離體下頜第二恒磨牙髓腔標本制作研究

陸小慧

摘要：目的：通過制作離體下頜第二恒磨牙髓腔標本，為實驗教學提供直觀的教具，加深學生學習效果，提升教學水平。方法：搜集下頜第二磨牙205顆，進行消毒、篩選、分類、記錄、包埋、片切、固定，將具有變異（C形根管）與沒有變異特點的下頜第二磨牙做成標本。結(jié)果：實驗共制成124顆普通、52顆變異髓腔標本。C形根管發(fā)生率達29.5%，C1形最多。結(jié)論：髓腔標本制作有助于教學，但對斷層切割精細程度、標本著色、固定方式還有待進一步研究。

關(guān)鍵詞：下頜第二恒磨牙;髓腔;C形根管;標本

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2020）01-0121-02

下頜第二恒磨牙位于下頜牙列的末端，是口腔內(nèi)承擔咀嚼功能的主要單位之一。因其位置的特殊性，是臨床保存治療的重點難點牙位。國內(nèi)外學者研究發(fā)現(xiàn)，下頜第二恒磨牙是C形根管變異的好發(fā)牙位，尤其多見于中國人群，達24%—31.5%[1-5]。它一般由發(fā)育過程中牙根融合形成，其髓腔底部的根管口連線呈C字形。因此，髓腔形態(tài)作為牙齒內(nèi)部重要特征，是臨床各科治療時的重要依據(jù)[6，7]。反之，如沒有掌握牙齒的髓腔解剖形態(tài)特點，就無法保證操作的準確性。根據(jù)多年來課程實驗操作結(jié)果的分析，存在著對恒牙髓腔解剖形態(tài)與特點掌握欠佳的問題，尤其是磨牙。因此，如何提高學生對髓腔解剖形態(tài)的掌握程度，成為教學中的重點。本文根據(jù)地方院校的教學實際，通過對髓腔標本制作研究，增加學生對下頜第二恒磨牙的認識與動手機會，不再局限于教材的理論描述，對其有更深入的了解與體會。

一、材料和方法

（一）材料

1.離體牙。通過市、縣級醫(yī)院口腔科及診所搜集離體下頜第二磨牙共205顆。納入標準：（1）中國國籍，年齡16—60歲。（2）下頜第二磨牙已正常萌出，根尖孔發(fā)育完成。（3）牙齒無齲壞、無根折，未行牙髓治療。

2.實驗設(shè)備。高、低速手機（西諾），技工打磨機（韓國，STRONG90型）及口腔顯微模擬教學系統(tǒng)（西諾JTJ-VII型）。

3.分類標準。根據(jù)Melton等[8]將C形根管分為三類。C1形：牙根橫截面上只有1個根管，呈弧形;C2形：牙根橫截面上有2個根管，呈分號狀;C3形：2或3個獨立圓形根管。

（二）方法

1.實驗前處理。用超聲波去除離體牙表面結(jié)石和肉芽組織，置滅菌鍋中高溫消毒并晾干以備用。

2.解剖形態(tài)觀察與記錄。將所有離體牙統(tǒng)一編號并使用相機分別拍攝離體牙的頰、舌、近中、遠中、面的基本情況。再通過肉眼觀察，記錄牙根數(shù)、融合情況，以做分類用。

3.包埋。用硬石膏（上齒）將牙齒冠部包埋入透明、長方形塑料盒內(nèi)，形成一個可供手持的底座，以便后續(xù)操作和觀察。

4.標本制作。（1）分層切除：先用高速金剛砂車針在牙頸部將牙冠與牙根水平分離，再用低速的金剛砂切片由根尖至牙冠方向水平分層切除并打磨，每層厚度在1mm—1.5mm左右。（2）沖洗：將切完的斷層用3%過氧化氫、2.5%次氯酸鈉溶液、EDTA沖洗、晾干備用。（3）觀察：把各斷層按序放于口腔顯微模擬教學系統(tǒng)的鏡下觀察髓腔形態(tài)、根管數(shù)量、走向及根尖分歧情況。（4）記錄每顆牙不同斷層的鏡下觀察數(shù)據(jù)。（5）分類：挑選普通與變異（C1、C2、C3三類）典型特征的下頜第二磨牙，以作髓腔標本用。（6）固定：將分類后的下頜第二磨牙水平剖面按冠部向根方順序，用透明膠帶固定于直徑為6cm的玻璃培養(yǎng)皿內(nèi)。

二、結(jié)果

通過上述步驟操作，成功制成髓腔標本176顆，C形根管變異的標本52顆，具體情況詳見下表。

由上表發(fā)現(xiàn)，下頜第二磨牙中C形根管發(fā)生率達29.5%，C1、C2、C3形根管發(fā)生率分別為46.2%、25.0%、28.8%，C1形發(fā)生率最高，與國內(nèi)學者研究結(jié)果基本一致[1-5]。標本制作過程中由于牙齒切割量、著色、固定等因素的影響，導(dǎo)致一部分離體牙實驗失敗。

三、結(jié)論

通過研究發(fā)現(xiàn)，牙齒切割量、髓腔剖面著色與標本的固定方式是影響制作、使用效果的主要因素。髓腔包括髓室頂、髓室底、根管等，其中根管在髓腔內(nèi)走行過程中會發(fā)生不同的變化。因此，對牙齒剖面切割量有較高要求。而切割的量往往會受到操作者手的穩(wěn)定性、切片厚度等因素影響。如何使用適當?shù)那衅刂剖植糠€(wěn)定性，是制作精準良好的剖面標本的主要因素。其次，在標本著色方面，效果主要取決于材料選擇。它要求既能重點突出根管形態(tài)，又能不暈染到周邊硬組織。常用材料有墨水、塑化劑，墨水使用時容易使周邊的硬組織產(chǎn)生暈染效應(yīng)，塑化劑硬固后會產(chǎn)生一定的收縮導(dǎo)致標本出現(xiàn)縫隙。此外，髓腔標本的固定方式也是影響效果的因素之一。它需兼顧觀察的便利性與存放時間對標本的影響。

下頜第二磨牙髓腔標本制作的研究，一方面通過動手制作可促使學生熟悉該牙的髓腔解剖形態(tài)包括根管變異特點，鞏固牙體解剖學知識，銜接《牙體牙髓病學》《口腔修復(fù)學》等課程的實踐操作，實現(xiàn)良好對接[9]。另一方面又可直接用于實驗教學，結(jié)合教學實際，制作符合自身需求的模具，達到提升教學效果的作用。

參考文獻：

[1]Yang ZP，Yang SF，Lin YC，et al.C shaped root cana ls in mandibular second molars in Chinese population[J].Endod Dent Traumatol，1988，（4）：160-163.

[2]Zheng Q，Zhang L，Zhou X，et al.C-shaped root canal system in mandibular second molars in a Chinese population evaluated by cone-beam computed tomography[J].Int Endod J，2011，44（9）：857-862.

[3]殷銘，王俊，劉青梅.C形根管系統(tǒng)的研究進展[J].全科口腔醫(yī)學雜志，2016，3（18）：14-18.

[4]張揚，于美清，崔玉蘭.下頜第二恒磨牙C型根管的錐形束CT研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2015，29（4）：227-229.

[5]范兵，吳昊.C形根管的形態(tài)特點及處理方法[J].中國實用口腔科雜志，2011，4（9）：521-524.

[6]皮昕.口腔解剖生理學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[7]樊明文.牙體牙髓病學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[8]Melton DC，Krell KV，F(xiàn)uller MW.Anatomical and histological features of C-shaped canals in mandibular second molars[J].J Endod，1991，17（8）：384-388.

[9]易新，劉純義.主體性教學模式在髓腔解剖實習課的應(yīng)用[J].解剖科學進展，2016，22（1）：117-118.

The Specimens Preparation of Pulp Cavity from the Mandibular Second Permanent Molar in Vitro

LU Xiao-hui

（Schools of Medicine & Nursing Sciences，Huzhou University，Huzhou，Zhejiang 313000，China）

Abstract：Objectives：this study provides intuitive training aid for experimental class，deepens students' learning effect and improves the teaching level by making pulp cavity specimens of the mandibular second permanent molar in vitro.Methods：totally 205 mandibular second molars were collected，sterilized，screened，classified，recorded，embedded，sliced and fixed.Then，the second mandibular molars with variation （c-shaped root canal） and those without variation were made into pulp cavity section specimens.Results：finally，124 ordinary and 52 pulp cavity specimens were made.The incidence of c-shaped root canal was 29.5% and C1 root canal had the highest incidence.Conclusion：the preparation of the pulp cavity specimens is helpful for teaching.However，the degree of fault cutting，specimen staining and fixation methods still need to be further studied.

Key words：mandibular second permanent molars;pulp cavity;C-shaped root canal;specimen