基于知信行理論模式的姑息護理關(guān)懷管理對晚期結(jié)直腸癌化療患者的影響

戴敏智 夏麗敏 左志貴 吳祥斌 葉瓊瑤

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科，浙江溫州 325000

近年來，隨著人們生活方式改變及遺傳因素的影響，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈顯著增高趨勢，且發(fā)病年齡逐漸趨于老齡化[1]?；熥鳛榕R床治療中晚期結(jié)直腸癌的主要輔助手段，能減輕相應(yīng)癥狀，延長患者總生存期，但易并發(fā)惡心嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，導(dǎo)致機體疼痛、精神負(fù)擔(dān)和身體不適感進一步加重[2]。同時，患者因擔(dān)憂病情、化療特殊性，于化療期間常伴有焦慮、渾身疼痛、沮喪、抑郁及失眠等負(fù)性情緒和心理負(fù)擔(dān)，生存質(zhì)量較低[3]?；谥判欣碚撃Ｊ剑↘nowledge-attitude-practice，KAP）的姑息護理關(guān)懷作為新型護理模式，能根據(jù)患者健康行為，對其疼痛及軀體癥狀進行評估，并開展心理和行為等對癥護理，目的在于改善患者生存質(zhì)量[4]?；诖?，本研究對KAP 的姑息護理關(guān)懷在改善結(jié)直腸癌患者化療期間疼痛程度、負(fù)性情緒進行分析。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月～2019 年3 月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受化療的晚期結(jié)直腸癌患者96 例作為觀察對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組各48 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（例）

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者于化療期間接受常規(guī)護理，維持病房潔凈和安靜，重視患者個人衛(wèi)生管理，給予患者飲食指導(dǎo)、健康教育、疼痛評估/護理、不良反應(yīng)防治等相關(guān)基礎(chǔ)護理。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在對照組常規(guī)護理情況下開展KAP 的姑息護理關(guān)懷管理，具體如下：①組建KAP 姑息護理關(guān)懷小組：組內(nèi)成員包括1 名護士長、10 名護理人員，由護士長組織護理工作會議，對KAP 呼吸護理關(guān)懷的流程進行明確，如獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為，并明確自身護理職責(zé)，制訂KAP 姑息護理關(guān)懷計劃并實施。②獲取知識：于化療第1～5 天，由責(zé)任護理人員為患者提供一對一健康教育，說明結(jié)直腸癌相關(guān)知識和晚期癥狀、化療等相關(guān)內(nèi)容，使患者正確認(rèn)識、對待疾病和治療；并由結(jié)直腸癌治療專家，在問題導(dǎo)向法基礎(chǔ)上組織患者進行交流，由專家提出相應(yīng)問題，患者回答，討論交流相關(guān)問題。③產(chǎn)生信念：于化療第6～15 天，由護理人員組建“互信朋友圈”，改善護患關(guān)系；于訪視期間，積極和患者交流，針對患者生活及病情開展針對性溝通，提高患者對護理人員的信任度；通過病房懸掛掛飾裝飾、放置綠色植物等情況，創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者化療期間疼痛程度、負(fù)性情緒、營養(yǎng)水平和生存質(zhì)量。①疼痛程度：通過視覺模擬評分量表（VAS）、數(shù)字分級法評估量表（NRS）評估患者護理前、護理30 d 后疼痛程度，VAS、NRS 量表總分均為0～10 分，其中0 分提示無痛感，10 分提示伴無法忍受的強烈疼痛，即評分越高提示機體疼痛越嚴(yán)重[5]。②負(fù)性情緒：通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）量化評估患者護理前、護理30 d 后負(fù)性情緒，SAS、SDS 量表均包括20 項內(nèi)容，總分均為100 分，評分越高提示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重[6]。③營養(yǎng)水平：于護理前、護理30 d 后早晨、患者空腹情況下抽取4 mL 上肢靜脈血，開展3000 r/min 高速離心處理15 min，離心半徑8 cm，提取血清，放于-20℃冷凍環(huán)境下凍存，待測。經(jīng)白蛋白檢測法測定血清總蛋白（STP）和白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前、護理30 d 后疼痛程度比較

護理30 d 后，兩組患者的疼痛VAS 評分、NRS 評分均降低，且干預(yù)組低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前、護理30 d 后疼痛程度比較（分，）

表2 兩組患者護理前、護理30 d 后疼痛程度比較（分，）

注：VAS：視覺模擬評分量表；NRS：數(shù)字分級法評估量表

2.2 兩組患者護理前、護理30 d 后負(fù)性情緒比較

護理30 d 后，兩組患者的SAS、SDS 評分顯著降低，且干預(yù)組低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者護理前、護理30 d 后營養(yǎng)水平比較

護理30 d 后，兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)（STP、ALB、TF）水平均上升，且干預(yù)組高于對照組（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

結(jié)直腸癌作為高發(fā)性惡性腫瘤，具有高患病率和病死率，眾多患者于確診時已進展為中晚期，延誤了最佳治療時機[7-8]?；熥鳛榕R床治療中晚期結(jié)直腸癌的重要方法，可減輕機體痛苦，緩解相應(yīng)癥狀，改善患者體質(zhì)，提升患者生存質(zhì)量，延長患者生存期。但于化療期間，患者因擔(dān)憂病情，加之化療毒副作用的影響，患者易出現(xiàn)焦慮、害怕、緊張和抑郁等負(fù)性情緒，影響患者治療依從性及配合度，降低治療效果[9-11]。

表3 兩組患者護理前、護理30 d 后負(fù)性情緒比較（分，）

表3 兩組患者護理前、護理30 d 后負(fù)性情緒比較（分，）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

表4 兩組患者護理前、護理30 d 后營養(yǎng)水平比較（g/L，）

表4 兩組患者護理前、護理30 d 后營養(yǎng)水平比較（g/L，）

注：STP：總蛋白；ALB：白蛋白；TF：轉(zhuǎn)鐵蛋白

化療作為臨床治療結(jié)直腸癌等惡性腫瘤的常用手段，存在廣泛的治療范圍，能對腫瘤細(xì)胞進行有效殺傷，適用于無法實施手術(shù)治療及局部晚期腫瘤患者，臨床療效顯著[12-13]。但由于化療藥物的特殊性，如GP化療方案應(yīng)用的吉西他濱、順鉑等化療藥物，可對人體正常細(xì)胞產(chǎn)生不良影響，促使患者出現(xiàn)脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)及神經(jīng)毒性等相關(guān)毒副作用，影響臨床療效及患者預(yù)后，臨床應(yīng)用存在一定限制性[14-15]。因此，為確?；熜Ч?，減少化療藥物誘發(fā)的毒副作用，積極尋找安全、有效的改善措施至關(guān)重要。研究顯示，在患者接受化療過程中輔以中藥治療能大大減輕化療藥物產(chǎn)生的毒性，增強藥物療效[16-17]；相關(guān)研究顯示，結(jié)直腸癌患者接受化療期間，化療藥物易對機體分解代謝及合成代謝造成干擾，誘發(fā)營養(yǎng)不良，降低患者整體生存質(zhì)量。而癌痛作為結(jié)直腸癌患者化療期間典型癥狀，可對患者日常睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量造成干擾，故于化療期間需重視評估患者疼痛程度，并給予有效干預(yù)，以改善患者生存質(zhì)量[18-20]。

基于KAP 模式開展姑息護理關(guān)懷，能由獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為等相關(guān)護理措施，對患者正確對待結(jié)直腸癌、化療進行逐步引導(dǎo)，經(jīng)一系列措施使患者生存信念增強，并促使患者以正確、積極態(tài)度面對生活，提高患者治療及生活信心，改善患者生存質(zhì)量，控制疾病惡化[21]。本研究結(jié)果顯示，相較于護理前，護理30 d 后兩組患者的疼痛程度、負(fù)性情緒均改善，干預(yù)組的改善效果優(yōu)于對照組；提示基于KAP 的姑息護理關(guān)懷能進一步減輕結(jié)直腸癌患者化療疼痛，調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，疏解患者孤獨感和恐懼感，提高患者治療配合度及依從性。本研究提示，相較于護理前，護理30 d 后兩組患者的營養(yǎng)水平、生存質(zhì)量均提高，且干預(yù)組高于對照組，提示基于KAP 的姑息護理關(guān)懷，能通過給予患者高效的飲食干預(yù)、心理干預(yù)、生活干預(yù)及健康宣教等相關(guān)護理，改善機體營養(yǎng)水平，提高患者的生存質(zhì)量。分析原因是于被動運動、相應(yīng)癥狀管理措施的干預(yù)下，能有效改善患者的生存質(zhì)量，加之健康教育和小組交流活動，能使患者社會功能增強；而組建互信朋友圈，為患者提供舒適的、潔凈的病房環(huán)境，鼓勵患者家屬積極參與護理，給予患者心理及精神、情感支持，能使患者身心處于愉悅狀態(tài)，對患者負(fù)性情緒及心理狀態(tài)進行改善，促使患者積極而正確的面對疾病和治療[22-24]。

綜上所述，基于KAP 的姑息護理關(guān)懷能進一步緩解結(jié)直腸癌患者的機體疼痛程度，調(diào)節(jié)患者焦慮和抑郁情緒，改善機體營養(yǎng)水平，提高患者生存質(zhì)量，推廣價值高。