血液透析機(jī)的常見報警原因

王潤田，沈靜萍，張宏偉，李曉芳，孫偉

解放軍聯(lián)勤保障部隊北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心 (河北秦皇島 066100)

血液透析機(jī)是臨床診療中常用的一類醫(yī)療設(shè)備，能夠凈化血液，幫助腎衰患者排除體內(nèi)的毒素、代謝廢棄物等，從而延長患者的生存期[1]。近年來，由于多種因素導(dǎo)致的需要接受血液透析治療的患者基數(shù)呈現(xiàn)增長的趨勢，進(jìn)而使醫(yī)院中血液透析機(jī)處于長時間、持續(xù)性運行的狀態(tài)[2]，設(shè)備易出現(xiàn)故障，而一旦出現(xiàn)故障，將會直接影響患者的正常治療?，F(xiàn)基于血液透析機(jī)報警情況的分析，介紹常見報警原因。

1 血液透析機(jī)的報警情況

血液透析機(jī)主要由透析機(jī)、復(fù)式泵系統(tǒng)、濃縮液、反滲水、監(jiān)測裝置、光電傳感器、管路等組成。基本工作原理：使?jié)饪s液和加熱后的反滲水在設(shè)備內(nèi)按照一定比例混合配制成透析液，透析液通過透析器，與患者血液進(jìn)行彌散、滲透和超濾等作用，同時血液返回患者體內(nèi)，透析后廢液排出。當(dāng)出現(xiàn)溫度異常、電壓異常、血液滲漏、空氣進(jìn)入等情況時，設(shè)備監(jiān)測裝置即會報警[3]。血液透析機(jī)報警主要與設(shè)備本身、人為及環(huán)境因素相關(guān)：(1)血液透析機(jī)在長時間運轉(zhuǎn)后，會因為零部件的老化而出現(xiàn)故障，如電路、水路系統(tǒng)被腐蝕及硅膠管老化而影響設(shè)備的密閉性等；(2)血液透析機(jī)內(nèi)部程序出現(xiàn)錯誤，會導(dǎo)致設(shè)備報警；(3)在血液透析過程中，管路阻塞、受壓，供電電壓不穩(wěn)定，濃縮液、反滲水壓力水平異常及電導(dǎo)度范圍異常等，會導(dǎo)致設(shè)備報警；(4)在血液透析機(jī)使用過程中，操作人員不規(guī)范操作方式、設(shè)備設(shè)置未按要求等均會導(dǎo)致設(shè)備報警。

2 血液透析機(jī)的常見報警原因分析

2.1 漏血報警

血液透析機(jī)會通過透析液管路中的透光強(qiáng)度實時監(jiān)測漏血情況，一旦發(fā)生漏血，透析液的光吸收水平升高，會發(fā)生透光變化，光電效應(yīng)改變，繼而引發(fā)漏血報警。針對此故障，處理時首先需要明確漏血的原因(透析液混入空氣、透析膜破裂、廢液管路污染、設(shè)備元件損壞、電路工作點漂移等是較為常見的原因)，報警原因排除過程中逐一排查透析器膜是否破損、透析器連接頭密封圈是否磨損、管路是否污染等，以進(jìn)一步明確，若設(shè)備自檢結(jié)果示無故漏血報警，可考慮是否是發(fā)光二極管損壞、廢液回路管斷裂等原因。

2.2 電導(dǎo)度報警

電導(dǎo)度是測量導(dǎo)體導(dǎo)電能力的一個參數(shù)。電導(dǎo)度傳感設(shè)備主要依據(jù)離子濃度水平反映電導(dǎo)度水平。血液透析機(jī)電導(dǎo)度報警的常見原因有透析液配比錯誤、透析液流量不穩(wěn)定、傳感器靈敏度漂移及顯示誤差、零部件損壞等；一般會依據(jù)A、B液管濾網(wǎng)及安放位置是否正確、溫度補(bǔ)償是否異常、插頭是否松動等進(jìn)行故障排查。需要注意的是，患者在血液透析過程中出現(xiàn)血壓水平異常、惡心頭痛等癥狀時，也需要立即校準(zhǔn)電導(dǎo)度傳感器及檢查透析液電解質(zhì)[4]。

2.3 溫度報警

血液透析過程中，加溫器會先將反滲水加熱至36～40 ℃，再與濃縮液混合，透析過程中透析液需要持續(xù)加溫，溫度應(yīng)接近于人體體溫，一旦透析液輸入人體時溫度過低或過高，均會存在發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險，因此，嚴(yán)格控制透析液溫度在血液透析治療過程中極為關(guān)鍵。溫度報警主要與進(jìn)水溫度異常、供水不足、加熱器損壞、傳感器工作點漂移等因素相關(guān)，因此，出現(xiàn)溫度報警后應(yīng)依據(jù)上述因素逐一排查故障原因。

2.4 靜脈壓報警

血液透析機(jī)運行時，在靜脈血路除泡器處進(jìn)行壓力監(jiān)控，一般靜脈壓下限設(shè)置為10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。靜脈壓報警與穿刺針位置，回流血液在透析器、靜脈針及血管內(nèi)所受阻力的大小，血泵速度，壓力監(jiān)測器故障或保護(hù)罩損壞等因素相關(guān)。靜脈壓水平緩慢降低，以靜脈穿刺針處微少滲漏為常見原因；靜脈壓水平緩慢升高，以穿刺針位置異常、肝素化不足等為常見原因；靜脈壓快速降低，以動脈血流減少或阻斷、靜脈針脫落為常見原因。故障排除過程中一般應(yīng)結(jié)合靜脈壓改變特征，明確報警原因。

2.5 空氣監(jiān)測報警

防止空氣進(jìn)入血液的防護(hù)系統(tǒng)建立在超聲波傳遞原理基礎(chǔ)上。超聲波在液體和固體內(nèi)的傳播速度快于氣體，因此，在靜脈血液管路的兩側(cè)分別裝上超聲波發(fā)射器和接收器來捕捉經(jīng)過靜脈管路的氣泡?？諝獗O(jiān)測報警與血路管安裝位置不妥或變形、透析器內(nèi)部除氣不足、血流提速過快或高血流速使動脈壓過低、動脈穿刺針的位置欠佳、透析器血液腔室和透析液腔室有殘余空氣進(jìn)入靜脈血路管而形成微小氣泡等相關(guān)。

2.6 動脈壓報警

血液透析機(jī)運行時動脈壓通過連接在動脈血路中的壓力監(jiān)測器進(jìn)行檢測。動脈壓不同于靜脈壓，其通常是在血泵前測量，因此是負(fù)壓。血泵速度，動脈針在血管內(nèi)的位置、長度和內(nèi)徑，壓力監(jiān)測器及保護(hù)罩損壞均可導(dǎo)致動脈壓異常；為減少臨床使用過程中動脈壓報警的發(fā)生，應(yīng)避免將血管壁抽進(jìn)穿刺針管腔內(nèi)，并防止空氣進(jìn)入管道系統(tǒng)。

2.7 跨膜壓報警

跨膜壓是透析器半透膜血液側(cè)和透析液側(cè)的壓力差，是采用壓力傳感器測量靜脈壓力和透析壓力的方法經(jīng)計算得出。靜脈壓、透析器的選擇、超濾率及時間的設(shè)置、透析器內(nèi)產(chǎn)生氣阻現(xiàn)象、抗凝不足、透析液側(cè)壓力傳感器損壞等均可導(dǎo)致跨膜壓報警。

3 小結(jié)

設(shè)備本身原因往往是導(dǎo)致報警的主要因素，因此，設(shè)備科應(yīng)根據(jù)血液透析機(jī)臨床使用情況，定期對設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)與保養(yǎng)；同時，應(yīng)注重血液透析機(jī)的日常清潔，清除機(jī)身血跡、沉淀物，并利用消毒乙醇或0.5%次氯酸鈉溶液進(jìn)行消毒處理[5]；此外，需要加強(qiáng)血液透析醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)的提升，從而降低血液透析機(jī)在使用過程中因操作不當(dāng)出現(xiàn)的報警頻率；當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)報警時，需要根據(jù)報警類型逐一排查故障，明確故障問題并及時解決，確保血液透析治療工作的順利開展。