慢性咳嗽的中醫(yī)臨床治療進(jìn)展研究

婁 琳

天津市北辰醫(yī)院 300400

呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，其常見(jiàn)的癥狀就是咳嗽，現(xiàn)代生活的節(jié)奏都是比較快的，大多數(shù)人的生活方式都處于一種不規(guī)律的狀態(tài)，加之嚴(yán)重的空氣污染，就會(huì)導(dǎo)致很多呼吸系統(tǒng)疾病的出現(xiàn)。在治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)抗生素等藥物處于濫用的狀態(tài)，而且治療的費(fèi)用是比較昂貴的，對(duì)患者來(lái)說(shuō)會(huì)造成經(jīng)濟(jì)上的壓力，所以越來(lái)越多的人開始關(guān)注中醫(yī)治療[1]。慢性咳嗽的主要癥狀就是咳嗽，整個(gè)的病程超過(guò)8周時(shí)間，拍攝的胸片不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的異常，在呼吸科門診中占比20%～30%。西醫(yī)對(duì)于慢性咳嗽的治療，一般會(huì)從上氣道的咳嗽綜合征、咳嗽變異性的哮喘以及胃食管的反流性咳嗽等角度入手，但效果并不是那么理想[2]。近年來(lái)關(guān)于中醫(yī)的報(bào)道越來(lái)越多，為了研究中醫(yī)對(duì)慢性咳嗽的臨床治療進(jìn)展，特回顧相關(guān)的文獻(xiàn)資料，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 病因探析

根據(jù)相關(guān)的資料整理分析，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性咳嗽跟肺部存在一定的聯(lián)系，洪廣祥等學(xué)者認(rèn)為，慢性咳嗽與中醫(yī)中的“內(nèi)傷咳嗽”是異曲同工的，其外在表現(xiàn)相同，肺部的不適與咳嗽之間互為因果，導(dǎo)致慢性咳嗽反復(fù)發(fā)作的情況。韓峰等學(xué)者則認(rèn)為，慢性咳嗽的病理機(jī)制是本虛標(biāo)實(shí)，其根本原因就在于肺脾氣虛，在身體上的反應(yīng)就是持續(xù)性、反復(fù)性的咳嗽癥狀。晁恩祥等學(xué)者則根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為變應(yīng)性咳嗽、哮喘變異性咳嗽等常見(jiàn)的慢性咳嗽類型，其咳嗽的特點(diǎn)就是陣咳、急性咳嗽以及突發(fā)性的嗓子干癢等，與“風(fēng)證”的特點(diǎn)極為相似。風(fēng)邪侵入肺部，在肺部長(zhǎng)久隱藏，最終會(huì)導(dǎo)致氣道出現(xiàn)不順暢的問(wèn)題，增高了氣道的敏感性與反應(yīng)性[3]。

2 名方探究

2.1 止嗽散 戴蓓選擇了26例慢性咳嗽的患者對(duì)止嗽散的藥效進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各13例患者，對(duì)照組的患者給予氨溴索以及地氯雷他定進(jìn)行口服，實(shí)驗(yàn)組的患者則口服止嗽散，進(jìn)行為期7d的治療過(guò)程。止嗽散的具體配方如下：6g甘草、12g百部、10g陳皮、15g荊芥、12g前胡、12g桔梗以及12g紫菀。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為96.20%，對(duì)照組患者的總有效率為84.60%，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，而且對(duì)照組患者在夜間入睡的時(shí)間以及咳醒的次數(shù)明顯高于實(shí)驗(yàn)組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，止嗽散對(duì)于慢性咳嗽有較為顯著的治療效果，不僅能延長(zhǎng)患者入睡的時(shí)間，還能減少患者在睡眠狀態(tài)中咳醒的次數(shù)，在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量[4]。

2.2 三拗湯 吳靜南等學(xué)者選取了40例患有慢性咳嗽的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各20例患者，對(duì)照組的患者進(jìn)行西醫(yī)藥的治療，實(shí)驗(yàn)組的患者則采用三拗湯進(jìn)行治療。其中三拗湯的具體配方為12g紫菀，10g百部、百千、杏仁以及荊芥，6g甘草、桔梗、陳皮以及麻黃，水煎服。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行治療的時(shí)間以及癥狀消失的時(shí)間都少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療過(guò)后，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.00%(19例)，對(duì)照組患者的總有效率為70.00%(14例)，實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，對(duì)于慢性咳嗽患者，采取三拗湯進(jìn)行治療，不僅能減少治療的時(shí)間，還能用較少的醫(yī)療費(fèi)用得到更好的治療效果，不僅提高了患者的生活質(zhì)量，還有效改善了患者對(duì)中醫(yī)治療的滿意度，相比于常規(guī)的西醫(yī)藥治療方法，三拗湯對(duì)于慢性咳嗽優(yōu)異的臨床治療效果是比較明顯的[5]。

2.3 小青龍湯 鐘巍等學(xué)者為研究小青龍湯對(duì)慢性咳嗽的治療效果，選取了62例患有慢性咳嗽的患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各31例患者，對(duì)照組的患者口服復(fù)方甘草片進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組的患者服用小青龍湯進(jìn)行治療。小青龍湯的配方成分為9g芍藥及麻黃，6g甘草、干姜及細(xì)辛，9g去皮桂枝，9g半夏以及6g五味子。結(jié)果：對(duì)照組患者在治療過(guò)后的總有效率為75.81%，實(shí)驗(yàn)組患者在治療過(guò)后的總有效率為93.55%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)于頑固的慢性咳嗽，口服復(fù)方甘草片的治療效果并不理想，利用小青龍湯對(duì)患者進(jìn)行治療，總有效率是比較高的，不僅能讓患者早日恢復(fù)健康，還能減輕患者心理上的壓力，從而提高患者的生活質(zhì)量[6]。

2.4 利肺湯 臨床肺燥陰虛型慢性咳嗽的治療方法是比較多樣的，在西醫(yī)上會(huì)采用藥物口服的方法，但容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，于是很多人都會(huì)選擇中醫(yī)進(jìn)行治療。中醫(yī)對(duì)肺燥陰虛型慢性咳的研究是比較深入的，主要的治療方法是利用湯劑進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，起到潤(rùn)肺補(bǔ)陰的作用。唐存祥等學(xué)者選擇20例肺燥陰虛型的慢性咳嗽患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各10例患者，對(duì)照組患者口服酮替芬以及復(fù)方甲氧那明膠囊，實(shí)驗(yàn)組患者口服利肺湯(山藥、牛蒡子、甘草、桔梗、貝母、杏仁、沙參等)，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期2周的治療。結(jié)果：在治療過(guò)后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為94.28%，對(duì)照組患者的總有效率為56.81%，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相比較傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法而言，中醫(yī)對(duì)肺燥陰虛型慢性咳嗽的治療效果是比較優(yōu)異的，值得在臨床推廣使用[7]。

3 名家研究

3.1 少陽(yáng)不利、和解為先 張仲景曾經(jīng)提出“六經(jīng)辨證”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為疾病好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵就在于少陽(yáng)證，苗青就此認(rèn)為少陽(yáng)是引發(fā)慢性咳嗽的主要原因，具體可以將其分為少陽(yáng)的郁勃、膽郁、沖金犯肺以及邪戀少陽(yáng)等四種狀況。對(duì)于少陽(yáng)的郁勃可以將止嗽散與小柴胡湯進(jìn)行結(jié)合；對(duì)于少陽(yáng)的膽郁狀態(tài)選擇溫膽湯，達(dá)到化痰溫膽的效果；對(duì)于沖金犯肺的情況可以選擇丹梔逍遙散排泄身體的火氣；對(duì)于邪戀少陽(yáng)的情況，玉屏風(fēng)散和小柴胡湯的結(jié)合可以起到少陽(yáng)和解的作用，通過(guò)這些藥方對(duì)慢性咳嗽進(jìn)行治療，可以起到很好的治療效果[8]。

3.2 臟腑失衡、祛邪扶正 《素問(wèn)·咳論》認(rèn)為咳嗽的本質(zhì)是臟腑之間的平衡出現(xiàn)了問(wèn)題，李俐結(jié)合了相關(guān)的臨床實(shí)驗(yàn)，推斷導(dǎo)致慢性咳嗽出現(xiàn)的原因是臟腑的虛虧損傷，在治療的過(guò)程中應(yīng)將驅(qū)邪和扶正進(jìn)行有效的結(jié)合。有些患者會(huì)出現(xiàn)外感的治療過(guò)程不合適的情況，此時(shí)要結(jié)合當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境及飲食習(xí)慣，對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)外雙重調(diào)養(yǎng)[9]。

3.3 清降宣補(bǔ)潤(rùn)、先為清法 中醫(yī)對(duì)肺部還有“嬌肺”的別稱，王會(huì)仍有多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)肺部的特點(diǎn)以及功能有清晰深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)慢性咳嗽也有自己的治療心得，經(jīng)過(guò)多年的研究總結(jié)，提出了關(guān)于慢性咳嗽治療的五大原則，分別是“清”“降”“宣”“補(bǔ)”“潤(rùn)”，在這些原則中“清”占據(jù)著主導(dǎo)地位，貫穿慢性咳嗽整個(gè)的治療過(guò)程[10]。

3.4 痰虛氣火夾雜致病、化飲泄肺補(bǔ)腎調(diào)平 邱家廷在對(duì)慢性咳嗽患者進(jìn)行治療的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)病情會(huì)因地域的不同呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，在此發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合了贛南地區(qū)的地理特點(diǎn)以及氣候特點(diǎn)，邱家廷認(rèn)為贛南地區(qū)的濕氣較重，濕氣侵入身體，從而導(dǎo)致慢性咳嗽的出現(xiàn)，在治療的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)對(duì)于痰虛濕氣導(dǎo)致的慢性咳嗽，可以從脾胃的角度出發(fā)進(jìn)行治療，在臨床的治療中經(jīng)常會(huì)選擇杏蘇散去二陳湯[11]。

4 中醫(yī)外治法

4.1 穴位貼敷療法 雷小婷等學(xué)者選擇了50例慢性咳嗽患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各25例患者，對(duì)照組的患者則進(jìn)行常規(guī)的治療措施，如止咳、抗感染等；實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)冬病夏治的原理對(duì)穴位進(jìn)行貼敷。結(jié)果：在治療過(guò)后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為96.00%(24例)，對(duì)照組患者的總有效率為72.00%(18例)，實(shí)驗(yàn)組患者的有效率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相比較常規(guī)的治療措施，對(duì)患者進(jìn)行穴位的貼敷可以有效地改善慢性咳嗽癥狀，讓患者能夠快速地恢復(fù)健康狀態(tài)[12]。

4.2 藥線點(diǎn)灸治療法 蔣媛等學(xué)者選擇了30例寒飲內(nèi)停型的慢性咳嗽患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各15例患者，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行藥線點(diǎn)灸配合溫肺飲品進(jìn)行治療，對(duì)照組的患者則口服復(fù)方甘草片，治療過(guò)后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為93.33%(14例)，對(duì)照組患者的總有效率為40.00%(6例)，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率是明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)于寒飲內(nèi)停型的慢性咳嗽患者，采用藥線點(diǎn)灸配合溫肺飲品聯(lián)合使用的方法，可以達(dá)到更好的治療效果，減輕患者身體的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量[13]。

4.3 腳腕針治療法 腳腕針治療法在中醫(yī)上是比較常見(jiàn)的，劉朝暉等學(xué)者選擇了40例慢性咳嗽的患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各20例患者，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者將進(jìn)行腳腕針治療，對(duì)照組的患者給予氯雷他定片，進(jìn)行7d的治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者在治療過(guò)后的總改善率為95.00%(19例)，對(duì)照組患者的總改善率為70.00%(14例)，實(shí)驗(yàn)組患者的改善率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，相比較傳統(tǒng)的口服氯雷他定片，腳腕針治療法對(duì)慢性咳嗽的療效更佳，值得臨床推廣使用[14]。

5 小結(jié)

目前慢性咳嗽的發(fā)病率呈現(xiàn)出增長(zhǎng)的趨勢(shì)，臨床的醫(yī)生應(yīng)該給予足夠的重視，中醫(yī)藥對(duì)慢性咳嗽的治療效果是比較突出的，在治療的時(shí)候只有很小的副作用，患者的滿意率也是比較高的，而且治療方法多種多樣，不管是口服性的藥劑、各式各樣的針灸，或者是穴位的貼敷都能展現(xiàn)出很好的效果[15]。

本研究總結(jié)近些年來(lái)中醫(yī)對(duì)慢性咳嗽的相關(guān)研究，將其治療的效果與西醫(yī)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)慢性咳嗽產(chǎn)生的原因多是激素、抗生素的濫用或者是早期沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的治療等。在中醫(yī)的治療理論中，很多名家都會(huì)從疲、濕、風(fēng)、虛、痰等方面進(jìn)行治療，其展現(xiàn)出來(lái)的治療效果是值得肯定的，還能有效減少患者的痛苦。

綜上所述，中醫(yī)藥對(duì)慢性咳嗽的治療是有其自身優(yōu)勢(shì)的，以辨證論治為出發(fā)點(diǎn)，在改善病情的同時(shí)，可以進(jìn)行下一步的研究推廣。