360度評估系統(tǒng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的意義

黃 辭，陳宇昆，李玉騫 ，雷 杰，陳慧蕓，張 倩

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院:A.醫(yī)務(wù)處；B.神經(jīng)外科；C.胸外科，陜西 西安 710038)

360度測評系統(tǒng)作為一種綜合評價方法，最早普遍應(yīng)用于企業(yè)員工能力的評價，它從被評價者的上級、同級、下級三個方面進行全方位評價，然后用統(tǒng)計分析方法對評價結(jié)果進行總結(jié)，最后提出對所有人員能力的評價。在20世紀(jì)90年代，360度測評被引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項目，并應(yīng)用于對住院醫(yī)師能力的評價[1-3]。在2007年美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會和美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會聯(lián)合推出針對住院醫(yī)師能力的360度測評系統(tǒng)，隨后逐漸正式成為住院醫(yī)師能力評估的工具。我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))制度發(fā)展較晚，與國外尚有較大差距，所以科學(xué)并系統(tǒng)的開展對住院醫(yī)師各方面能力的評估亟須加強[4-6]?；诖送ㄟ^360度評估系統(tǒng)研究評價國內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員和指導(dǎo)教師的各方面能力。

1 研究對象

選取2019年1月至2019年7月期間，在空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員和指導(dǎo)教師作為研究對象。其中住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員包括3個年級內(nèi)科、外科等21個專業(yè)的本單位學(xué)員，根據(jù)人員成分分為單位人(外單位住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員)、基地人(本單位住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員)和社會人；根據(jù)學(xué)歷分為本科生和研究生。指導(dǎo)教師來自33個科室，根據(jù)職稱分為主任醫(yī)師，副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師。該評估系統(tǒng)每月初開放一周供以上兩類人員填寫在線問卷調(diào)查表，截至2019年7月本院共組織了7次評估。

2 研究方法

本研究采用在線問卷調(diào)查法，每個月底由各科室的教學(xué)助理將下月出科的住院醫(yī)師與其指導(dǎo)教師在360度評估系統(tǒng)上進行匹配。教學(xué)管理部門按照住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)表對出科學(xué)員進行核實，在下個月初住院醫(yī)師出科后提醒住院醫(yī)師和指導(dǎo)教師在APP上進行互評。評價指標(biāo)由中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育部組織國內(nèi)外專家編制而成，指導(dǎo)教師對住院醫(yī)師的評價涵蓋病史采集和輔助檢查、診斷與鑒別診斷、選擇治療方案、臨床操作、服務(wù)意識、資源利用、專業(yè)知識、自主學(xué)習(xí)能力、循證思維、不斷改進、人際溝通、教學(xué)能力、團隊合作、職業(yè)素養(yǎng)等14個指標(biāo)。住院醫(yī)師對指導(dǎo)教師的評價內(nèi)容涵蓋教學(xué)熱情、教學(xué)投入、教學(xué)能力、臨床能力、醫(yī)患溝通能力、教學(xué)規(guī)范性、責(zé)任心、及時反饋、培訓(xùn)活動、師生關(guān)系等10個指標(biāo)。每個指標(biāo)均采用Likert 5級量表的形式，從“1”至“5”分別代表“不合格” “需改進” “合格” “良好” “優(yōu)秀”。此外，有1道開放題是填寫對評估對象的期望和建議。

3 統(tǒng)計學(xué)分析

在手機APP上進行評估，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0統(tǒng)計軟件，不同人員類別采用非參數(shù)檢驗進行得分的比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 指導(dǎo)教師評價住院醫(yī)師結(jié)果(統(tǒng)計表格)

被評估的住院醫(yī)師來自21個專業(yè)，參與調(diào)查共315人，完成調(diào)查共245人，完成率77.8%。其中單位人178人(72.7%)，基地人47人(19.2%)，社會人20人(8.1%)；研究生46人(18.8%)，本科生199人(81.2%)。第1年住院醫(yī)師95人(38.8%)，第2年住院醫(yī)師72人(29.4%)，第3年住院醫(yī)師78人(31.8%)。比較住院醫(yī)師分類可以得知(表1)，臨床型研究生在病史采集和輔助檢查、診斷與鑒別診斷、選擇治療方案、臨床操作、服務(wù)意識、資源利用、專業(yè)知識、自主學(xué)習(xí)能力、循證思維、教學(xué)能力方面得分要高于本科生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；基地人在選擇治療方案、臨床操作、自主學(xué)習(xí)能力方面較單位人高(P<0.05，表2)；各人員分類中第2年住院醫(yī)師在專業(yè)知識方面得分要高于第3年住院醫(yī)師(P<0.05，表3)。

4.2 住院醫(yī)師評價指導(dǎo)教師結(jié)果(統(tǒng)計表格)

被評估的指導(dǎo)教師來自33個科室，參與調(diào)查共337人，完成調(diào)查232人，完成率68.8%。其中8人(3.5%)是主任醫(yī)師，66人(28.4%)是副主任醫(yī)師，158人(68.1%)是主治醫(yī)師。比較指導(dǎo)教師職稱分類可以得知(表4)，在教學(xué)規(guī)范性、及時反饋、培訓(xùn)活動方面，主任醫(yī)師優(yōu)于副主任醫(yī)師，并且均強于主治醫(yī)師(P<0.05)。

表1 指導(dǎo)教師對不同學(xué)歷住院醫(yī)師的評價情況

表2 指導(dǎo)教師對不同人員類別住院醫(yī)師的評價情況

5 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)360度評估關(guān)注的核心是住院醫(yī)師各個維度的能力狀況，而住院醫(yī)師能力提升不僅關(guān)系到自身的努力程度，還取決于指導(dǎo)教師的指導(dǎo)。360度評估系統(tǒng)的優(yōu)點是能夠正確的反映被測評者的表現(xiàn)，并且將定性評價工作用細(xì)化的指標(biāo)進行量化分析比較，可消除由評價者主觀因素對評價帶來的偏差[7-8]。本基地首選“住院醫(yī)師與指導(dǎo)教師互評”作為全面落實360評估工作的試點，測評包括住院醫(yī)師與指導(dǎo)教師之間互評，待評估應(yīng)用成熟后，再逐步開展“護理人員評估住院醫(yī)師”項目。目前評估雖為2個維度，但已可以真實的反映住院醫(yī)師的能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，在學(xué)歷方面，臨床型研究生在病史采集和輔助檢查、診斷與鑒別診斷、選擇治療方案、臨床操作、服務(wù)意識、資源利用、專業(yè)知識、自主學(xué)習(xí)能力、循證思維、教學(xué)能力方面得分要高于本科生，可能是由于臨床型研究生在本科畢業(yè)后，在攻讀研究生期間，繼續(xù)接受?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)和實踐研究，具有較強的邏輯思維和扎實的理論知識，并較本科生在自主學(xué)習(xí)能力方面相對較強[9-10]。另一方面，也說明本科生在這些方面的能力較弱，需要我們在培訓(xùn)中引起重視，通過加強臨床基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)，增強本科生培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維能力，提高自主學(xué)習(xí)能力，把基礎(chǔ)打牢，這樣才能促使其早日成為一名合格的臨床醫(yī)師。

表3 指導(dǎo)教師對不同年級住院醫(yī)師的評價情況

表4 住院醫(yī)師對不同職稱指導(dǎo)教師的評價情況

在人員類別方面，基地人屬于本單位的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，有較強的學(xué)習(xí)積極性，對新知識、新技能的渴望度高，因而相對外單位學(xué)員在選擇治療方案、臨床操作、自主學(xué)習(xí)能力高。針對外單位學(xué)員學(xué)習(xí)積極性差的問題，我們計劃為每名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師設(shè)立醫(yī)生工作站賬戶，在帶組指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，安排單獨管理病人。有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證者，獨立安排值班，提高學(xué)員的主人翁精神?？剖矣媱澝考径日匍_一次住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作例會，定期組織教員、學(xué)員座談會，了解學(xué)員與教員意見、建議，及時解決反映的問題與困難。各專業(yè)培訓(xùn)基地必須制定詳細(xì)的教學(xué)活動計劃安排表，并按時、規(guī)范組織專門針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的入科教育、教學(xué)查房、小講課、技能培訓(xùn)等各項教學(xué)活動，并為其介紹檢查治療的新技術(shù)、新理念，讓其學(xué)有所成、學(xué)有所用。同時，我們提出學(xué)員的績效工資與工作量掛鉤，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師工作學(xué)習(xí)積極性。

在學(xué)員年級方面，發(fā)現(xiàn)第2年住院醫(yī)師在專業(yè)知識方面得分要高于第3年住院醫(yī)師，可能是因為第2年學(xué)員在前一年培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，知識得到穩(wěn)固和提高，但是發(fā)現(xiàn)第3年學(xué)員專業(yè)知識出現(xiàn)下降的情況，可能臨近畢業(yè)的學(xué)員學(xué)習(xí)松懈，沒能及時復(fù)習(xí)之前的專業(yè)知識。針對此類問題，我們計劃在加強“三基”培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，建立監(jiān)督考核機制，進一步完善試題庫建設(shè)，建立常態(tài)化考核制度，規(guī)范出科考核，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師、結(jié)業(yè)考核通過率。

本文研究還通過比較指導(dǎo)教師職稱發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)規(guī)范性、及時反饋、培訓(xùn)活動方面，主任醫(yī)師優(yōu)于副主任醫(yī)師，并且均強于主治醫(yī)師?？赡苁桥c住院醫(yī)師帶教模式有關(guān)，主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師經(jīng)驗豐富、教學(xué)能力強，這種帶教模式可以提升住院醫(yī)師各方面能力。針對這類問題，我們計劃科學(xué)制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資管理規(guī)定，有遴選、培訓(xùn)、聘任、考核、激勵和淘汰機制。加大師資培訓(xùn)經(jīng)費投入，積極選派帶教老師參加省級及以上培訓(xùn)，加強行業(yè)間的交流。強化院級培訓(xùn)，提高院級培訓(xùn)質(zhì)量。專業(yè)基地針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策、帶教理念、方法、技巧等方面進行有針對性地培訓(xùn)。定期進行師資帶教培訓(xùn)考核，提升師資帶教能力。落實師資激勵機制，按時發(fā)放臨床帶教費、導(dǎo)師指導(dǎo)費等。同時不斷增加高級職稱帶教老師的教學(xué)活動比例。

6 結(jié)語

通過對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員360度測評的研究，可以幫助我們評估住院醫(yī)師和指導(dǎo)教師的各方面能力，從中發(fā)現(xiàn)各類問題，幫助我們制定具有針對性的改進措施，不斷提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，并提高指導(dǎo)老師的帶教能力。360度測評是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)建設(shè)中的一項有力工具，值得廣大培訓(xùn)基地推廣應(yīng)用。