無縫隙護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的影響

鄭曉嫻 黃宏雙

1.莆田學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科，福建莆田 351100；2.莆田學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，福建莆田 351100

無縫隙護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，其指的是在患者入院、住院和出院整個環(huán)節(jié)中，結(jié)合患者的具體情況有針對性地給予患者無縫隙護(hù)理，在實施無縫隙護(hù)理時，要保證護(hù)理的連續(xù)性和個體化[1-2]。有研究報道，在醫(yī)院實施無縫隙護(hù)理干預(yù)時，可顯著縮短救治和轉(zhuǎn)運時間，樊艷等[3]關(guān)于老年急性心肌梗死患者接受無縫隙護(hù)理干預(yù)后的效果，結(jié)果表明在患者接受干預(yù)后，患者的護(hù)理滿意度有所增加，且心理狀態(tài)也有所改善，并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著降低。但國內(nèi)關(guān)于無縫隙護(hù)理在早產(chǎn)兒中應(yīng)用的研究甚少，早產(chǎn)兒是新生兒的一個特殊群體，其身體狀態(tài)及機體免疫力較新生兒差，后期神經(jīng)行為發(fā)育也常受影響。本研究以我院收治的100 例早產(chǎn)兒為研究對象，探討無縫隙護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年12月我院收治的100例早產(chǎn)兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50 例。對照組中，男24 例，女26 例；胎兒出生平均頭圍（34.16±0.25）cm；出生平均身長（49.43±1.43）cm；平均出生體重（3071.16±314.23）g；平均胎齡（34.23±0.78）周；產(chǎn)婦本科及以上有20 例，高中至大專15例，初中及以下為15 例；產(chǎn)婦的年齡（27.49±3.49）歲；產(chǎn)婦產(chǎn)后體重（57.46±5.19）kg。觀察組中，男25 例，女25例；胎兒平均出生頭圍（35.12±.83）cm；平均出生身長（49.17±1.45）cm；平均出生體重（3006.12±297.12）g；平均胎齡（34.03±0.85）周；產(chǎn)婦本科及以上有18 例，高中至大專17 例，初中及以下15 例；產(chǎn)婦年齡（27.12±3.45）歲；產(chǎn)婦產(chǎn)后體重（58.12±5.43）kg。本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)，且本研究患兒家長均已簽署知情同意書。兩組患兒及產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦初次分娩；②產(chǎn)婦為單胎妊娠；③5 min Apgar 評分為8～10 分； ④胎齡＜37 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重畸形及先天性疾??；②合并嚴(yán)重腦出血及缺血缺氧性腦?。?③高膽紅素血癥高危因素；④父母有精神疾病、吸毒史者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括喂養(yǎng)、感染護(hù)理、保暖護(hù)理、臍帶護(hù)理和體格檢查。①喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒開奶后，采用母乳專人耐心喂養(yǎng)，喂后給予頭高右側(cè)臥位，防止吐奶。②感染護(hù)理：早產(chǎn)兒出生后，其抵抗力和防御機能均較差，容易經(jīng)由消化道黏膜、呼吸道、臍部和皮膚發(fā)生污染，因此需保持其用具、衣服和飲食的清潔，避免和感染患兒接觸，以減少感染的發(fā)生。③保暖護(hù)理：早產(chǎn)兒對外界環(huán)境的適應(yīng)能力較差，其體溫會隨外界環(huán)境溫度而變化，因此應(yīng)該將室溫保持在24～26℃，對于體重＜1800 g 放置暖箱保暖。④臍帶護(hù)理：應(yīng)保證早產(chǎn)兒臍帶干潔，避免大小便污染的發(fā)生，每天早晨護(hù)理時檢查臍部，在臍殘端脫落前用75%乙醇處理。⑤體格檢查：每日常規(guī)進(jìn)行體格檢查，主要包括體重、心率和血壓等檢查。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受無縫隙護(hù)理干預(yù)，主要措施如下。①人員培訓(xùn)：開展針對護(hù)理人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括無縫隙管理模式的實施流程、護(hù)理文書規(guī)范書寫、操作技能和早產(chǎn)兒護(hù)理的相關(guān)知識。②無縫隙管理小組的組建：由兒科護(hù)士長負(fù)責(zé)質(zhì)量管理，將護(hù)士分為3 個責(zé)任小組，每個小組的3～4人，層級搭配為高層級護(hù)士搭配低層級護(hù)士，共同分管床位相對固定的早產(chǎn)兒，以保證護(hù)理的連續(xù)性和無縫隙程度，如遇到特殊情況的發(fā)生，則應(yīng)立即反應(yīng)主管醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。③操作規(guī)范：按照制定的早產(chǎn)兒基礎(chǔ)護(hù)理流程和操作規(guī)范護(hù)理操作，主要包括如下。a.早產(chǎn)兒在出生后12 h 內(nèi)排便，應(yīng)觀察胎便的氣味、顆粒、性狀和顏色，如24 h 內(nèi)仍未排便，則應(yīng)及時告知主管醫(yī)師，檢查以判定是否有腸道畸形的可能性；b.早產(chǎn)兒分娩24 h 后，應(yīng)由經(jīng)驗豐富的護(hù)士按照醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)手冊，在安靜的環(huán)境下，全身撫觸早產(chǎn)兒，每次20 min，頻次為3 次／d，且室溫控制在26℃；c.早產(chǎn)兒出生24 h 后，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師對其進(jìn)行體格檢查，主要包括髖部脫臼情況、胎記、生殖器檢查及頭圍測量。d.出生24 h 后，每日上午吃奶后1 h 進(jìn)行常規(guī)沐浴1 次，將室溫控制在26～28℃，水溫度控制在38℃，保證一人一桶，并且在桶內(nèi)套一次性塑料袋，以減少交叉感染的發(fā)生；如臍帶被浸濕，則及時用柔軟毛巾或干棉球擦干臍部，并用乙醇棉簽消毒，以減少感染的發(fā)生；還應(yīng)每天清潔嘴巴和眼睛。④袋鼠式護(hù)理：指導(dǎo)家長實施袋鼠式護(hù)理，主要內(nèi)容為使其家長以類似袋鼠、無尾熊有袋動物的方式照顧早產(chǎn)兒，將其直立式地貼在家長的胸口，提供其所需的溫暖及安全感。早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理期可播放輕柔的音樂。⑤出院指導(dǎo)：在出院當(dāng)天，指導(dǎo)父母參與照顧早產(chǎn)兒的活動，主要包括親自喂奶、抱撫、如何預(yù)防接種、如何保暖、如何更換尿布、如何沐浴和沖奶粉，而增加家長對早產(chǎn)兒相關(guān)知識的了解，并且增加其照顧寶寶的信心。⑥隨訪干預(yù)：隨訪時，指導(dǎo)家長增加早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝入，幫助患兒建立有規(guī)律作息、視聽刺激、早期運動訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組不同時間點的NBNA 評分以及神經(jīng)行為情況，并進(jìn)行分析。神經(jīng)行為情況采用20 項行為神經(jīng)測定法（NBNA）評分進(jìn)行評估，NBNA 檢查方法包括新生兒的行為能力（對光的習(xí)慣形成、對聲音習(xí)慣及格絡(luò)聲的習(xí)慣形成、非生物聽定向反應(yīng)、生物性試聽定向反應(yīng)、安慰）、被動肌張力（圍巾征、前臂回縮、下肢彈回、腘窩角）、主動肌張力（頸屈、手握持、牽拉反應(yīng)、支持反應(yīng)）、原始反射（自動踏步和放置反應(yīng)、擁抱反射、吸吮反射）和一般反應(yīng)（覺醒度、哭聲、活動度）5 部分，其中共20 項，每項分值為0～2 分，以2 分為最佳，0 分為最差，滿分為40 分，附加分為對格格聲、紅球、說話的臉的反應(yīng)度（聽、視、交往等感覺程度）、頭豎立及支持共5 個項目，每個項目包括0、1、2 分，滿分為10 分。7 d 內(nèi)早產(chǎn)兒得分＞37 分為正常，≤37分則進(jìn)行長期隨訪[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時間點NBNA 評分的比較

兩組術(shù)后1、7 d 的NBNA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后28 d 的NBNA 評分高于對照組及術(shù)后1 d，對照組術(shù)后28 d NBNA 評分高于本組術(shù)后1 d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后不同時間點NBNA 評分的比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后不同時間點NBNA 評分的比較（分，±s）

與本組術(shù)后1 d 比較，*P＜0.05

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后28 d觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值38.65±0.71 38.39±0.73 1.805 0.074 38.51±0.69 38.32±0.72 1.347 0.181 39.12±0.81*39.01±0.65*11.226 0.000

2.2 兩組神經(jīng)行為的比較

觀察組NBNA 總分及NBNA 附加分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組神經(jīng)行為的比較（分，±s）

表2 兩組神經(jīng)行為的比較（分，±s）

組別 NBNA 總分 NBNA 附加分觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值39.46±3.42 26.75±4.13 16.760 0.000 0.69±0.08 0.23±0.07 30.599 0.000

3 討論

無縫隙護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)手段，指的是從患者入院、住院和出院整個環(huán)節(jié)中，給予患者無縫鏈接的護(hù)理，在實施護(hù)理干預(yù)的中需要不斷對出現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn)[5-6]。其和傳統(tǒng)護(hù)理比，無縫隙護(hù)理對護(hù)理環(huán)節(jié)中的問題改進(jìn)后，可減少甚至消除縫隙因素，使臨床護(hù)理工作中的各個環(huán)節(jié)相互連接，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，促進(jìn)患兒的疾病康復(fù)[7-8]。

在本研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受無縫隙護(hù)理干預(yù)，在出生24 h 后，輔助家長及早產(chǎn)兒進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，并由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員撫觸早產(chǎn)兒，有助于增加早產(chǎn)兒的新陳代謝，并有助于將血液中的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣輸送到需要的肌肉組織，而提高早產(chǎn)兒的運動能力[9-10]。除此以外，皮膚是人體最大的感覺器官，其可以將感受到的刺激經(jīng)由傳入神經(jīng)傳至神經(jīng)中樞，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可對刺激進(jìn)行分析判斷，從而指導(dǎo)早產(chǎn)兒做出相關(guān)的反應(yīng)[10-11]。在給予早產(chǎn)兒無縫隙護(hù)理時，要保證早產(chǎn)兒所接受護(hù)理干預(yù)的安全性和高質(zhì)量，有助于減少護(hù)患矛盾的發(fā)生，以保證護(hù)患關(guān)系的和諧[12-13]。還有助于提高患兒家屬治療的依從性，以保證護(hù)理效果，促進(jìn)護(hù)士工作積極性和工作效率的提高[14-15]。

在本研究中，兩組術(shù)后1、7 d 的NBNA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后28 d 的NBNA 評分高于對照組及術(shù)后1 d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組NBNA 總分及NBNA 附加分等均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示早產(chǎn)兒接受無縫隙護(hù)理干預(yù)，其神經(jīng)行為有所改善。

綜上所述，和常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，早產(chǎn)兒接受無縫隙護(hù)理干預(yù)后，其神經(jīng)行為顯著改善，值得臨床推廣。