經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)中動脈壓力波形監(jiān)護系統(tǒng)預(yù)防再灌注心律失常的效果

柯少力

福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 (福建泉州 362000)

近年來，隨著人們不良飲食習慣和生活方式的加劇、老齡化人口數(shù)量的增加，我國心血管疾病患病人數(shù)逐年增多。急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)作為常見的心血管疾病，是一種較為嚴重的心臟急癥，可引起劇烈而持久的胸骨后疼痛，嚴重患者可并發(fā)心律失常、休克，危及生命[1]。目前，臨床治療的首選方法為經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)，該術(shù)式通過經(jīng)心導管技術(shù)有效疏通狹窄或堵塞的冠狀動脈管腔，是改善心肌缺血、降低病死率的十分有效的方法，已經(jīng)臨床驗證[2-3]。但隨著臨床對于該術(shù)式的深入研究，發(fā)現(xiàn)患者在PCI治療過程中，當冠狀動脈再通后，易出現(xiàn)心律失常等相關(guān)并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)或者治療不及時，會影響手術(shù)效果，危及患者生命[4]，因此，在進行PCI治療過程中對患者行持續(xù)動脈壓力波形監(jiān)測，可有效保證重要器官的血液灌注安全性，對于手術(shù)順利進行至關(guān)重要。本研究旨在分析PCI術(shù)中行持續(xù)動脈壓力波形監(jiān)測預(yù)防再灌注心律失常的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2018年4月在我院接受PCI手術(shù)的90例急性心肌梗死患者作為研究對象，其中男52例，女38例；年齡30～68歲，平均(52.14±5.33)歲；梗死部位，前壁34例，下壁47例，前間壁9例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的審核批準。納入標準：(1)臨床確診為AMI；(2)均在我院行PCI；(3)患者胸痛時間超過0.5 h，不超過12 h；(4)患者知情同意研究內(nèi)容。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙的患者；不能配合本研究的患者。

1.2 監(jiān)測方法

選取患者右側(cè)橈骨頸約2 cm橈動脈搏動最強處作為穿刺點，置入6F動脈鞘管，然后連接壓力傳感器、動脈壓力波形監(jiān)護系統(tǒng)，并將傳感器連接到心電監(jiān)護儀上，然后進行校正，顯示血壓相關(guān)波形、壓力等數(shù)值，并進行記錄；在PCI術(shù)中，平均每3分鐘記錄1次血壓、心率、心律及血氧飽和度數(shù)值，并對正常與異常的動脈壓力波形進行辨認[波形正常標準：波形平滑、均勻，且為正弦波，其中升支部分的頂峰為收縮壓，為90～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ，降支最低點為舒張壓，為60～90 mmHg]。

1.3 臨床評價

統(tǒng)計術(shù)中波形異常情況，并觀察相應(yīng)對癥處理結(jié)果。

2 結(jié)果

90例患者中出現(xiàn)異常動脈壓力波形33例(36.7%)，正常波形57例(63.3%)。異常動脈壓力波形患者中20例在血液再灌注時出現(xiàn)不同程度的血壓降低，5例出現(xiàn)室性早搏，6例出現(xiàn)竇性心動過緩，經(jīng)及時給予臨時起搏器保護及靜脈滴注多巴胺、主動脈內(nèi)球囊反博等治療后，患者癥狀明顯緩解；另有2例出現(xiàn)室性心動過速，在及時給予導管方位調(diào)整后，患者癥狀明顯緩解。所有患者均順利完成手術(shù)。

3 討論

心肌組織持續(xù)缺血缺氧容易導致AMI患者發(fā)生心律失常，而在患者行PCI治療中所發(fā)生的心律失常主要為再灌注心律失常，一般出現(xiàn)在患者冠狀動脈疏通即刻或者0.5 h內(nèi)[5]。血管阻力和順應(yīng)性可直接影響身體心臟泵血功能，基于此，動脈壓力監(jiān)測系統(tǒng)通過血流動力學模型將血流與動脈壓聯(lián)系起來，波形變化可反映心臟血管阻力、血管血液容量等對血流變的影響，因此，動脈壓力波形異?？深A(yù)測心律失常的發(fā)生，在PCI治療中，醫(yī)務(wù)人員可通過對動脈壓力波形的監(jiān)測結(jié)果給予對癥處理，從而預(yù)防再灌注心律失常[6-7]。在觀察動脈壓力波形變化過程中，若發(fā)現(xiàn)平滑、勻稱的波形突然出現(xiàn)急劇上升或降低，且出現(xiàn)規(guī)律性波動，則表明此時為左心室壓力，應(yīng)提醒術(shù)者及時退出導管以防刺激心室壁。本研究中發(fā)現(xiàn)有2例患者出現(xiàn)室性心動過速，主要是由于導管直徑過大或者插入過深導致冠狀動脈不通暢，影響血流通過，引起動脈壓力嵌頓，波形表現(xiàn)為振幅不高且呈城墻樣變化，血壓為60～70 mmHg，在提醒手術(shù)醫(yī)師拔出導管后緩解。術(shù)中在梗死血管開通時，循環(huán)血流量的突然增加會對冠狀動脈循環(huán)產(chǎn)生一定的影響，表現(xiàn)為血壓降低。本研究中，20例出現(xiàn)血壓降低，在及時提醒術(shù)者撤出導管、鼓勵患者咳嗽、給予患者升壓等處理后緩解。本研究中，13例提前置入以及及時啟動臨時起搏器保證了心率的提升，另有20例采用靜脈滴注多巴胺以及采用球囊反博保證了心臟正常供血，且所有患者均順利完成手術(shù)。

綜上所述，對于PCI治療的AMI患者術(shù)中應(yīng)給予動脈壓力波形監(jiān)護系統(tǒng)行持續(xù)動脈壓力波形監(jiān)測，可及早判斷和對癥處理異常情況，降低再灌注心律失常的發(fā)生率，提高PCI治療成功率。