延時掃描對肝硬化患者肝臟增強(qiáng)CT檢查中動脈期時相的影響

曹宇 何其順 郭雅雯 王新宇 姚升娟 張晨

摘要：目的? 探討延時掃描對肝硬化患者肝臟增強(qiáng)CT檢查中動脈期時相的影響。方法? 選取2018年5月～2019年5月我院確診為肝硬化且疑有門脈高壓征象患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為5組，A組延時5 s、B組延時12 s、C組延時14 s、D組延時16 s、E組延時18 s，每組40例。均使用自動追蹤觸發(fā)掃描技術(shù)，選取膈頂上2 cm水平的降主動脈為監(jiān)測點(diǎn)，門靜脈期均于動脈期結(jié)束后48 s進(jìn)行掃描，比較五組動脈期圖像和門脈期圖像評分、動脈期（肝固有動脈、肝實質(zhì)、門靜脈主干）和門靜脈期（肝實質(zhì)）強(qiáng)化CT值。結(jié)果? B、C、D、E組動脈期圖像和門脈期圖像評分高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B、C、D、E組動脈期圖像和門脈期圖像評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B、C、D、E組動脈期中肝固有動脈、肝實質(zhì)、門靜脈主干CT值高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;五組動脈期中肝固有動脈、肝實質(zhì)、門靜脈主干及門靜脈期中肝實質(zhì)CT值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 肝硬化患者腹部增強(qiáng)CT掃描中，利用自動追蹤觸發(fā)掃描技術(shù)，觸發(fā)閾值達(dá)到120 HU后，延時12～18 s進(jìn)行掃描，可獲得滿意且更利于診斷的動脈期圖像。

關(guān)鍵詞：延時掃描;肝硬化;增強(qiáng)CT;動脈期

中圖分類號：R81? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.053

文章編號：1006-1959（2020）01-0161-04

Effect of Delayed Scanning on the Phase of the Middle Arterial Phase

of Liver Enhanced CT in Patients with Cirrhosis

CAO Yu，HE Qi-shun，GUO Ya-wen，WANG Xin-yu，YAO Sheng-juan，ZHANG Chen

（Department of Radiology，Tianjin Second People's Hospital，Tianjin 300070，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of delayed scanning on the phase of the middle arterial phase of liver enhanced CT in patients with cirrhosis. Methods? 200 patients with cirrhosis and suspected portal hypertension were diagnosed in our hospital from May 2018 to May 2019. They were divided into five groups according to the random number table method， with a delay of 5 s in group A and a delay of 12 s in group B，group C delayed 14 s， group D delayed 16 s， group E delayed 18 s， 40 cases in each group. All used auto-tracking triggered scanning technology， and the descending aorta 2 cm above the diaphragm was selected as the monitoring point. The portal vein phase was scanned 48 s after the end of the arterial phase. The five groups of arterial images were compared with the portal phase image scores and arteries. Enhanced CT values during the period （propria hepatic artery， hepatic parenchyma， portal vein） and portal vein （hepatic parenchyma）. Results? The scores of arterial and portal vein images in groups B， C， D， and E were higher than those in group A，the differences were statistically significant （P<0.05）;There was no significant difference in the scores of arterial phase and portal phase images in groups B， C， D， and E （P>0.05）. CT values of the hepatic arteries， hepatic parenchyma， and portal vein trunk in the arterial phase of groups B， C， D， and E were higher than those in group A，the differences were statistically significant （P<0.05）; There were no significant differences in CT values of the hepatic artery， hepatic parenchyma， portal vein trunk， and hepatic parenchyma during the arterial phase between the five groups （P>0.05）. Conclusion? In the enhanced CT scan of the abdomen of patients with liver cirrhosis， the automatic tracking trigger scan technique is used. After the trigger threshold reaches 120 HU， the scan is delayed for 12-18 s to obtain a satisfactory and more useful diagnosis of arterial phase images.

Key words：Delayed scan;Cirrhosis;Enhanced CT;Arterial phase

隨著多層螺旋CT影像診斷準(zhǔn)確性的不斷提高，增強(qiáng)CT對肝臟檢查已經(jīng)成為診斷肝硬化、肝癌等疾病的主要檢查手段[1]。在肝臟CT增強(qiáng)中，動脈期相增強(qiáng)準(zhǔn)確的掃描時間確定，可以為早期肝癌診斷提供重要依據(jù)[2]。但肝硬化患者動脈期增強(qiáng)效果不僅受到年齡、性別、體重、肝硬化程度等因素影響，還與增強(qiáng)檢查時對比劑濃度、注射速度、劑量、延時掃描時間等因素密切相關(guān)，既往雖有較多關(guān)于這些因素的研究報道，但針對肝硬化患者動脈期延時時間正確選擇的報道較少?；诖?，本研究主要探討延時掃描對肝硬化患者肝臟增強(qiáng)CT檢查中動脈期時相的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料? 選取2018年5月～2019年5月天津市第二人民醫(yī)院確診為肝硬化且疑有門脈高壓征象患者200例，患者均知情同意并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為5組，A組延時5 s、B組延時12 s、C組延時14 s;D組延時16 s，E組延時18 s，每組40例。A組男25例，女15例;年齡61～72歲，平均年齡（67.81±6.52）歲;BMI 22.12～25.45 kg/m2，平均BMI（22.56±3.08）kg/m2。B組男27例，女13例;年齡64～72歲，平均年齡（68.32±4.92）歲;BMI 21.12～27.45 kg/m2，平均BMI（23.26±4.75）kg/m2。C組男28例，女12例;年齡62～72歲，平均年齡（67.31±5.12）歲;BMI 20.12～28.45 kg/m2，平均BMI（23.26±4.75）kg/m2。D組男26例，女14例;年齡63～71歲，平均年齡（66.32±4.82）歲;BMI 19.12～27.45 kg/m2，平均BMI（23.23±4.71）kg/m2。E組男25例，女15例;年齡64～73歲，平均年齡（69.33±5.23）歲;BMI 18.12～26.45 kg/m2，平均BMI（21.26±5.20）kg/m2。五組性別、年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化的臨床診斷;②超聲和CT平掃檢查示肝臟整體密度不均，邊緣形態(tài)欠光滑，肝容積略縮小，脾臟略有增大，疑具有門脈高壓征象，且需明確肝硬化診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、腎功能異常疾病者;②合并惡性腫瘤者;③存在認(rèn)知及精神障礙者。

1.3方法? 采用飛利浦Philips公司Ingenuity Core 128排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。掃描檢查范圍從膈頂至雙腎下極，掃描設(shè)置參數(shù)如下：管電壓：120 kV、管電流：自動毫安技術(shù)、掃描層厚5 mm、重建層厚3 mm、螺距：0.953?；颊呓? h以上，并于檢查前口服750～1000 ml水做為胃腸道對比劑。采用Mallinckrodt高壓注射器通過靜脈在肘部正中位置注射非離子型造影劑歐乃派克（350 mgI/ml），注射速率為? 3.7 ml/s，注射劑量為1.5 ml/kg。采用自動追蹤觸發(fā)掃描技術(shù)，選取膈頂上2 cm水平的降主動脈為監(jiān)測點(diǎn)，觸發(fā)閾值設(shè)為120 HU。A組在達(dá)到閾值后5 s進(jìn)行動脈期掃描，B、C、D、E組分別在達(dá)到閾值后12、14、16、18 s后進(jìn)行動脈期掃描。五組受檢者門靜脈期均于動脈期后延時48 s掃描，窗寬：245 HU，窗位：? 50 HU。

1.4定性分析? 將五組圖像傳輸至工作站，關(guān)閉影像四角相關(guān)信息，由2位具有十年以上影像及放射診斷實際經(jīng)驗的高年資醫(yī)師對圖像進(jìn)行質(zhì)量評分。肝臟動脈期影像的評判標(biāo)準(zhǔn)[3-5]：肝實質(zhì)密度輕度強(qiáng)化、肝門靜脈已顯示、肝靜脈無強(qiáng)化、課件肝內(nèi)的小動脈顯影明顯、腹主動脈明顯強(qiáng)化;評分標(biāo)準(zhǔn)：4分表示完全符合者，完全能滿足診斷;3分表示1項不符合者，尚且可以滿足診斷;2分表示2～3項不符合者，不能滿足診斷需求;1分表示3項以上不符合者，完全不能滿足診斷需求。

1.5定量分析? 將五組CT平掃及增強(qiáng)的圖像進(jìn)行測量。測量方法：測量動脈期肝固有動脈（肝固有動脈近、中、遠(yuǎn)三段處，取平均值）、門靜脈主干、肝實質(zhì)（取肝門水平層面左外葉、方葉、右葉三處，取平均值）的CT值及門靜脈期肝實質(zhì)的強(qiáng)化CT值（門脈期CT值減去平掃CT值，取肝門水平層面左外葉、方葉、右葉三處CT值的平均值）。為避免其他影像，取同一個層面、同一個部位的各個期圖像測量。同時測量時避開血管、膽管或胰管及肋骨呼吸等可引起的偽影干擾。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SSPS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，多組間比較采用方差分析。定性分析評價指標(biāo)采用Kruskal-Wallis非參數(shù)檢驗方法，定量分析的評價指標(biāo)采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK方法。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1五組動脈期影像質(zhì)量比較? B、C、D、E組動脈期圖像和門脈期圖像評分高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B、C、D、E組動脈期圖像和門脈期圖像評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2五組動脈期和門靜脈期CT值比較? B、C、D、E組動脈期中肝固有動脈、肝實質(zhì)、門靜脈主干CT值高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;五組動脈期中肝固有動脈、肝實質(zhì)、門靜脈主干及門靜脈期中肝實質(zhì)強(qiáng)化CT值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2;A、B組動脈期和門靜脈期增強(qiáng)CT圖像見圖1、圖2。

3討論

肝臟為人體內(nèi)供血最豐富的器官，肝硬化導(dǎo)致的門靜脈系統(tǒng)的擴(kuò)張、門靜脈高壓、大量側(cè)支循環(huán)的建立、門-體分流和脾臟腫大引起的“漏血”現(xiàn)象可以減少到達(dá)肝臟的對比劑量，影響肝實質(zhì)的增強(qiáng)[6]。同時，由血管收縮劑血管和毛細(xì)血管擴(kuò)張的敏感性降低，引起肝臟和外周動脈血管擴(kuò)張劑降低了循環(huán)中有效的血容量;另外，鈉水潴留和血漿容量增加將造影劑稀釋到體循環(huán)中，進(jìn)一步影響了肝實質(zhì)的圖像增強(qiáng)。在肝動脈的早期掃描，因?qū)Ρ葎┻M(jìn)入肝實質(zhì)較少，病變強(qiáng)化特點(diǎn)表現(xiàn)不充分;而動脈期過晚掃描，肝實質(zhì)強(qiáng)化過于明顯，也會影響病變特征的表現(xiàn)，從而影響對疾病的診斷[7]。肝臟的多數(shù)腫瘤為動脈供血，動脈期腫瘤增強(qiáng)的增加與周圍肝實質(zhì)明顯不同，易于診斷，因此，CT影像最佳診斷期相為動脈期[8]。大多數(shù)肝細(xì)胞癌于動脈期強(qiáng)化，診斷明顯高于其他期，甚至有些病灶僅動脈期可診斷，因此合理設(shè)置動脈期掃描時間，可有效提高病灶檢出率。

影響CT動脈期增強(qiáng)效果的因素包括延時時間、對比劑注射速度、劑量、濃度等。目前，多層螺旋CT肝臟增強(qiáng)掃描已廣泛用于肝硬化以及肝臟占位病變的檢查，掃描期相曝光時間的正確設(shè)定，對病變的正確顯示尤為重要[8]。由于肝硬化患者的掃描時間不同于正常人的掃描時間，尤其是對動脈期的時間如何正確把握，對病變的顯示更加重要。Ichikawa T等[9]通過比較不同造影劑注射率對造血肝癌的診斷效率，結(jié)果獲得3～5 ml/s的注射流速對肝癌的診斷具有較高的特異性和陽性預(yù)測價值。然而，關(guān)于最佳注射率仍存在爭議，特別是對有肝硬化背景的患者。假陽性率降低了特異性及MDCT肝臟增強(qiáng)掃描對病變檢查的價值[10]，因此，并非注射速度越高，效果就越好。本研究采用3.7 ml/s速度，既可以到達(dá)滿意的圖像，又可以防止對比劑外滲等不良反應(yīng)的發(fā)生。同時，為了盡可能消除潛在的個體差異對結(jié)果的影響，采用了每公斤體重計算比劑劑量法，以1.5 ml/kg進(jìn)行檢測。另有研究表明[11]，高濃度的對比劑有助于小肝癌的檢出，因此本研究選用350mg I/ml的濃度。

本研究結(jié)果顯示，B、C、D、E組動脈期圖像和門脈期圖像評分高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B、C、D、E組動脈期圖像和門脈期圖像評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;B、C、D、E組動脈期中肝固有動脈、肝實質(zhì)、門靜脈主干CT值高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;五組動脈期中肝固有動脈、肝實質(zhì)、門靜脈主干及門靜脈期中肝實質(zhì)CT值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明A組達(dá)到閾值后延時5 s進(jìn)行動脈期掃描，剛好是患者完成屏氣過程（同時尚有設(shè)備的準(zhǔn)備）的最短時間，但是此組所獲得的圖像對于肝硬化患者而言多為動脈早期圖像，對比劑注入后延時時間較短，肝內(nèi)小動脈沒有顯影，肝實質(zhì)及門靜脈沒有或很少強(qiáng)化，不利于具有動脈期顯影特征的病變診斷。B、C、D、E組由于給肝臟對比劑注入的時間，所獲得的圖像各方面強(qiáng)化效果都有提高，五組門靜脈期評分接近，均滿足臨床診斷要求。以上時間點(diǎn)的選擇是臨床工作中可應(yīng)用時間段內(nèi)選用最多的時間點(diǎn)，以此來代表某一時間段的使用效果。通過常規(guī)掃描時間（A組）和延時組（B、C、D、E組）的對比研究，獲得了針對肝硬化患者適宜的動脈期延時掃描時間，確保了該部分患者CT影像診斷的準(zhǔn)確度，即肝硬化患者行腹部增強(qiáng)CT檢查時，當(dāng)對比劑濃度為350 mg I/ml，注射速度為3.7 ml/s，按1.5 ml/kg體質(zhì)量計算，在閾值達(dá)到120 HU時延時12～18 s進(jìn)行掃描，可獲得滿意且利于診斷的動脈期強(qiáng)化圖像。

綜上所述，肝硬化患者腹部增強(qiáng)CT掃描中，利用自動追蹤觸發(fā)掃描技術(shù)，觸發(fā)閾值達(dá)到120 HU后，延時12～18 s進(jìn)行掃描，可獲得滿意且更利于診斷的動脈期圖像。但具體到肝硬化伴不同程度的門脈高壓癥狀患者對時間的影響還需更進(jìn)一步研究。

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收稿日期：2019-07-11;修回日期：2019-07-29

編輯/杜帆