圣西爾保?。涸诶夏耆松砩险ト±麧?rùn)

為什么美國(guó)一家頂尖教學(xué)醫(yī)院收費(fèi)1000美元的檢查，在新澤西州的一些小型社區(qū)醫(yī)院要花費(fèi)7000美元，而在德國(guó)和日本，卻只需要100美元？美國(guó)將其GDP的近五分之一用于醫(yī)療保健，而醫(yī)保效果卻普遍低于任何一個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家。“每5個(gè)美國(guó)人的信用記錄中，就有1個(gè)有醫(yī)療欠債?！?/p>

當(dāng)?shù)峦馓亍溈四釥柷巴ㄊ款D郊區(qū)價(jià)高質(zhì)優(yōu)的退休社區(qū)看望其92歲的父親時(shí)，他在餐廳飯桌上看到了一張奇怪的通知，說(shuō)他父親的健康狀況良好。父親解釋說(shuō)， 自己曾接到塔夫茨健康Medicare優(yōu)先計(jì)劃保險(xiǎn)的代表打來(lái)的電話，問(wèn)他是否愿意接受免費(fèi)的居家式體檢。

他告訴自己的兒子，“一個(gè)非常不錯(cuò)的醫(yī)生前來(lái)拜訪，給我做了幾項(xiàng)檢査，然后告訴我，我的身體十分健康”，同時(shí)醫(yī)生建議他服用一點(diǎn)睪酮，以抵抗疲勞。麥克尼爾先生給塔夫茨打去問(wèn)詢電話，結(jié)果被轉(zhuǎn)到一家名叫圣西爾保健的公司，后者向他解釋說(shuō)，自己是塔夫茨保健計(jì)劃的二級(jí)承包商，主要開(kāi)展上門問(wèn)診服務(wù)?！澳莻€(gè)醫(yī)生是誰(shuí)？他是哪兒來(lái)的？塔夫茨跟這件事兒有什么關(guān)系？”麥克尼爾先生問(wèn)道。他同時(shí)指出，自己的父親有一個(gè)很不錯(cuò)的全科醫(yī)生，可以隨時(shí)前往求診。

像圣西爾保健這樣的居家評(píng)估公司是一種新型的投資者所有的醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)，在過(guò)去5年間得到了蓬勃發(fā)展。這類公司聲稱，他們提供的上門問(wèn)診有益于老年人，并會(huì)將病情報(bào)告給病人的全科醫(yī)生。他們的商業(yè)模式也增加了報(bào)銷額度。Medicare的優(yōu)先計(jì)劃保險(xiǎn)每個(gè)月向成員收取一筆固定費(fèi)用，費(fèi)用根據(jù)病人的“病情負(fù)擔(dān)”而各不相同。有70多種病情會(huì)推高“風(fēng)險(xiǎn)得分”，如抑郁癥、背部疼痛等。該保險(xiǎn)計(jì)劃通過(guò)上調(diào)風(fēng)險(xiǎn)得分即可獲取利潤(rùn)，同時(shí)還有一大批新興公司為其推波助瀾。

Medicare的優(yōu)先計(jì)劃保險(xiǎn)是基于健康維護(hù)組織模式開(kāi)展工作的傳統(tǒng)Medicare的衍生物，意在以較低的價(jià)格向老年人提供更合適的醫(yī)療服務(wù)。2015年，有31%的 Medicare受益者加入其中。但是2012年Medicare的優(yōu)先計(jì)劃保險(xiǎn)為病人支付的費(fèi)用，與病人前往任意醫(yī)院或任意醫(yī)生尋求診斷的按次支付型保險(xiǎn)費(fèi)用相比，每人實(shí)際高出了8%。多出來(lái)的費(fèi)用很可能是共同提高風(fēng)險(xiǎn)得分的結(jié)果，從而以問(wèn)題賬單的形式賺取了數(shù)十億美元。

沒(méi)有購(gòu)買保險(xiǎn)和沒(méi)有足額購(gòu)買保險(xiǎn)的美國(guó)人往往接受最少的檢査，以及低于實(shí)際所需的醫(yī)療服務(wù)。美國(guó)的窮人更不可能享受結(jié)腸癌和高血壓等關(guān)鍵性篩查項(xiàng)目。然而，購(gòu)買了足額保險(xiǎn)的美國(guó)人，尤其在高齡之后，往往會(huì)招致過(guò)度治療，這樣的檢查和治療項(xiàng)目不是出于健康，而是為了金錢。