(shí)也應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：第一，供應(yīng)商有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，其獨(dú)立開(kāi)發(fā)的軟件能根據(jù)醫(yī)院自身需要量身定制。同時(shí)，該系統(tǒng)既要有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng),也要為醫(yī)院其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供接口支持，系統(tǒng)可擴(kuò)展性強(qiáng)。第二，供應(yīng)商提供的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)嚴(yán)格遵照國(guó)家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，并有良好的市場(chǎng)檢驗(yàn)率。第三，供應(yīng)商熟悉醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)，并有專(zhuān)業(yè)的售后服務(wù)和維護(hù)團(tuán)隊(duì)。

（二）建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范

構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息平臺(tái)時(shí)，可以引進(jìn)一個(gè)綜合性信息系統(tǒng)，涵蓋門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)、住院收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)療護(hù)理管理系統(tǒng)、醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)和財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)，確保各系統(tǒng)數(shù)據(jù)的生成和處理口徑一致，應(yīng)用軟件和信息編碼標(biāo)準(zhǔn)一致。在軟件系統(tǒng)不同時(shí)，可以進(jìn)行系統(tǒng)對(duì)接，將現(xiàn)有各軟件系統(tǒng)做接口，進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接。這兩種方法都可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)數(shù)據(jù)的傳遞和共享，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各科室之間的橫向聯(lián)系，不僅能及時(shí)準(zhǔn)確的共享相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，而且能減少重復(fù)錄入的時(shí)間成本和人為出錯(cuò)率，有效規(guī)避醫(yī)院內(nèi)部各科室的信息孤島問(wèn)題。同時(shí)，應(yīng)開(kāi)發(fā)財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合和數(shù)據(jù)分析功能，將財(cái)務(wù)管理工作從基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算職能擴(kuò)展至管理決策職能，透過(guò)基礎(chǔ)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，分析醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)及運(yùn)營(yíng)管理措施，利用更準(zhǔn)確、更富參考價(jià)值的財(cái)務(wù)信息幫助領(lǐng)導(dǎo)層作出科學(xué)的管理決策。各醫(yī)院之間搭建對(duì)接平臺(tái)，也能有效利用積累的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)資源，分析、發(fā)現(xiàn)各階段醫(yī)療行業(yè)整體面臨的問(wèn)題和趨勢(shì)，研究并制定行業(yè)發(fā)展方針，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（三）培養(yǎng)和引進(jìn)高素質(zhì)的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息復(fù)合型人才

應(yīng)重塑醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)。當(dāng)今財(cái)務(wù)工作的主要職能已由簡(jiǎn)單基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算變?yōu)楣芾頃?huì)計(jì)職能，掌握嫻熟的財(cái)務(wù)信息化技術(shù)的技能必不可少。在員工擁有強(qiáng)烈的求知欲后，醫(yī)院應(yīng)對(duì)全體在職的財(cái)務(wù)工作人員提供財(cái)務(wù)信息化培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。為在最短時(shí)間內(nèi)建立好醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理模式，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作人員的角色轉(zhuǎn)變，醫(yī)院可以大力引進(jìn)高素質(zhì)的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息復(fù)合型人才，引進(jìn)的人才要同時(shí)具備專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)和熟練的信息技術(shù)，在完成自身工作之余，也可以擔(dān)負(fù)起指導(dǎo)和培養(yǎng)原有財(cái)務(wù)工作人員的責(zé)任，帶動(dòng)原有財(cái)務(wù)工作人員不斷學(xué)習(xí)新的信息技術(shù)，共同鉆研基礎(chǔ)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)反映的事物本質(zhì)及發(fā)展趨勢(shì)，提出相關(guān)管理建議，完成財(cái)務(wù)職能轉(zhuǎn)變。

（四）確保醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化需要安全、完善、穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的信息管理科室，負(fù)責(zé)監(jiān)控和維護(hù)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息安全，保證醫(yī)院數(shù)據(jù)信息的妥善保管和穩(wěn)定傳輸。信息管理科室按醫(yī)院科室職能需要，分別設(shè)置使用人用戶權(quán)限，防止不必要的數(shù)據(jù)外泄。對(duì)醫(yī)院各信息系統(tǒng)，按其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)，設(shè)立相應(yīng)的安全防火墻和安全密鑰，以防信息泄露和惡意攻擊。信息管理科室應(yīng)定期對(duì)各信息系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)和升級(jí)、維護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)等服務(wù)，同時(shí)，注意機(jī)房的環(huán)境安全和硬件設(shè)備的損耗。