丹蔞片在痰瘀互結(jié)型冠心病患者中的應(yīng)用進展

韓秀江，高晟(通信作者)

天津市南開醫(yī)院 (天津 300100)

冠心病主要是由于冠狀動脈狹窄導致供血不足而引起的心肌功能障礙和(或)器質(zhì)性病理變化[1-2]。隨著人們生活與飲食習慣的改變以及工作壓力的增大，冠心病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化發(fā)展態(tài)勢[3-4]。冠心病在中醫(yī)學中無明確病名。中醫(yī)認為，冠心病屬“胸痹”“真心痛”“闕心痛”等范疇，臨床證型復雜繁多。痰瘀互結(jié)型冠心病主要是由于痰濁與淤血兩種病理產(chǎn)物相互搏結(jié)而產(chǎn)生，脈道痹阻導致胸悶疼痛、軀體麻木等血脈不通的表現(xiàn)，兼有痰多、苔膩等痰濁癥狀[5]。臨床通常采用藥物治療痰瘀互結(jié)型冠心病患者，但不同藥物的治療效果不盡相同。本研究旨在對丹蔞片在痰瘀互結(jié)型冠心病患者中的應(yīng)用進展進行綜述。

1 冠心病的起源與辯證

《黃帝內(nèi)經(jīng)》“靈樞五邪”中最早記載了冠心病的起源，其對冠心病的描述為“邪在心，則病心痛”?！靶乇浴辈∶漠a(chǎn)生是漢代張仲景在《金匱要略》中提出的，同時論述了其病理病機為上焦陽氣不足、下焦陰寒氣盛[6]。冠心病可分為心血瘀阻證、疾濁痹阻證、寒凝氣滯證、心陽不足證、心陰不足證及痰瘀互結(jié)證，其中痰瘀互結(jié)證為冠心病的主要證型，其病情較為嚴重[7-9]。痰與瘀是中醫(yī)傳統(tǒng)理論中的兩類不同病理因素，兩者密切相關(guān)，互為因果，進而促使病情加重。痰瘀互結(jié)型冠心病的發(fā)病原因錯綜復雜，可造成患者局部軀體刺痛，并伴隨四肢麻木，痰中有血塊。痰瘀互結(jié)證最早起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中描述為“汁沫與血相摶”。東漢張仲景提出了“痰飲”“瘀血”病名，隨后各醫(yī)家對痰瘀互結(jié)證治理論進行了補充和發(fā)展，最終痰瘀互結(jié)證作為獨立的證型，得到了后代醫(yī)家的重視[10-12]。

2 丹蔞片方劑的組成及功效

臨床常采用中藥聯(lián)合治療痰瘀互結(jié)型冠心病患者，丹蔞片即為針對痰瘀互結(jié)型冠心病的一種中成藥[13-14]。丹蔞片屬純植物制劑，主要方劑組成包括瓜蔞皮、薤白、葛根、川芎、丹參、赤芍、澤瀉、黃芪、骨碎補及郁金。瓜蔞皮、薤白寬胸通陽、化痰散結(jié)，為君藥；丹參、川芎、赤芍、郁金入心通絡(luò)、活血化瘀，助君藥為臣，黃芪可補氣，以治其本，助血行而化瘀；葛根升清既助黃芪之力，又引溫腎之品上交于心，亦為臣藥。君臣結(jié)合，集宜痹、化痰、理氣、通滯、養(yǎng)血、化瘀、柔脈于一體，共奏通脈功效。骨碎補補腎活血，澤瀉入腎與膀胱，瀉濕降濁，與葛根一升一降，邪有去處，三藥皆為佐藥；郁金苦辛甘寒，可上行心及包絡(luò)，為氣中血藥；川芎辛溫入心包絡(luò)、肝、膽經(jīng)，上可行頭目，下可行血海，為血中氣藥；丹參味苦微寒，專入心肝二經(jīng)，皆有引經(jīng)報使之功效[15]。如此君、臣、佐、使結(jié)合，攻補兼施，瀉實補虛，標本兼治，諸藥共奏可達痰消瘀化、血脈和暢、痹宜痛止及標本兼治的目的。

3 丹蔞片的臨床應(yīng)用

血脂異常是誘發(fā)痰瘀互結(jié)型冠心病的主要危險因素之一。痰瘀互結(jié)型冠心病患者的冠狀動脈出現(xiàn)狹窄、閉塞現(xiàn)象，主要是由于機體內(nèi)脂肪沿血管內(nèi)壁堆積所致，這一發(fā)展過程又被稱為動脈硬化。當動脈硬化發(fā)展到一定程度后，冠狀動脈狹窄加重，限制了流入心肌內(nèi)的血流量，使心臟無法得到充足的氧氣供需，就會導致心絞痛等胸部不適表現(xiàn)[3]。丹蔞片能夠調(diào)節(jié)痰瘀互結(jié)型冠心病患者的脂代謝功能，降低血脂水平，使脂代謝系統(tǒng)恢復平衡。張鞠華等[16]的研究表明，采用辛伐他丁滴丸治療的患者血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平高于聯(lián)合瓜蔞片治療的患者，且高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低于聯(lián)合瓜蔞片治療的患者，說明丹蔞片調(diào)節(jié)血脂的效果較優(yōu)。陳金鋒等[17]的研究結(jié)果說明，丹蔞片對痰瘀互結(jié)型冠心病患者具有良好的臨床治療效果，能夠調(diào)節(jié)血脂代謝系統(tǒng)，改善動脈粥樣硬化，恢復心肌供血。

4 小結(jié)

冠心病是目前威脅人類生命健康的常見疾病。隨著人們生活習慣的改變與飲食的多樣化，導致人體常蘊熱化火生痰，或由于壓力的增加，肝郁氣滯，郁久化火生痰，造成痰瘀互結(jié)型冠心病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。因此，臨床對痰瘀互結(jié)型冠心病的重視程度也越來越高，其推翻了以往僅對冠心病單純病理機制的認識，提出了痰瘀互結(jié)的改變能夠?qū)е氯梭w全身系統(tǒng)功能發(fā)生異常，而痰和淤之間具有密切的關(guān)系[18]。藥物治療是目前臨床常規(guī)治療方法，但在藥物治療過程中，患者會出現(xiàn)不良反應(yīng)，且長期用藥也極易產(chǎn)生耐藥性，致使治療效果并不理想；單純藥物治療也無法根據(jù)患者之間的個體差異進行辯證治療，進而達到針對性治療的目的，故臨床應(yīng)用具有一定局限性[19]。中醫(yī)治療無論采用單味藥還是復方制劑，在對痰瘀互結(jié)型冠心病患者的治療方面均具有獨特的優(yōu)勢。與常規(guī)藥物治療相比，丹蔞片能夠?qū)μ叼龌ソY(jié)型冠心病的病理機制特點進行針對性治療，具有活血化瘀、化痰散結(jié)等功效，根據(jù)患者證型選方用藥，可獲得顯著的臨床治療效果，且具有較高的安全性。