Meige綜合征中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)擷要

單生濤，柯超，婁必丹

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

Meige綜合征是神經(jīng)科較為罕見(jiàn)的一種肌張力障礙性疾病，又稱為眼瞼痙攣-口下頜部肌張力障礙綜合征，是一種錐體外系疾患，由法國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Henry Meige首先發(fā)現(xiàn)并描述。Meige綜合征主要特有表現(xiàn)為“Tricks現(xiàn)象”，即患者在做吹口琴、打哈欠、咀嚼、吹口哨、唱歌等動(dòng)作行為時(shí)，痙攣癥狀可明顯緩解甚至完全緩解。研究認(rèn)為目前可能存在的機(jī)制主要包括：皮層-紋狀體-蒼白球-丘腦環(huán)路功能障礙[1]；黑質(zhì)中r-氨基丁酸能神經(jīng)元功能障礙，進(jìn)而減弱多巴胺能神經(jīng)元受到的抑制作用[2]；自身免疫功能紊亂；兒茶酚胺代謝紊亂；精神心理因素[3]等。目前，西醫(yī)治療多予以肉毒桿菌毒素A局部注射，然而費(fèi)用較高，容易反復(fù)，療效不佳；也有口服多巴胺受體拮抗劑等藥物治療[4]，但副作用明顯，不能根治；還有大腦深部電刺激等手術(shù)治療[5]，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)特色療法目前在治療此病上發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[6]?，F(xiàn)總結(jié)Meige綜合征中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)，為臨床診療提供思路和參考。

1 治療思路

Meige綜合征在中醫(yī)隸屬于“筋惕肉”“面游風(fēng)”“目風(fēng)”“痙證”等范疇，多因睡眠不足、久視、郁怒傷肝、情志不遂、憂思過(guò)慮或者過(guò)勞等誘發(fā)。此病病位在眼瞼、口唇，眼瞼在五輪中屬肉輪，在臟屬脾，脾開竅于口，其華在唇，又肝開竅于目，肝經(jīng)“連目系”，《素問(wèn)·至真要大論》記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝腎虧虛，致水不涵木，則肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)浮風(fēng)動(dòng)，則見(jiàn)目瞤；脾失健運(yùn)，氣血生化無(wú)源，致肝血虧損，清竅失養(yǎng)，氣血運(yùn)行失常而發(fā)為此病。故本病多責(zé)之于肝脾腎三臟，多發(fā)于中老年患者，肝腎不足為本虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為標(biāo)實(shí)，病位在筋脈，風(fēng)陽(yáng)上擾多為病理因素。臨床上所接觸的Meige綜合征患者大多血壓偏高、情緒激動(dòng)，結(jié)合以上中醫(yī)辨證依據(jù)及患者臨床癥狀，本病首當(dāng)從肝論治，肝失疏泄，則情志不暢，情志不暢則會(huì)對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)造成一定影響[7]，影響生活質(zhì)量及預(yù)后，此為誘因之一；肝腎虧虛，腎陰不足，或久病傷及真陰，致水不涵木，肝體陰而用陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)浮風(fēng)動(dòng)，又風(fēng)為百病之長(zhǎng)，主升、主動(dòng)，風(fēng)邪侵襲機(jī)體，多傷及頭面部，筋脈攣急，發(fā)而為病。故而治療上多考慮調(diào)肝、平肝、疏肝。

同時(shí)也應(yīng)非常注重“調(diào)神”，我們發(fā)現(xiàn)Meige綜合征患者的睡眠均存在一定問(wèn)題，如此會(huì)使他們白日情緒不穩(wěn)、煩躁易怒，形成惡性循環(huán)，不利于病情康復(fù)。現(xiàn)代研究認(rèn)為約70%的神經(jīng)功能修復(fù)大都在夜間進(jìn)行，可謂是人體調(diào)養(yǎng)氣血的重要階段。因此，良好的睡眠對(duì)于Meige綜合征患者顯得尤為重要。我們?cè)谥委熁颊叩倪^(guò)程中非常注重心理疏導(dǎo)，注重醫(yī)患溝通、配合，密切關(guān)注患者病情的同時(shí)會(huì)鼓勵(lì)患者，幫其樹立治療信心，同時(shí)也注重將“調(diào)神”思想融入治療中。除了中藥及穴位的選擇上融入寧心安神，在針灸治療過(guò)程中，也會(huì)誘導(dǎo)性地使患者得到一定放松，這個(gè)放松是軀體和精神上的雙重放松，不受外界的干擾，緩解焦慮、緊張的情緒，幫助其自我調(diào)整意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)，達(dá)到了“調(diào)神”的作用，神安則寐可，且“神”的健康狀態(tài)直接關(guān)系到人體健康，通過(guò)“調(diào)神”，人體的緊張狀態(tài)得到緩解，健康狀態(tài)得到提升[8]。故而應(yīng)以調(diào)肝止痙、平肝熄風(fēng)、疏肝健脾，佐以舒筋調(diào)衡、活血通絡(luò)、寧心安神為治療原則，在選穴、用藥上均以此治法為基礎(chǔ)適當(dāng)加減。

2 治療方法

2.1 針刺選穴

針刺選穴主方為百會(huì)、四神聰、印堂、絲竹空、攢竹、太陽(yáng)、四白、顴髎、牽正、迎香、地倉(cāng)、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖、太溪、申脈、照海?！敖?jīng)脈所過(guò)，疾病所及”，筆者臨床選穴印堂、絲竹空、攢竹、太陽(yáng)、四白、顴髎、牽正、迎香、地倉(cāng)疏通局部經(jīng)脈，活血通絡(luò)?！胺泊讨?，先醒其神”，故取之百會(huì)、四神聰、印堂配以清利頭目、鎮(zhèn)靜安神，《內(nèi)經(jīng)》云：“巔頂之上，唯風(fēng)可到”，百會(huì)穴最高，與四神針同用可熄肝風(fēng)。足三里、三陰交補(bǔ)益肝脾腎三臟、通調(diào)氣血，輔以太溪滋水涵木、平抑肝陽(yáng)。內(nèi)關(guān)、太沖配伍寧心安神、疏肝解郁，合谷、太沖合用開四關(guān)以熄風(fēng)止痙；申脈、照海為八脈交會(huì)穴，交于陰蹺脈和陽(yáng)蹺脈，此二穴合用主司眼瞼之開合。諸穴同用共奏調(diào)肝止痙、平肝熄風(fēng)、疏肝健脾，佐以舒筋調(diào)衡、活血通絡(luò)、寧心安神之效。

2.2 中藥結(jié)合

筆者在臨床中用牽正散和芍藥甘草湯加減治療Meige綜合征患者。用方當(dāng)以白附子、全蝎、僵蠶、白芍、白芷、川芎、炒蒺藜、甘草為主方隨證加減。白附子入陽(yáng)明而走頭面，祛風(fēng)化痰；全蝎祛風(fēng)止痙通絡(luò)；僵蠶祛風(fēng)止痙、熄風(fēng)止痛，《玉楸藥解》云：“風(fēng)邪外襲，宣發(fā)其表”。《本草經(jīng)解》云：“芍藥同白術(shù)補(bǔ)脾、同川芎瀉肝、同歸身補(bǔ)血、同甘草止痛、同黃連止瀉、同姜棗溫經(jīng)散寒”，故而此方中白芍同川芎平肝熄風(fēng)、同甘草緩急止痛。《傷寒論》中記載芍藥甘草湯治療腳攣急，起效快，現(xiàn)今用于四肢各種拘攣不適，其兩腳拘攣屬病在筋，故思之屬經(jīng)筋病之局部疼痛皆可用，故亦適用于面部痙攣、面癱、Meige綜合征之類病變?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為僻，眥急不能卒視”“足陽(yáng)明之筋……其病……頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻?！卑总旗铒L(fēng)止痛；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；白芷、川芎走陽(yáng)明經(jīng)，引藥上行頭面部；炒蒺藜平肝祛風(fēng)，疏肝明目。此外，氣血不足者加當(dāng)歸、黃芪；血瘀者加丹參、赤芍；經(jīng)絡(luò)攣急較重者再加伸筋草、葛根；睡眠不佳者加酸棗仁、蜜遠(yuǎn)志；心情不暢者加柴胡、香附、郁金；血壓偏高者加鉤藤、天麻。

2.3 穴位埋線

穴位埋線目前廣泛應(yīng)用于臨床，其有著持久的生物化學(xué)刺激效應(yīng)，約在體內(nèi)持續(xù)14～21天。作為針灸的發(fā)展，穴位埋線發(fā)揮了線體與經(jīng)穴的雙重作用，彌補(bǔ)了針灸的不足，其長(zhǎng)效作用也早有記載于《靈樞·終始篇》中：“深納而久留之，以治頑疾”。筆者運(yùn)用面部穴位埋線進(jìn)行Meige綜合征患者的療效鞏固，其線體多選用PPDO線，針具多選用線體對(duì)折旋轉(zhuǎn)埋線針，同時(shí)基于張力平衡理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行面部穴位布局。

采用聚對(duì)二氧環(huán)己酮PPDO線進(jìn)行面部埋線，這是一種新型、理想的可降解高分子生物醫(yī)學(xué)材料，是一種脂肪族聚酯醚，類似于PLA、PGA，180天左右可以被機(jī)體完全吸收代謝，最終分解產(chǎn)物為二氧化碳和水，無(wú)化學(xué)殘留和毒害作用，并且具備更好的生物組織相容性，其組織炎癥反應(yīng)較弱，能更好地促進(jìn)生長(zhǎng)因子VEGF、膠原和透明質(zhì)酸的表達(dá)[9]，在治療的同時(shí)達(dá)到抗衰之效，同時(shí)具有較高的安全性[10]。張力平衡針?lè)淳S持面部的張力平衡，運(yùn)用“張力平衡針?lè)ā甭窬€則旨在緩解肌肉的痙攣狀態(tài)和不平衡性收縮牽拉，維持面部張力平衡、舒筋止痙，運(yùn)用埋線的長(zhǎng)效刺激效應(yīng)[11]，聯(lián)合發(fā)揮其線體作用和經(jīng)穴作用，雙重作用可加強(qiáng)其生物學(xué)刺激，使得效應(yīng)最大化以鞏固療效。

2.4 耳穴壓豆

耳穴壓豆是用膠布將王不留行籽準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的按壓刺激，產(chǎn)生麻、脹、痛等感應(yīng)，耳穴壓豆做為針灸特色療法之義，與十二經(jīng)脈有著密切聯(lián)系，《靈樞》中記載：“耳者，脈之所聚也”。研究發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆通過(guò)協(xié)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而調(diào)整思維意識(shí)、臟器功能等，以此來(lái)改善睡眠、調(diào)節(jié)心情[12]。臨床上多選擇肝、脾、腎、心、神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，保持2～3天，左右耳交替更換，鞏固療效。

3 病案舉例

患者，女，61歲。初診日期：2017年10月12日。主訴：眼瞼及嘴角反復(fù)抽搐2年半?，F(xiàn)病史：患者兩年半前因吹風(fēng)受涼后出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼不自主抽搐、眼睛干澀等癥狀，遂來(lái)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診就診，診斷為“面肌痙攣”，予以中藥、針灸、熱敷等治療后，未見(jiàn)明顯緩解，后面部肌肉及嘴角也逐漸出現(xiàn)抽搐癥狀，患者遂于2015年11月前往北京中日友好醫(yī)院進(jìn)行治療，診斷為“Meige綜合征”，建議患者行根治手術(shù)，但患者予以拒絕，期間予以肉毒素注射治療，癥狀緩解半年后復(fù)發(fā)，再次注射肉毒素，癥狀緩解3月余后復(fù)發(fā)。并于2015年12月、2016年8月、2017年3月多次在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科治療，予以改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及針灸綜合治療后，上述癥狀稍有緩解，但仍反復(fù)發(fā)作，故特來(lái)針灸推拿康復(fù)科治療?，F(xiàn)癥見(jiàn)：雙側(cè)眼瞼、口唇及頜面部肌肉痙攣性收縮，呈不自主瞬目、張口、閉口、噘嘴、縮唇、咬腮等動(dòng)作，每小時(shí)發(fā)作10～15次，每次發(fā)作8～10 s，無(wú)牽扯痛，午間尤甚，入睡休息后可緩解，無(wú)咳嗽、咳痰、無(wú)發(fā)熱，無(wú)頭暈頭痛、無(wú)惡心嘔吐、偶有胸悶、氣促，納可，夜寐差。既往史：詢及患者既往有高血壓病病史，最高血壓160/100 mmHg，現(xiàn)自服珍珠降壓片，3粒，3次/日，血壓升高時(shí)服用，現(xiàn)血壓控制可，既往有“脂肪肝”“肝囊腫”“突發(fā)性耳聾”“痔瘡術(shù)后”病史，否認(rèn)冠心病、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)藥食物過(guò)敏史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。查體：肌力、肌張力正常，生理反射正常，病理反射未引出。診斷：中醫(yī)診斷：筋惕肉瞤；西醫(yī)診斷：Meige綜合征。治療：治以舒筋調(diào)衡、熄風(fēng)止痙、疏肝健脾、活血通絡(luò)、寧心安神。穴取攢竹(雙)、絲竹空(雙)、顴髎(雙)、地倉(cāng)(雙)、牽正(雙)進(jìn)行“平衡針?lè)ā甭窬€。穴取百會(huì)、四神聰、印堂、絲竹空(雙)、攢竹(雙)、太陽(yáng)(雙)、四白(雙)、顴髎(雙)、牽正(雙)、迎香(雙)、地倉(cāng)(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、合谷(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)、太溪(雙)、申脈(雙)、照海(雙)進(jìn)行針刺。操作：針刺面部穴位予以毛刺法進(jìn)針不提插捻轉(zhuǎn)，其余穴位予以常規(guī)進(jìn)針不提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針20～30 min。一周2～3次，2個(gè)月為1療程。埋線選用5-0型號(hào)聚對(duì)二氧環(huán)己酮醫(yī)用可吸收縫合線，斜刺進(jìn)針，進(jìn)針深度略超過(guò)可視對(duì)折線體長(zhǎng)度，再用棉簽按壓退出針柄，止血后蓋以輸液貼。攢竹針向神庭、絲竹空針向太陽(yáng)、顴髎針向下關(guān)、地倉(cāng)針向顴髎、牽正針向下關(guān)。每?jī)芍?次，2個(gè)月為1療程。配合耳穴壓豆，穴取肝、脾、腎、心、神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，3天更換1次，兩耳交替。配合中藥牽正散加減，治法：熄風(fēng)止痙、化痰通絡(luò)，方藥：僵蠶10 g，全蝎6 g，白芷15 g，炒蒺藜15 g，伸筋草20 g，葛根30 g，鉤藤20 g，蟬蛻10 g，白芍30 g，赤芍10 g，五味子6 g，丹參15 g，山茱萸10 g，川芎10 g，甘草6 g。用法：中藥湯劑，日1劑，煎服，分2次溫服?；颊咧委?個(gè)療程后雙側(cè)眼瞼、口唇及頜面部不自主抽搐發(fā)作次數(shù)減少，間隔變長(zhǎng)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間變短，每小時(shí)發(fā)作5～10次，每次發(fā)作3～5 s，偶可半日不發(fā)作。隨訪至今，病人感覺(jué)良好，癥狀未有反復(fù)。

4 總結(jié)

Meige綜合征是臨床上較為棘手的疾病之一，對(duì)患者的生活質(zhì)量與心理健康均產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，筆者通過(guò)臨床治療積累，形成了獨(dú)特的診療經(jīng)驗(yàn)：

首先，早期診斷早期治療，切勿漏診及誤診。Meige綜合征在臨床上易被誤診為眼瞼痙攣、面肌痙攣[13]、重癥肌無(wú)力[14]、焦慮癥軀體化癥狀[15]、老年性眼瞼下垂、功能性口周或眼瞼多動(dòng)。因其臨床較為少見(jiàn)，至今研究機(jī)制尚未明確，缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)和特異性手段，故患者前來(lái)就診時(shí)當(dāng)謹(jǐn)慎加以鑒別，熟悉該疾病及容易引起誤診的類似疾病，采取排除法鑒別診斷，以防誤診漏診。

其次，主張從肝論治、注重調(diào)神、針?biāo)幉⒂?。“肝為風(fēng)木之臟”“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，肝主人體的情志舒暢以及筋脈運(yùn)動(dòng)，“百病之始，皆本于神”，“神藏于心，外候在目”，治病必先治神，因此，治療此病應(yīng)將平肝疏肝、調(diào)神守神貫穿整個(gè)治療過(guò)程，以此指導(dǎo)臨床。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的藥物療法、肉毒素療法、手術(shù)療法均存在一定的短板，而中醫(yī)特色療法在其中發(fā)揮著重要的作用，通過(guò)針?biāo)幗Y(jié)合，經(jīng)驗(yàn)地取穴選藥，獨(dú)特的穴位布局，輕刺激手法，以及配合穴位埋線、耳穴等中醫(yī)特色療法增強(qiáng)療效，為每一位患者制定個(gè)體化治療方案，緩解癥狀，減輕痛苦。

再者，注重指導(dǎo)患者的自我調(diào)護(hù)及情志調(diào)節(jié)[16]。在患者的日常生活中，自我調(diào)護(hù)發(fā)揮著非常重要的作用，Meige綜合征患者的日常生活調(diào)護(hù)也是促進(jìn)其康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。一是囑患者避風(fēng)寒，出門佩戴口罩帽子，御防邪氣進(jìn)入；二是囑患者慎飲食，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩、大寒大熱之品；三是囑患者暢情志，保持心情的愉悅和舒暢，正確看待自己的病情，避免遇事緊張或者憤怒等情緒波動(dòng)；四是囑患者治療期間穩(wěn)定心態(tài)，切勿雜方亂投；五是囑患者有意識(shí)地控制及遠(yuǎn)離引起發(fā)作的一切因素：例如外出強(qiáng)光照射、長(zhǎng)時(shí)間接觸電子產(chǎn)品藍(lán)光照射等；六是囑患者避免過(guò)度勞累，穩(wěn)定控制血壓，充足睡眠。如此，方可爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間窗，減少患者發(fā)作次數(shù)，縮短每次發(fā)作時(shí)間，加大發(fā)作間隔以治愈患者。