獸醫(yī)專業(yè)“五舉措三平臺”臨床實踐教學模式的改革與應(yīng)用

胡長敏 丁 一 劉東明 陳建國 韓 麗 沈瑤琴 丁明星

華中農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院，武漢430070

獸醫(yī)學（動物醫(yī)學）專業(yè)是一門以實踐為基礎(chǔ)的學科，實踐教學對于鞏固學生的專業(yè)基礎(chǔ)知識，提高其操作技能，以及培養(yǎng)學生的臨床思維能力和良好的綜合素質(zhì)起著至關(guān)重要的作用[1]。與歐美發(fā)達國家相比，我國動物醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生獨立工作能力不強，學生臨床實踐不足，重理論輕實踐現(xiàn)象突出。這種差異導致我國動物醫(yī)學本科學生動手操作能力差，分析與解決臨床問題的能力不足，不能滿足社會對動物醫(yī)學專業(yè)高素質(zhì)人才的需求[2]。針對華中農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院獸醫(yī)人才臨床實踐的短板，我們改革并應(yīng)用“五舉措三平臺”特色臨床實踐教學模式以來，多元化的實踐教學模式在同行中獲得了較好反響，在獸醫(yī)實踐教育等相關(guān)領(lǐng)域發(fā)揮了較好的示范引領(lǐng)作用。

1 “五舉措三平臺”臨床實踐教學模式改革與應(yīng)用的思路

卓越獸醫(yī)人才臨床實踐教育是圍繞高水平臨床獸醫(yī)教育教學活動目的開展，且學生親身體驗和參與的實踐活動。通過分類探索實踐教學措施及統(tǒng)籌建設(shè)實踐資源平臺，打造“五舉措三平臺”臨床實踐能力培養(yǎng)模式，最終實現(xiàn)培養(yǎng)具有自主學習能力、較強臨床實踐能力、縝密臨床思維能力，以及良好崗位勝任力的卓越獸醫(yī)臨床人才。

2 “五舉措三平臺”臨床實踐教學模式改革與應(yīng)用的內(nèi)容

2.1 分類探索五種實踐教學舉措

以能力培養(yǎng)為目標，堅持分類探索，通過“競賽比武”“虛實結(jié)合”“科室輪轉(zhuǎn)”“PBL/CBL 教學”及“遞進綜合”評價等，探索實踐關(guān)鍵環(huán)節(jié)的多元化教學模式。

1）采取“競賽比武”促練促學促建的舉措。針對學生忽視實踐操作、實踐操作不規(guī)范的現(xiàn)狀，每年定期開展大學生臨床操作技能比賽，比賽內(nèi)容包括兔胃切開術(shù)、病原菌檢查及禽的病理剖檢操作。通過賽前訓練和真實比賽全面檢驗了學生實踐能力，促進了實踐教學。課程組老師積極帶領(lǐng)學生參加全國動物醫(yī)學專業(yè)技能競賽，通過隊員選拔、集中訓練、帶隊比賽等，促進了學生開展臨床實踐的熱情，也提高了學生實操能力。

2）采取“虛實結(jié)合”實習實訓實操的舉措。針對學生實習難進現(xiàn)場、難動手的問題，采取“虛實結(jié)合”的實習實訓實操措施，實現(xiàn)臨床實習和沉浸式仿真訓練的有機結(jié)合。積極與國內(nèi)領(lǐng)先的數(shù)字化教學公司——南京萊醫(yī)特公司合作，依托虛擬仿真（VR）和人機交互技術(shù)建立了獸醫(yī)外科手術(shù)學虛擬仿真實訓系統(tǒng)，通過模擬手術(shù)操作的流程和訓練環(huán)境，使學生獲得獸醫(yī)外科手術(shù)的生動直觀感性認識，極大提升了實踐教學效率。

為解決實踐基本操作練習時間短、次數(shù)少，實踐考核內(nèi)容單一、社會對動物福利提要求高等問題，將模型演練、干式實訓實操、實驗動物實訓實操相結(jié)合，創(chuàng)建模型演練及動物實操兩位一體的實踐教學內(nèi)容體系。

3）采取“科室輪轉(zhuǎn)”臨床技能訓練的舉措。針對學生實踐接觸病例單一與臨床病例多樣存在的矛盾，建立臨床實踐學生輪訓輪轉(zhuǎn)流程。學生輪訓分為內(nèi)科、外科、治療室、影像科，每一階段學生在每個科室實習2 周，考核合格后，學生進入下一個科室進行輪轉(zhuǎn)實習。

通過建立輪轉(zhuǎn)實習的流程、值班制度、住院患病動物交接制度、學生跟診職責、獨立接診考核等標準，對學生著裝要求和學生調(diào)休要求等進行了規(guī)定，確保科室輪轉(zhuǎn)的臨床技能培訓穩(wěn)妥開展。

4）采取“PBL/CBL”臨床思維帶教的舉措。為解決學生處理臨床實際問題能力不足的缺陷，促進“教師為中心”向“學生為中心”轉(zhuǎn)變，改變傳統(tǒng)的“教師示范，學生觀摩”實踐教學模式。項目組通過以教學動物醫(yī)院的臨床病例為基礎(chǔ)，采取問題導向（problem-based learning，PBL）及病例為中心（casebased learning，CBL）的實踐教學模式，實現(xiàn)學生診療為主，教師確證為輔的流程，極大促進了學生主動對臨床知識和技術(shù)的探求與創(chuàng)新，進一步提高了學生的臨床實踐技能。

項目組老師積極建立和擴充案例庫，共收集病例圖片1 500 余張，整理病例資料8 400 余份，為開展基于臨床案例及問題的臨床思維訓練奠定了基礎(chǔ)。教師通過綜合病例討論和分析，強化學生臨床思維能力培養(yǎng)。

5）采取“遞進綜合”臨床評價反饋的舉措。為了解和檢驗學生的學習成果，跟蹤評價教學目標的實現(xiàn)程度，在考試內(nèi)容的設(shè)計上不只是考核單一學科的內(nèi)容，而是將各個學科內(nèi)容進行深度整合，考核學生的整體能力，考核的結(jié)果是形成性評價與總結(jié)性評價相結(jié)合而不是僅僅考慮總結(jié)性評價的結(jié)果?？己私Y(jié)果及時反饋給學生，學生根據(jù)反饋結(jié)果進行相應(yīng)調(diào)整，建立形成綜合的臨床評價閉環(huán)。

通過完善評價反饋過程，建立一體化、同質(zhì)化、標準化和遞進式考核體系，固化獸醫(yī)學生的臨床崗位能力，相互協(xié)同，相互補充，相互關(guān)聯(lián)，全程貫通了獸醫(yī)臨床實踐教育，為卓越獸醫(yī)人才實踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)提供了有力支撐。

2.2 統(tǒng)籌推進三個教學資源平臺建設(shè)

系統(tǒng)優(yōu)化臨床教學內(nèi)容體系，以編寫新形態(tài)教材與建設(shè)MOOC 課程為基礎(chǔ)，開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動及案例設(shè)計，建立校內(nèi)實踐教學基地，統(tǒng)籌推進3 個教學資源平臺建設(shè)。

1）編寫新形態(tài)教材及建設(shè)MOOC 課程。我們聯(lián)合國內(nèi)包括南京農(nóng)業(yè)大學、揚州大學、華南農(nóng)業(yè)大學等共計13 所全國知名農(nóng)業(yè)院校專家學者，在出版“十三五”規(guī)劃教材《獸醫(yī)外科學》的基礎(chǔ)上，編輯出版了該課程的數(shù)字化新形態(tài)教材，取得良好效果。

為拓展和充實獸醫(yī)實踐教學內(nèi)容，課程團隊整合教學資源，收集大量臨床案例，創(chuàng)建精品獸醫(yī)外科學數(shù)字課程。該課程在2010年及2013年分別提升為國家精品課程及國家精品資源共享課程，2018年建設(shè)成為校精品在線開放課程（MOOC），并在愛課程網(wǎng)平臺向社會開放，現(xiàn)已開出5 輪MOOC，并已開設(shè)校內(nèi)SPOC 課堂3 個，選課人數(shù)近萬人。同時，課程團隊通過MOOC 及“雨課堂”等信息技術(shù)，實現(xiàn)病例先導研究性學習、典型病例分析及外科操作技能強化訓練等，極大提升了學習者創(chuàng)新學習能力和臨床工作能力。

2）開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動及案例設(shè)計。鼓勵獸醫(yī)學生開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐，參加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動。引導獸醫(yī)學生將案例撰寫納入畢業(yè)論文寫作，畢業(yè)時以案例作為答辯材料。通過案例撰寫，強化臨床實踐能力，促進了理論與實踐教學的有效結(jié)合。

3）建設(shè)校內(nèi)實踐教學基地。依托動物醫(yī)學國家級實驗教學示范中心，配合臨床獸醫(yī)相關(guān)課程，建設(shè)臨床實驗教學平臺。引導平臺開設(shè)的驗證性實驗向設(shè)計性實驗、綜合性實驗、創(chuàng)新性實驗拓展。充實平臺帶教隊伍，對青年教師制訂個性化培養(yǎng)方案。目前，臨床教師中有2 人分別從美國明尼蘇達大學和堪薩斯州立大學獲得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)博士，5 人在美國、澳大利亞等知名大學或研究所做過訪問學者；多人次參加世界性學術(shù)會議，進行過學術(shù)交流。

整合、完善臨床操作要點，搭建現(xiàn)代化臨床技能訓練內(nèi)容。訓練內(nèi)容由基本技能培訓、器官系統(tǒng)技能培訓、綜合技能培訓遞進，由底端技能向有生命的動物頭頸部手術(shù)、腹部手術(shù)、消化系統(tǒng)手術(shù)、泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)等擴展，已建立基本技能訓練、眼科、骨科等?？朴柧毜然炯熬C合臨床技能實操項目15 個。

2.3 建立協(xié)同聯(lián)動的長效機制，全面保障實踐育人

通過制定、實施和出臺臨床實習規(guī)范、卓越獸醫(yī)人才科室輪轉(zhuǎn)規(guī)定等完善實踐教學質(zhì)量標準，加強教師隊伍和教學資源建設(shè)，充分發(fā)揮教、學、管、研多方積極性，為實踐育人提供全面保障。

3 “五舉措三平臺”臨床實踐教學模式推廣應(yīng)用的效果

3.1 學生實踐和創(chuàng)新能力得到顯著提升

實施卓越獸醫(yī)人才臨床實踐教學綜合改革以來，學生的臨床實踐能力和探索創(chuàng)新能力得到顯著提升，受益4 屆學生近千余人；在開展的模型演練及實操等實踐教學活動中，每年學生參與人數(shù)近200 人次。建成并運行MOOC 共計5 輪，參加學生萬余人。

3.2 教師教學和研究能力得到顯著提高

收集病例圖片1 500 余張，整理病例資料8 400 余份。教師積累了大量素材，開展PBL 和CBL 的能力也得到顯著提升。近4年來，課程組教師獲得校青年教師講課競賽二等獎1 次，三等獎1次；獲校實踐教學管理獎1 次；獲校教學質(zhì)量獎3次；獲全國動物醫(yī)學專業(yè)技能競賽優(yōu)秀教師指導獎特等獎3 人次，一等獎3 人次，二等獎3 人次。團隊教師積極主持并承擔省級教改項目2 項，校院教研教改項目5 項，出版十三五規(guī)劃教材暨新形態(tài)教材1 部，建成并運行《獸醫(yī)外科手術(shù)學》MOOC。

3.3 培養(yǎng)出的畢業(yè)生質(zhì)量獲得高度好評

經(jīng)過卓越獸醫(yī)人才訓練的畢業(yè)生，以“專業(yè)技術(shù)能力優(yōu)秀、臨床崗位勝任力強”獲得用人單位好評，多名學生在動物醫(yī)院就業(yè)并成長為院長或技術(shù)骨干，畢業(yè)生質(zhì)量得到廣泛認可。近4年，學科技能競賽如火如荼開展，在全國性動物醫(yī)學專業(yè)技能競賽中，獲全國團體特等獎1 次，團體一等獎1 次，團體二等獎1 次，最佳組織院校獎2 次，尹伊婭同學獲“全國獸醫(yī)新星獎”1 次。學生主持SRF 及大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃10 余項，部分結(jié)題優(yōu)秀；以案例開展的畢業(yè)論文設(shè)計中，學生發(fā)表案例相關(guān)論文1 篇。曲燕燕同學主持參加的創(chuàng)業(yè)項目“寵物上門美容”獲華中農(nóng)業(yè)大學第三屆“互聯(lián)網(wǎng)+”大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽銀獎，華中農(nóng)業(yè)大學第九屆“神農(nóng)杯”大學生創(chuàng)業(yè)大賽三等獎，華中農(nóng)業(yè)大學第四屆“互聯(lián)網(wǎng)+”大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽三等獎及“力源杯創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽”優(yōu)秀獎各1 次。

3.4 改革成果示范輻射作用明顯

2019年1月12日新疆石河子大學動物醫(yī)院、塔里木大學動物醫(yī)學院和西藏農(nóng)牧大學部分獸醫(yī)臨床教師來華中農(nóng)業(yè)大學進行了為期1 周的臨床診療及教學研討與經(jīng)驗交流活動。多元化的實踐教學模式被多所高校借鑒，教改論文在《中國獸醫(yī)雜志》等獸醫(yī)權(quán)威刊物及全國獸醫(yī)外科同行會議作大會主題報告交流，在獸醫(yī)實踐教育中發(fā)揮了較好的引領(lǐng)示范作用。