HC可視喉鏡聯(lián)合纖維光導(dǎo)支氣管鏡在全身麻醉氣管插管中的研究進展

方立峰

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院麻醉科 (天津 300270)

全身麻醉被廣泛應(yīng)用于臨床各類手術(shù)治療中，其中氣管插管是全身麻醉的重要操作步驟，關(guān)系到全身麻醉的成功與否，直接影響麻醉效果[1]。HC可視喉鏡、纖維光導(dǎo)支氣管鏡(fiberoptic bronchoscope，F(xiàn)OB)均為全身麻醉氣管插管的重要方式。HC可視喉鏡屬于一種新型的視頻監(jiān)測氣管插管系統(tǒng)，可在視頻監(jiān)測的引導(dǎo)下，清晰顯示患者喉部及咽部組織結(jié)構(gòu)，有效提升氣管插管準(zhǔn)確度。但在臨床實際應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，由于患者口腔空間結(jié)構(gòu)較窄，HC可視喉鏡中使用的氣管導(dǎo)管無法自由伸縮及改變方向，導(dǎo)致HC可視喉鏡在插管過程中的靈活性降低，在肥胖、頸部短小、張口受限等患者中的表現(xiàn)尤為明顯，存在一定的局限性[2-3]。FOB為以往臨床全身麻醉氣管插管的常用方式，其在實施過程中，需要1名醫(yī)師將患者下頜托起，并提起舌根，盡可能地擴大患者喉部及咽部的操作空間，以縮短探查聲門的時間，減少因多次試探操作對咽喉組織造成的傷害及操作的盲目性，該操作復(fù)雜，需操作者間的默契配合，且易受咽部分泌物的影響，臨床應(yīng)用存在一定的局限性[4-5]。隨著臨床研究的不斷深入，HC可視喉鏡聯(lián)合FOB逐漸被應(yīng)用于全身麻醉氣管插管中，且獲得了良好的應(yīng)用效果，但在臨床應(yīng)用中，該方式的局限性也逐漸呈現(xiàn)，如操作復(fù)雜、費用高等。因此，HC可視喉鏡聯(lián)合FOB的應(yīng)用仍需要進一步研究分析并改進。鑒于此，現(xiàn)就HC可視喉鏡聯(lián)合FOB在全身麻醉氣管插管中的基本原理、插管效果、優(yōu)缺點等方面展開綜述。

1 基本原理及應(yīng)用現(xiàn)狀

將HC可視喉鏡聯(lián)合FOB應(yīng)用于全身麻醉氣管插管中，主要是通過各自不同的操作原理，打破人體視覺限制，從而完成插管，即在HC可視喉鏡的引導(dǎo)下完成FOB操作，通過HC喉鏡片將患者下頜與舌向上抬起，可有效擴張塌陷的咽腔與喉腔，從而使FOB操作空間更大，順利將細小、柔軟的FOB鏡干送達患者咽部，同時，操作者可在操作過程中通過HC可視喉鏡的外置顯示器觀察整個操作過程，并不斷調(diào)整FOB操作位置與角度，有利于提升一次插管成功率，縮短插管時間，進而提升全身麻醉氣管插管的效果[6]。張燦華和錢金橋[7]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用HC可視喉鏡聯(lián)合FOB引導(dǎo)全身麻醉氣管插管，可提升一次插管成功率，縮短插管時間，并有利于減少對患者聲門的損傷，降低對患者機體的傷害。隨著臨床研究的不斷深入，對HC可視喉鏡聯(lián)合FOB插管的優(yōu)缺點的討論逐漸豐富，該插管方式的應(yīng)用價值也逐漸被證實。

2 插管效果

2.1 提高一次插管成功率

HC可視喉鏡聯(lián)合FOB在進行全身麻醉氣管插管時，可通過HC可視喉鏡顯示器清晰顯示患者喉部、咽部組織結(jié)構(gòu)，操作者可在HC可視喉鏡引導(dǎo)下觀察FOB的置入位置，可減少FOB鏡干的移動次數(shù)，精準(zhǔn)確定插管的位置，從而提升一次插管成功率[8-9]。已有研究結(jié)果顯示，在全身麻醉氣管插管中應(yīng)用HC可視喉鏡聯(lián)合FOB的效果顯著，其中瞿慧等[10]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用HC可視喉鏡、FOB及HC可視喉鏡聯(lián)合FOB 3種方式的一次插管成功率分別為56%、67%、90%，表明HC可視喉鏡聯(lián)合FOB可提升一次插管成功率，有利于促進手術(shù)的順利實施。

2.2 縮短插管時間

HC可視喉鏡聯(lián)合FOB可在HC可視喉鏡引導(dǎo)下，提升操作者的操作視野，并充分利用FOB操作中選取的鏡干，材質(zhì)柔軟、前端活動度靈活，且可調(diào)節(jié)范圍較廣，可有效減少操作者的試錯次數(shù)，有利于縮短整個操作時間，避免因反復(fù)操作FOB鏡干而對患者咽喉部組織造成損傷[11-12]。單漢民等[13]的研究結(jié)果表明，HC可視喉鏡聯(lián)合FOB可有效縮短插管時間，提升麻醉效果，臨床應(yīng)用價值較高。

3 優(yōu)缺點

3.1 優(yōu)點

HC可視喉鏡聯(lián)合FOB在整個插管過程中無須改變患者的體位，即可使操作者獲得良好的聲門視線與滿意的咽喉部結(jié)構(gòu)情況，使操作更為精確；同時，在操作過程中采用的FOB鏡干材質(zhì)柔軟，可有效減輕對咽喉部軟組織的壓力，減少插管過程中鏡片及氣管對氣道的損傷；此外，HC可視喉鏡聯(lián)合FOB可明顯提升患者聲門的暴露程度，從而降低操作者的整體插管難度，在縮短插管時間的同時，可降低由于聲門暴露時間過長而引起的并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價值[14-15]。

3.2 缺點

HC可視喉鏡聯(lián)合FOB在全身麻醉氣管插管的應(yīng)用中也存在一定的局限性，如在實施氣管插管的過程中，患者唾液、血液等均可在一定程度上影響操作視野，一旦可視鏡鏡面上沾染唾液或其他分泌物，均將遮蔽部分操作視野，從而增加插管的難度；此外，HC可視喉鏡聯(lián)合FOB的操作步驟較多且復(fù)雜，對操作者的技術(shù)要求較高，對于臨床經(jīng)驗不足的醫(yī)師而言難度較大，同時兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的費用較高，部分患者往往無法承受[16-17]。因此，臨床仍需進一步研究探索，以期提升HC可視喉鏡聯(lián)合FOB在全身麻醉氣管插管中的應(yīng)用價值。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，外科手術(shù)已經(jīng)逐漸成為治療多種疾病的有效方式，其中全身麻醉氣管插管為外科手術(shù)的重要步驟，可對患者手術(shù)效果造成一定的影響[18]。目前，HC可視喉鏡聯(lián)合FOB已被應(yīng)用于全身麻醉氣管插管中，雖然其操作復(fù)雜且費用較高，但有利于縮短插管時間及提升一次插管成功率，可作為全身麻醉氣管插管的常用方式。但臨床仍需進一步探究優(yōu)化的操作步驟，提升操作視野，降低患者的治療費用。