以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)抑郁癥患者焦慮和抑郁情緒的影響

喻紅

(四川大學(xué)華西醫(yī)院精神科，四川 成都 610000)

抑郁癥又稱為抑郁障礙，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落、思維遲緩、認(rèn)知功能損害等，是心境障礙的主要類型[1-2]。如果患者未得到及時(shí)的診斷醫(yī)治，病情發(fā)生惡化，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。對(duì)有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁癥患者，在藥物治療的同時(shí)常需配合心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、家庭治療、人際治療、認(rèn)知行為治療、精神動(dòng)力學(xué)治療等[3-4]。本研究旨在探討以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)抑郁癥患者焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月-2018年6月我院收治的180例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各90例。對(duì)照組男42例、女48例；年齡26～49歲，平均年齡(33.21±15.32)歲；病程2～6年，平均病程(2.90±0.41)年。觀察組男49例、女41例；年齡27～51歲，平均年齡(34.60±5.55)歲；病程3～8年，平均病程(3.22±0.54)年。所有患者均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10[5]，意識(shí)清楚，且愿意配合治療。排除有高度自殺傾向、濫用藥物、濫用酒精者；排除伴有雙相情感障礙、嚴(yán)重軀體疾病、嚴(yán)重精神障礙的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 給予抗抑郁藥物治療及常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，使用三環(huán)類抗抑郁藥300 mg/次，2次/d；護(hù)理干預(yù)包括對(duì)疾病知識(shí)宣教、指導(dǎo)用藥方法、日常注意事項(xiàng)、支持性心理干預(yù)等。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，包括(1)督促患者正確服藥：藥物的服用、服用藥物的劑量和時(shí)間對(duì)抑郁癥患者有重要影響。患者是連續(xù)服藥還是按劑量服藥，護(hù)士必須對(duì)患者及家屬詳細(xì)交代服藥時(shí)間和劑量，說明服藥的重要性及藥物可能產(chǎn)生的副作用；給患者做藥物清單，囑患者按時(shí)服藥，患者外出時(shí)記著帶藥物；藥物不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充；強(qiáng)調(diào)患者在進(jìn)行藥物治療時(shí)家屬的重要性，一定要督促患者按醫(yī)囑用藥并親眼看患者服藥后再離開，嚴(yán)防患者藏藥進(jìn)行自殺；治療期間患者病情會(huì)時(shí)好時(shí)壞，強(qiáng)調(diào)必須遵醫(yī)囑服藥，不能隨意加藥或停藥[6]。(2)安全護(hù)理：給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境，抑郁癥患者主要表現(xiàn)是自責(zé)、低自尊或無價(jià)值感，可能會(huì)出現(xiàn)自傷或自殺行為，因此，家人必須保管好能促使或造成患者自殺、自傷的藥品和工具，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的家庭環(huán)境[7]。如居家色調(diào)適合以暖色為主，光線宜溫和、明亮，室溫適宜，切記太吵鬧，家具應(yīng)盡量簡(jiǎn)單；收好水果刀、殺蟲劑、火柴、繩子等危險(xiǎn)物品，以避免成為患者自殺的工具。(3)飲食指導(dǎo)：由于患者胃腸功能會(huì)受到抑制而表現(xiàn)為食欲減退，因此飲食上應(yīng)督促、協(xié)助患者進(jìn)食，保證其營(yíng)養(yǎng)。家人應(yīng)先了解患者拒絕進(jìn)食的原因，針對(duì)原因鼓勵(lì)患者進(jìn)食。注意食物的色、香、味以及營(yíng)養(yǎng)，可采取少量多餐的方式；多食用含有B族維生素類的食物，如：豬肉、魚肉、牛肉、雞蛋、牛奶、豆類、香蕉、梨等，少吃糖；宜清淡飲食，不要吃辛辣刺激的食物；可吃低熱量、高蛋白的食品。(4)睡眠指導(dǎo)：給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境和條件。家人可根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)的作息時(shí)間表，定時(shí)起床，定時(shí)睡覺，因?yàn)榛颊咴缧褧?huì)加劇情緒低落，這時(shí)容易發(fā)生意外事件，如自傷、自殺等；對(duì)于失眠或半夜醒來不能再入睡的患者，可按醫(yī)囑適當(dāng)服用一些促進(jìn)睡眠的藥物，睡前避免吸煙、喝含咖啡因或乙醇的飲品；建議采取促進(jìn)患者睡眠的方法，如用溫水洗腳或洗澡及喝熱牛奶等。(5)運(yùn)動(dòng)與康復(fù)：家人應(yīng)陪伴或鼓勵(lì)患者做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、體操等運(yùn)動(dòng)，安排的活動(dòng)應(yīng)從簡(jiǎn)單、容易、消耗體力少的開始，每天3～4次，每次持續(xù)20 min。(6)心理護(hù)理：家人應(yīng)在精神上給予患者安慰、理解、關(guān)心，尊重患者；幫助患者走出心理誤區(qū)，找尋生活的意義；讓患者學(xué)習(xí)自我表達(dá)，使自己融入到外界環(huán)境中；讓患者傾訴自己的苦悶，鼓勵(lì)患者講出自己的感受和想法，讓他們感受到被尊重，提升自我價(jià)值感，用贊揚(yáng)或鼓勵(lì)等方式積極響應(yīng)患者；盡可能讓患者參與家庭決策，給患者展示自我價(jià)值的機(jī)會(huì)；家人的耐心、熱情和循序漸進(jìn)的護(hù)理將會(huì)減輕患者的病情[10]。(7)情緒治療：家人給患者講愉快的笑話、故事或遇到的高興事，鼓勵(lì)患者把內(nèi)心的不滿發(fā)泄出來，以減輕患者的癥狀；轉(zhuǎn)移患者情緒、注意力和思想觀念，改變患者情緒反應(yīng)；培養(yǎng)患者的興趣愛好，如書法、下棋、繪畫、唱歌、撲克等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1使用焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale，SAS)[11]、抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale,SDS)[12]對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁癥狀進(jìn)行測(cè)量，SAS與SDS中分別有20個(gè)條目，分為1～4級(jí)，總分值為80分，得分越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2采用自制生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，量表經(jīng)內(nèi)部一致性檢驗(yàn)，信度和效度較好，Cronbach′s α系數(shù)為0.826，Spearman-Brown分半系數(shù)為0.817。表中包括31個(gè)問題，涉及患者社會(huì)功能和活力等方面，各分項(xiàng)分相加即得總分?jǐn)?shù)0～100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較 分

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

抑郁癥是一種常見的精神疾病，是抑郁障礙的一種，主要表現(xiàn)為情緒低落，缺乏主動(dòng)性，興趣減低，悲觀，自責(zé)自罪，思維遲緩以及飲食和睡眠質(zhì)量差等[13]。抑郁癥的病因并不十分清楚，生物學(xué)因素、心理因素或者社會(huì)環(huán)境等諸多因素都可以導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，其中生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)生化、神經(jīng)再生等方面。近年來，抑郁癥的患病率呈上升趨勢(shì)，目前已成為世界疾病排行榜的第4大疾病，全世界大約有3.5億人患有抑郁癥。有研究[14]指出，抑郁癥是自殺率最高的疾病，對(duì)患者及其家屬造成的痛苦或?qū)ι鐣?huì)造成的損失是其他疾病所無法比擬的。抑郁癥的治療有很多種方法，包括藥物治療、物理治療和心理治療等。研究[15]表明，患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)配合以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效地降低患者焦慮、抑郁的情緒。從各個(gè)方面來說，以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，讓患者全部家庭成員參與到護(hù)理過程中，相互協(xié)調(diào)，并且通過溫和、寬容及良好的親情關(guān)系給患者提供一個(gè)舒適、溫馨、融洽的家庭環(huán)境，家庭成員與護(hù)士一起協(xié)助患者適應(yīng)社會(huì)角色和生活環(huán)境的變化，并且改善其人際關(guān)系，最終加快患者的康復(fù)速度。抑郁癥患者對(duì)生活的適應(yīng)能力較弱，任何應(yīng)激狀態(tài)都容易引起抑郁等心理障礙。運(yùn)動(dòng)可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，也可以增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)啡肽量，可以使患者產(chǎn)生舒適感，讓患者獲得充足的陽(yáng)光，產(chǎn)生好心情，促進(jìn)精神健康，進(jìn)而抵抗抑郁帶來的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，從而自動(dòng)產(chǎn)生抗抑郁的生物學(xué)作用，因此家人需要陪伴患者或鼓勵(lì)患者參加戶外運(yùn)動(dòng)。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分均明顯降低，且生活質(zhì)量明顯升高，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組。提示以家庭為中心的護(hù)理對(duì)抑郁癥患者的康復(fù)有著積極作用，且在患者的康復(fù)中處核心地位?；颊呓K歸是要回歸自己的家庭，醫(yī)院只是抑郁癥治療的一個(gè)環(huán)節(jié)；在患者發(fā)病期和康復(fù)期采取不同的措施，在平時(shí)的日常生活中體貼、細(xì)心照顧、互動(dòng)，可以減少患者的負(fù)面情緒、減輕患者的心理壓力。

綜上所述，對(duì)抑郁癥患者采取以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用