心電圖機(jī)檢定過程中故障分析

侯 鈺

（靖江市產(chǎn)品質(zhì)量綜合檢驗(yàn)檢測中心，江蘇靖江 214500）

0 引言

心電圖機(jī)是醫(yī)院常見的一種電子儀器設(shè)備，在臨床診療上的應(yīng)用主要是用于記錄心臟活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的生理電信號，心電圖的準(zhǔn)確性直接影響到臨床診斷的精確度和患者的生命安全，所以一定要重視心電圖機(jī)的檢定工作。近年來心電圖機(jī)的診斷技術(shù)越來越成熟，而且心電圖機(jī)在操作方面也更加簡便，尤其是一些數(shù)顯多導(dǎo)聯(lián)和自動(dòng)控制的心電圖機(jī)受到醫(yī)院的青睞，在心電圖機(jī)的發(fā)展過程中，由于心電圖機(jī)是臨床診斷和科研常用的一項(xiàng)醫(yī)療電子儀器，所以對心電圖機(jī)的檢定工作提出新的要求。心電圖機(jī)的日常檢定過程中，往往需要對心電圖機(jī)在檢定過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行維修和調(diào)試，所以對于心電圖機(jī)在檢定過程中的存在問題以及解決策略進(jìn)行研究有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 心電圖機(jī)的結(jié)構(gòu)原理與保養(yǎng)分析

1.1 心電圖機(jī)的結(jié)構(gòu)及原理

心電圖機(jī)主要包括輸入電路、心電放大、信號處理、電源供給以及記錄與顯示共5 個(gè)部分。通過將收集到的患者體表心電信號直接傳遞給心電放大電路，在對心電信號進(jìn)行放大的過程中，借助濾波電路消除干擾的諧波，減小心電信號的漂移。再將放大的信號傳遞給信號處理單元，信號處理單元會(huì)將信號的一部分傳遞給顯示單元顯示，記錄單元利用馬達(dá)和電熱筆將信號處理單元的信號記錄在熱敏紙上。整體過程需要依靠電源供給單元來提供每個(gè)環(huán)節(jié)所需要的電壓，由此就組成一個(gè)完整的心電圖機(jī)工作流程。

1.2 心電圖機(jī)的常規(guī)保養(yǎng)分析

對心電圖機(jī)進(jìn)行保養(yǎng)的過程中，主要分為以下幾個(gè)方面。在導(dǎo)聯(lián)線部分需要將不同顏色的導(dǎo)聯(lián)線接頭和患者不同部位的夾子或吸球相對應(yīng)，從而減少數(shù)據(jù)誤差的發(fā)生。在心電圖機(jī)安裝電極的部位，需要先用乙醇棉球進(jìn)行脫脂，然后再涂上導(dǎo)電膏，這樣可以有效減少皮膚的電阻，而且電極也要和皮膚進(jìn)行緊密接觸，防止由于接觸不夠緊密導(dǎo)致出現(xiàn)干擾或基線漂移現(xiàn)象。心電圖機(jī)的電極需要時(shí)刻保持清潔，沒有破損，電極夾和吸球也要足夠干凈。如果出現(xiàn)損壞要及時(shí)進(jìn)行更換和處理，這樣才能保持心電圖機(jī)的電極與皮膚進(jìn)行接觸時(shí)能夠提供有效的電極信號數(shù)據(jù)。在維護(hù)的過程中，需要每天對心電圖機(jī)的外觀進(jìn)行檢查，并且進(jìn)行定期定時(shí)的清潔保養(yǎng)，吸球和電極需要用沾水的軟布進(jìn)行擦拭，并且在擦拭過程中盡可能減少液體流入機(jī)器內(nèi)部。心電圖機(jī)在使用過程中，為了確保心電圖所傳輸?shù)臄?shù)據(jù)具有較高的準(zhǔn)確性，所以要避免其他信號對其進(jìn)行干擾，而且要穩(wěn)定地線的連接，電源對心電圖機(jī)外殼的絕緣電阻需要＞20 MΩ，從而避免產(chǎn)生干擾情況。需要定期對心電圖機(jī)進(jìn)行計(jì)量和檢測，只有計(jì)量合格之后才能夠繼續(xù)投入使用。

2 心電圖機(jī)檢定過程中的常見問題

2.1 描筆移動(dòng)范圍小

描筆移動(dòng)范圍不足時(shí)，有可能是因?yàn)樾碾妶D機(jī)在工作狀態(tài)下熱筆沒有處于記錄紙的中間線上，也有可能是因?yàn)闊峁P的幅度限制器擋板寬度不足或者是熱筆加熱器在引線放置方面存在一定的不合理現(xiàn)象，限制了熱筆的位移發(fā)生。除此之外也有可能是記錄器出現(xiàn)故障或者放大器出現(xiàn)了故障。

2.2 肌肉電流干擾

每個(gè)人的皮膚表面都存在一定的生物電，這一現(xiàn)象會(huì)讓人體肌肉具有一定的電流干擾，會(huì)在心電圖機(jī)運(yùn)作過程中發(fā)生檢定故障。肌肉電流產(chǎn)生的干擾一般振幅和頻率呈現(xiàn)鋸齒狀態(tài)，與普通的交流電導(dǎo)致的干擾不同，引發(fā)肌肉電流對心電圖機(jī)檢定造成影響的因素主要有3 個(gè)：①心電圖機(jī)本身出現(xiàn)故障，例如導(dǎo)聯(lián)線損壞，就會(huì)引發(fā)肌肉電流干擾波形的發(fā)生，影響心電圖機(jī)的使用；②患者與心電圖機(jī)進(jìn)行連接的電梯球或者電極夾過松，使心電圖機(jī)的正常工作受到影響，繼而出現(xiàn)肌肉電流干擾；③患者在精神緊張或者外界環(huán)境溫度太低導(dǎo)致患者產(chǎn)生冷的感知和其他的身體不適，從而影響到心電圖機(jī)的檢定結(jié)果。

2.3 線性不好和熱筆抖動(dòng)

線性問題和熱筆抖動(dòng)也是影響心電圖機(jī)檢定結(jié)果的重要因素，如果心電圖機(jī)的前級放大器失去自身的平衡，或者是心電圖機(jī)的熱筆機(jī)械零件出現(xiàn)損壞，就會(huì)在后級放大器的晶體管中產(chǎn)生軟擊穿的情況，從而使心電圖機(jī)的線性問題發(fā)生。而熱筆抖動(dòng)的發(fā)生主要是由于熱筆存在過度的磨損或者受到過大的機(jī)械壓力，也有可能是因?yàn)闊峁P筆頭存在污垢等。此外，心電圖機(jī)電源電壓不穩(wěn)和放大器問題也會(huì)使熱筆出現(xiàn)抖動(dòng)現(xiàn)象。

2.4 基線漂移

一般來說，在心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)開關(guān)處于“0”位時(shí)，如果走紙、描出的基線出現(xiàn)非常緩慢而細(xì)微的變動(dòng)，就說明存在漂移現(xiàn)象。導(dǎo)致漂移現(xiàn)象發(fā)生的主要原因有：放大器之間存在耦合電容漏電；放大器的接插件之間存在漏電的情況，使得機(jī)內(nèi)即使在關(guān)機(jī)之后仍然存在一定的電；場效應(yīng)管的輸入電阻不穩(wěn)定。

3 解決心電圖機(jī)在檢定過程中問題的對策

3.1 解決描筆移動(dòng)范圍小的方法

在出現(xiàn)描筆移動(dòng)范圍較小的情況下，首先可以在心電圖機(jī)的工作狀態(tài)下將心電圖機(jī)的零位進(jìn)行重新校準(zhǔn)，并且及時(shí)擰緊螺絲；其次，可以通過調(diào)整熱筆加熱引線的位置或者是放寬擋板的角度來更改描筆的范圍距離；最后，如果是因?yàn)榉糯笃骰蛘哂涗浧鞒霈F(xiàn)故障導(dǎo)致描筆移動(dòng)范圍過小，可以通過重新調(diào)整放大器工作點(diǎn)或者更換記錄器。

3.2 解決肌肉電流干擾的方法

導(dǎo)致肌肉電流干擾發(fā)生的因素有很多，所以在出現(xiàn)肌肉電流干擾時(shí)，也應(yīng)該給予有效的問題解決策略。如果是因?yàn)榛颊咚幁h(huán)境或者情緒導(dǎo)致肌肉電流干擾的發(fā)生，就應(yīng)該采用一定的措施手段來改變環(huán)境為患者帶來的感官體驗(yàn)，例如利用空調(diào)來調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度水平，并且與患者進(jìn)行交流，安撫患者緊張的情緒，使患者能夠在放松的心情下進(jìn)行心電圖機(jī)的診療。如果是因?yàn)橹w和胸部存在電極球或者電極夾松動(dòng)的情況，可以通過重新進(jìn)行放置的方法來進(jìn)行固定。如果是因?yàn)閷?dǎo)聯(lián)線損壞導(dǎo)致出現(xiàn)肌肉電流干擾，可以及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)線的維修和更換。

3.3 解決線性不好和熱筆抖動(dòng)的方法

在解決線性不好問題方面，對前級放大器的平衡應(yīng)重點(diǎn)檢查，如果是因?yàn)榍凹壏糯笃鞑黄胶?，則恢復(fù)其平衡。而對于熱筆機(jī)械零位不對等問題，則應(yīng)調(diào)整熱筆機(jī)械的零位，使其在正確的位置上。對后級放大器晶體管軟擊穿現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)應(yīng)對措施。在解決熱筆抖動(dòng)問題方面，可從以下幾個(gè)方面采取措施：一般情況下，工作電壓均為12 V 或24 V；調(diào)換熱筆磨損過度的熱筆；調(diào)節(jié)壓力旋鈕；清除熱筆筆頭的污垢；找出放大器問題，對癥處理，如更換集成塊，清洗電位器等。

3.4 解決基線漂移的方法

基線漂移解決的辦法是：更換耦合電容；用四氯化碳或無水乙醇來清洗接插件；對采用開關(guān)管的封閉電路只能更換開關(guān)管。在做心電圖時(shí)產(chǎn)生的漂移，有以下3 種原因：①電極板固定太松，重新固定電極板即可；②導(dǎo)電膏涂不好使或病人皮膚油脂過多，電極與皮膚產(chǎn)生較大的極化電壓，這時(shí)應(yīng)涂勻?qū)щ姼嗷蛴镁凭潦貌∪似つw；③病人不安寧或呼吸運(yùn)動(dòng)過大。設(shè)法使病人安寧，盡量減小呼吸的動(dòng)作，必要時(shí)短時(shí)間停止呼吸，再作描記。

4 結(jié)語

心電圖機(jī)作為國家強(qiáng)制使用的醫(yī)療測量儀器，其性能決定其是否可以發(fā)揮正常的醫(yī)療價(jià)值。心電圖機(jī)作為目前在臨床上應(yīng)用的高精密心電檢測設(shè)備，其對于環(huán)境有著非常高的要求，如果設(shè)備處于強(qiáng)電場、磁場或者是環(huán)境較為潮濕的情況下，會(huì)受到強(qiáng)烈的干擾，引發(fā)各種類型的故障。在這種情況下，需要相關(guān)的醫(yī)療人員在對機(jī)器進(jìn)行檢查時(shí)要具備良好的檢測設(shè)備知識，按照相關(guān)規(guī)定來落實(shí)檢測過程，并在其工作過程中及時(shí)進(jìn)行狀態(tài)記錄，從而確保心電圖機(jī)能夠維持長期的穩(wěn)定功能，為醫(yī)護(hù)人員提供診療方面的便利。