三維適形放射治療前腫瘤CT定位掃描技術的應用價值

謝劍君，胡蘇靖，王燕玲

福建省漳州市醫(yī)院放療科 (福建漳州 363000)

三維適形放射治療(three-dimensional conformal radiotherapy，3DCRT)是近年來用于治療腫瘤患者的新型手段，其原理是利用計算機技術和三維重建技術構建三維腫瘤解剖結構，并據(jù)此制定放射治療計劃，給予腫瘤靶區(qū)不同放射野照射，以達到殺滅腫瘤的目的[1]。故放射治療前精確定位，盡量減少不必要的損傷和相關并發(fā)癥的發(fā)生，是保證放射治療安全性、提高患者治療依從性、改善預后的關鍵[2]。目前，臨床可實現(xiàn)精確定位的技術主要以CT定位掃描為主。因此，本研究旨在探討3DCRT前腫瘤CT定位掃描技術的應用價值，以期為今后臨床診療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年12月我院收治的35例惡性腫瘤患者的臨床資料。其中，男19例，女16例；年齡19～78歲，平均(53.24±3.43)歲；卡氏功能狀態(tài)量表(Karnofsky performance status，KPS)評分為(81.26±4.33)分；頭部腫瘤5例，頸部腫瘤3例，胸部腫瘤15例，腹部腫瘤12例。納入標準：經(jīng)影像學檢查及病理活檢確診為惡性腫瘤；無遠處淋巴結轉移；無精神障礙，可進行良好的溝通；自愿接受放射治療。排除標準：存在放射治療禁忌證；治療依從性差，導致治療中斷；臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1儀器設備

采用PHILIPS大孔徑螺旋CT定位機及全身放射治療計劃系統(tǒng)PINNACLE和VARIAN系統(tǒng)；體部腫瘤患者使用真空負壓墊、體部定位架；頭頸部腫瘤患者使用熱塑面膜、頭頸部定位架；頭顱腫瘤患者使用頭部專用定位架；備好定位標尺、激光燈等器械。

1.2.2CT定位方法

(1)頭頸部定位方法：將定位架及真空負壓墊置于掃描床上，患者取平臥位，用熱塑面膜固定患者頭部，調整定位床水平；利用定位標尺在熱塑面膜上進行定位標記，記錄床與定位標尺數(shù)據(jù)；調節(jié)床面，使CT定位激光線與床面垂直。(2)體部定位方法：將定位架、真空負壓墊置于掃描床上，患者取仰臥位，將真空負壓墊利用真空抽氣機抽成真空塑型，使患者身體與真空負壓墊完全敷貼，制成相應體模；調整好床面水平，用定位標尺于患者胸腹部做好標記，記錄床、定位標尺數(shù)據(jù)；調節(jié)床面，使CT定位激光線與床面垂直。

1.2.3激光燈調整

激光燈的定位十字應盡量投射到腫瘤靶區(qū)，并在體模上做好標記，利用膠布將圓形鉛點(3個)固定到激光線的標記中心點處，制成三維圖像坐標MASK點；將掃描床調整為零點，以確?；颊邟呙钑r體位與治療時相吻合；將激光線對準體模標識點，調整儀器水平線，保證頭、體模標識點在同一個平面上，定位床平面與各側線水平距離相同，確保定位線與CT掃描時相吻合。

1.2.4CT掃描方法

將患者固定在掃描床上，調整床的位置，檢查左、右床面標尺與激光燈X軸是否一致，設定掃描參數(shù)，管電壓120 kV，管電流110 mA，層厚3 mm，層間距3 mm，螺距0.938﹕1；螺旋掃描參數(shù)，掃描范圍頭部350 mm，體部500 mm；在進行增強掃描時，利用60～80 ml碘海醇(根據(jù)患者的體重設置)團注法直接增強掃描，掃描延遲時間為45～60 s(主要為門靜脈期掃描)，充分顯示病灶密度、邊緣及輪廓；在掃描完成后，將圖像傳輸至計劃系統(tǒng)，利用放射治療計劃系統(tǒng)處理、分析CT掃描圖像，勾畫危及器官及腫瘤靶區(qū)，并計算照射野中心坐標，構建三維立體結構，據(jù)此制定個體化放射治療方案，將相關參數(shù)傳輸至放射治療計劃系統(tǒng)中；在治療前，患者均行CT掃描下復位，確保掃描體位與各個標記點相吻合，調整放射治療儀的三維激光坐標系統(tǒng)，根據(jù)治療計劃的數(shù)據(jù)將激光燈移至腫瘤靶區(qū)中心，做好體表照射標記，并于治療前行圖像引導驗證后采用三維適形照射治療。

1.3 臨床評價

記錄CT影像學資料，并于治療后隨訪1年，觀察患者的治療效果。療效參照RECIST腫瘤療效標準[3]評估：完全緩解，CT復查時顯示病灶內腫瘤完全清除，持續(xù)時間>1個月；部分緩解，病灶總長徑減少≥30%，持續(xù)時間>1個月；病情穩(wěn)定，病灶總長徑減少，但<30%；疾病進展，腫瘤病灶較治療前增加≥20%，或出現(xiàn)新病灶。治療總有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 影像學圖像

利用HIS網(wǎng)絡傳輸至直線加速器得到的影像學圖像，經(jīng)三維適形調強放射治療系統(tǒng)融合圖像。35例患者中，30例(85.71%)影像學圖像顯示靶區(qū)定位準確，病灶與周圍組織分界清晰；5例(14.29%)影像學圖像顯示病灶與周圍組織分界欠佳，行增強CT掃描后所得影像學圖像顯示病灶與周圍組織分界清晰，可滿足3DCRT需求，使得病灶受到高劑量照射，并最大限度減少周圍正常組織的損傷。

2.2 療效隨訪結果

所有患者均于治療后隨訪1年，并行CT復查。其中完全緩解10例，部分緩解14例，病情穩(wěn)定7例，疾病進展4例，治療總有效率為68.57%。

3 討論

3DCRT是臨床常用的放射治療技術，主要原理是運用大孔徑螺旋定位CT及激光定位系統(tǒng)精確定位腫瘤部位，并將影像學圖像信息精確傳輸至放射治療計劃系統(tǒng)，據(jù)此制定優(yōu)化的放射治療計劃，最后利用直線加速器圖像引導系統(tǒng)、全自動多葉光柵等技術開展高精確度的放射治療。該技術具有精確定位、精確計劃以及精確治療的特點，使得臨床療效提高。

既往臨床適形放射治療主要運用X線模擬定位技術，但該技術存在一定的局限性，所得影像學圖像較為模糊，且為二維圖像，腫瘤與周圍正常組織的分界往往不清，定位精確度較差，進而影響精確放射治療的效果。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，CT定位掃描技術在臨床腫瘤學中被廣泛應用。相關研究指出，與X線相比，CT定位掃描技術操作更簡單、可精確區(qū)分腫瘤病灶與周圍正常組織的分界，有效保障放射治療的安全性[4]。

CT定位掃描對腫瘤靶區(qū)的精確定位的最大優(yōu)勢體現(xiàn)在以下方面：定位準確直觀、在CT圖像上清晰可見；具有更好的照射野，可清晰顯示腫瘤與周圍鄰近組織、器官的分界；若分界不清可行增強掃描，可確保靶區(qū)的精確定位。因此，CT的靶區(qū)精確定位是進行3DCRT的重要基礎。同時，該放射治療技術除了要求靶區(qū)的準確定位外，還需調整照射野內的放射劑量，保證高劑量區(qū)的分布與腫瘤靶區(qū)相符，以確保腫瘤受到集中的高劑量照射，并最大限度地減少腫瘤周圍正常組織的不必要損傷，進而降低不良反應，提高放射治療的效果[5]。

綜上所述，惡性腫瘤患者在進行3DCRT放射治療前行CT定位掃描，可清晰顯示腫瘤邊界，準確定位靶區(qū)范圍及中心坐標，以達到適形的效果，利于提高治療效果。