新冠之后 滌故更新

2020年1月下旬，一場(chǎng)疫情改變了我們所行之路。有人呼救，有人故去；有人鏖戰(zhàn)，有人守城；有人憤怒，有人沉思。疫情終會(huì)過(guò)去，我們將走向怎樣的未來(lái)，很大程度上取決于我們?nèi)绾嗡伎甲约旱倪^(guò)去。此時(shí)此刻，除了緬懷逝者、感動(dòng)落淚，也許，我們更該選擇日夜兼程、滌故更新。

2月份，全省一般公共預(yù)算收入完成109億元，較去年同期下降39.9%。疫情防控資金投入16.54億元，全省共確診133人，確診患者人均投入1243萬(wàn)元，湖北省疫情防控資金投入204.37億元，確診66337人，確診患者人均投入30.81萬(wàn)元。相較之下，如果這次厄運(yùn)挑選了我們，我省的財(cái)政收入真的能抵抗住這樣的狂風(fēng)驟雨嗎？我們的人均投入和產(chǎn)出績(jī)效真的足夠讓我們坦然視之嗎？

我想，此時(shí)此刻，我們最該抱有的態(tài)度不是驕傲而是慶幸！功標(biāo)青史、率土同慶為時(shí)尚早，日夜兼程、滌故更新方為正途。我們的應(yīng)急體系仍有疏漏、醫(yī)療衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)不盡合理、縣域一體化改革尚未成功。危機(jī)之中能否抓住時(shí)代賦予我們的機(jī)遇？未來(lái)之路，荊棘與挑戰(zhàn)，回避或迎接，如何抉擇？

以細(xì)為本，完善應(yīng)急管理機(jī)制。疫情發(fā)生以來(lái)，放眼全國(guó)，浙江這個(gè)優(yōu)等生交出了一張張完美的防疫答卷！首個(gè)啟動(dòng)一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)的省份、確診1206人幾乎0死亡的省份、最早實(shí)現(xiàn)疫情防控由“封閉式管控”轉(zhuǎn)向“精密型智控”的省份、開(kāi)工率達(dá)到60%，且未發(fā)生一起因復(fù)工導(dǎo)致確診病例的省份！最讓人敬佩的是這一成績(jī)并不是單純靠不顧一切，一刀切的嚴(yán)防死守、全力自保實(shí)現(xiàn)的，他們靠的不是拼命和犧牲的精神，而是把事情做細(xì)到極致的工匠精神！疫情發(fā)生之初，在浙江省專門接待湖北人的定點(diǎn)隔離酒店里，大家入住后，發(fā)現(xiàn)除了提供餐飲和其他生活用品外，政府還額外贈(zèng)送了50套精美的玩具，因?yàn)樗麄兲崆巴ㄟ^(guò)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，這幾百人里有40位兒童，多提供幾十套玩具和經(jīng)濟(jì)實(shí)力無(wú)關(guān)，和愿意俯下身、彎下腰，雞毛蒜皮、事無(wú)巨細(xì)的態(tài)度有關(guān)，對(duì)一切可能和不可能的預(yù)想就是他們?yōu)檎憬鸬淖顖?jiān)固的堡壘。

也許我們不能一夕之間就成為和浙江一樣的優(yōu)等生，但至少我們看見(jiàn)了她，我們就可以朝著她所站的位置去奔跑。以新冠疫情為契機(jī)，以細(xì)為本，從完善我省應(yīng)急管理機(jī)制開(kāi)始，小步快跑，大有可為。

預(yù)防為先，優(yōu)化衛(wèi)生健康支出結(jié)構(gòu)。非典之前，我們認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)就是治病求醫(yī)，非典之后，我國(guó)才建立了真正意義上的公共衛(wèi)生防疫體系，走上類似西方發(fā)達(dá)國(guó)家的疾控中心（CDC）建設(shè)道路?！搬t(yī)療”和“衛(wèi)生”正式分而治之，醫(yī)療考慮的是患病后的治療服務(wù)，而公共衛(wèi)生考慮的是生命全過(guò)程的保健和預(yù)防服務(wù)。2016年，中央首次把健康作為國(guó)家戰(zhàn)略，提出了以“預(yù)防為主、防治結(jié)合、關(guān)口前移、促進(jìn)資源下沉”的指導(dǎo)性意見(jiàn)，為后續(xù)的公共衛(wèi)生整體建設(shè)提供了設(shè)計(jì)思路。而以這次疫情為契機(jī)，不難預(yù)見(jiàn)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)體系的改革方向?qū)⒏鼮槊魑?、改革進(jìn)程將迎來(lái)“加速跑”。

2019年全國(guó)財(cái)政預(yù)算安排的醫(yī)療衛(wèi)生健康支出為16797億，占全國(guó)一般公共預(yù)算總支出的7.03%，山西省財(cái)政預(yù)算安排的醫(yī)療衛(wèi)生健康支出為366.52億元，占我省一般公共預(yù)算總支出的7.78%。從總量投入比重上看，我省財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持力度超出了全國(guó)平均水平，但從結(jié)構(gòu)上看，全省公共衛(wèi)生支出51.08億元，僅占醫(yī)療衛(wèi)生支出的13.94%。如此看來(lái)，我省和全國(guó)一樣存在重醫(yī)療、輕衛(wèi)生，重治療、輕預(yù)防的通病。以新冠疫情為契機(jī)，順應(yīng)歷史發(fā)展潮流、緊跟國(guó)家改革方向，從調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)、做強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)始，日夜兼程，大有可為。

做強(qiáng)基層，繼續(xù)深化縣域一體化改革。對(duì)公共衛(wèi)生體系和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的不重視導(dǎo)致了一個(gè)無(wú)法回避的怪相：承擔(dān)治療任務(wù)的醫(yī)院，等人生病，只治不防；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力弱、公眾對(duì)疾病缺乏基本知識(shí)，頭疼感冒全部往大醫(yī)院擠；城市大型公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張，通過(guò)虹吸患者增加醫(yī)療收入。武漢肺炎早期，發(fā)熱癥狀者紛紛涌向協(xié)和、同濟(jì)等三甲醫(yī)院，造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重?fù)頂D，極大地增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，中期由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的缺位、大型公立醫(yī)院有限的醫(yī)療承載能力，又讓部分患者搶不到床位、得不到救治，便是這一惡果的直接體現(xiàn)。于政府來(lái)說(shuō)，對(duì)治療環(huán)節(jié)和三甲醫(yī)院投入越多，即越鼓勵(lì)患者選擇疾病治療而不是疾病預(yù)防，瘋狂搶占大型公立醫(yī)院資源而不是理性就醫(yī)，最終將進(jìn)入醫(yī)療費(fèi)用無(wú)序增長(zhǎng)、大型公立醫(yī)院資源越來(lái)越稀缺、看病越來(lái)越難的惡性循環(huán)。

為扭轉(zhuǎn)這一局勢(shì)，2015年我省啟動(dòng)縣域一體化改革，初衷就是做強(qiáng)基層，實(shí)現(xiàn)真正意義上的“分級(jí)診療”，從而緩解大型公立醫(yī)院“看病難、就醫(yī)難”的問(wèn)題。疫情的到來(lái)，更證明了這一改革方向的正確性。下一步，以新冠疫情為契機(jī)，將大型公立醫(yī)院的功能定位回歸到只看疑難雜癥，落實(shí)樓陽(yáng)生書(shū)記的醫(yī)改精神，設(shè)立縣域醫(yī)改財(cái)政專項(xiàng)資金，從強(qiáng)化基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力再出發(fā)，快馬加鞭，大有可為。

新冠之后，滌故更新。我們不能將每一次戰(zhàn)勝危機(jī)的希望，都寄托在倉(cāng)皇之下的應(yīng)急施策，寄托在醫(yī)護(hù)人員的舍身奉獻(xiàn)，寄托在各行各業(yè)的眾志成城上。我們亦不能等到病毒浩然襲來(lái)之時(shí)，才用血肉之軀筑起最后一道防線。

反思過(guò)去、未雨綢繆。

我們一心向往美好生活，我們更該腳踏實(shí)地的創(chuàng)造美好生活。