以勝任能力為導(dǎo)向強化壯醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的探索與實踐

宋 寧，龐宇舟

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200)

壯醫(yī)臨床思維是指在臨床中按照壯醫(yī)學(xué)認(rèn)知生命的方式與方法思考、揭示生命現(xiàn)象，把握疾病本質(zhì)與規(guī)律，指導(dǎo)臨床治療，建立、形成一種經(jīng)常性的思維習(xí)慣與方式。也就是在壯醫(yī)理論的指導(dǎo)下，運用壯醫(yī)學(xué)的方法與技術(shù)分析、解決臨床問題，包括疾病的診斷、治法、處方、用藥、技法以及調(diào)護(hù)等一系列過程。

壯醫(yī)學(xué)專業(yè)是新生的民族醫(yī)藥專業(yè)，具有“三個基礎(chǔ)、一個臨床”的特點。“三個基礎(chǔ)”即壯醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，“一個臨床”即壯醫(yī)臨床。眾所周知，壯醫(yī)、中醫(yī)和西醫(yī)具有不同的理論體系，學(xué)生要掌握三種醫(yī)學(xué)并融會貫通，是非常困難的。尤其是壯醫(yī)與中醫(yī)，兩者既有相似、相通的一面，又有截然不同的地方，如果不厘清這些聯(lián)系和區(qū)別，以勝任能力為導(dǎo)向，強化本專業(yè)的臨證思維，就可能適得其反，不壯不中，更談不上融會貫通，那么壯醫(yī)教育就很難培養(yǎng)出具有專業(yè)特色的高層次人才。因此，壯醫(yī)本科教育只有培養(yǎng)學(xué)生堅實的壯醫(yī)臨床思維，臨證時才會有的放矢，既能充分發(fā)揮專業(yè)的特色與優(yōu)勢，又能兼顧中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。

1 壯醫(yī)本科教育歷程

壯醫(yī)本科教育起步較晚。壯醫(yī)教育最初是以培訓(xùn)班等非學(xué)歷教育的形式出現(xiàn)，隨著壯醫(yī)藥的興起和傳播，20世紀(jì)80年代開始招收中醫(yī)學(xué)專業(yè)(壯醫(yī)方向)研究生，培養(yǎng)出來的畢業(yè)生頗受青睞。直到21世紀(jì)，壯醫(yī)本科教育條件具備，2002年廣西中醫(yī)藥大學(xué)在全國率先開展中醫(yī)專業(yè)(壯醫(yī)方向)本科教育，使培養(yǎng)的中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生具有鮮明的壯醫(yī)藥特色，成為我校中醫(yī)本科辦學(xué)的一大亮點。經(jīng)過10多年的發(fā)展，壯醫(yī)本科教育積累了豐富的經(jīng)驗，同時課程建設(shè)、教材建設(shè)、實踐基地建設(shè)以及師資隊伍建設(shè)取得了長足進(jìn)步，夯實了壯醫(yī)專業(yè)辦學(xué)的基礎(chǔ)。2011年，經(jīng)教育部批準(zhǔn)，壯醫(yī)學(xué)專業(yè)正式設(shè)立，并被納入國家高等教育專業(yè)目錄，從此壯醫(yī)學(xué)專業(yè)成為繼藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)之后又一個新興的民族醫(yī)學(xué)專業(yè)，千百年來以師徒授受、口耳相傳為傳承方式的壯醫(yī)人才培養(yǎng)得到了徹底改變，走上了現(xiàn)代化人才培養(yǎng)之路。

2 壯醫(yī)本科教育存在的問題

壯醫(yī)本科專業(yè)發(fā)展至今，已初具規(guī)模，本科教育日臻完善，專業(yè)特色和優(yōu)勢日益凸顯。但是，縱觀壯醫(yī)本科教育歷程，其作為獨立專業(yè)設(shè)置時間尚很短、基礎(chǔ)薄弱，而且壯醫(yī)教育不同于中醫(yī)教育，并不能照抄照搬中醫(yī)教育的那套方案，教育教學(xué)仍然存在不少問題，如培養(yǎng)的學(xué)生不會協(xié)調(diào)壯醫(yī)、中醫(yī)、西醫(yī)三套基礎(chǔ)，不會用壯醫(yī)思維診治疾病，臨床動手操作能力和臨床實踐能力及臨床診療思維不強，甚至各自獨立，無法有效指導(dǎo)臨床實踐，很難勝任崗位工作，難以突出壯醫(yī)的診療特色與優(yōu)勢，嚴(yán)重制約了壯醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量。因此，如何協(xié)調(diào)、融匯壯醫(yī)、中醫(yī)、西醫(yī)三套醫(yī)學(xué)思維，合理分配學(xué)時，使所學(xué)知識、所培養(yǎng)的思維多而不亂，培養(yǎng)堅實的壯醫(yī)臨床思維，突出壯醫(yī)的特色與優(yōu)勢，成了當(dāng)前亟待研究解決的問題。

3 強化壯醫(yī)臨床思維培養(yǎng)措施

3.1 修訂培養(yǎng)方案

根據(jù)民族地區(qū)醫(yī)藥需求及壯醫(yī)高等教育特點，同時參照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱(壯醫(yī))，壯醫(yī)學(xué)本科專業(yè)以培養(yǎng)適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要，具備較為扎實的壯醫(yī)基本理論、基本知識和基本技能以及相關(guān)的中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等方面的知識，具備較強的實踐和創(chuàng)新能力，掌握一定的人文社會科學(xué)知識和壯族歷史文化知識，能夠在各級醫(yī)療、教學(xué)、科研機構(gòu)從事壯醫(yī)藥臨床、教學(xué)、科研、管理等方面工作，具有良好職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，富有創(chuàng)新意識的壯醫(yī)藥應(yīng)用型人才。為實現(xiàn)這一培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)生需要學(xué)習(xí)壯醫(yī)、中醫(yī)、西醫(yī)三套醫(yī)學(xué)知識，那么先學(xué)中醫(yī)還是先學(xué)壯醫(yī)？壯醫(yī)、中醫(yī)、西醫(yī)三種醫(yī)學(xué)的教學(xué)時數(shù)、學(xué)分比例如何設(shè)置？這些均需要在實踐中不斷探索和修正。由于中醫(yī)與壯醫(yī)是兩套不同的理論體系，但二者在理論與臨床方面，又有著諸多相似之處，而先中醫(yī)還是先壯醫(yī)，將對壯醫(yī)臨床思維培養(yǎng)產(chǎn)生重大影響，因此，采取“先入為主”策略，宜先學(xué)習(xí)壯醫(yī)相關(guān)課程，再學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)容，這樣學(xué)生從一開始就接觸壯醫(yī)知識，能使學(xué)生的潛意識一開始就接受壯醫(yī)，使壯醫(yī)在頭腦中占據(jù)主導(dǎo)地位，對于學(xué)好壯醫(yī)、塑造壯醫(yī)臨床思維、培養(yǎng)具有鮮明壯醫(yī)特色和優(yōu)勢的人才具有重要意義。

3.2 提升專任教師的壯醫(yī)臨床素養(yǎng)

“師者，所以傳道受業(yè)解惑也”，打造一支壯醫(yī)素質(zhì)較高的專任教師隊伍是強化壯醫(yī)臨床思維、促進(jìn)壯醫(yī)藥教育發(fā)展的關(guān)鍵。依據(jù)壯醫(yī)臨床崗位職責(zé)，應(yīng)強化壯醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，盡快組建一支專業(yè)素養(yǎng)高、老中青結(jié)構(gòu)合理的專任教師隊伍。要培養(yǎng)學(xué)生的壯醫(yī)臨床思維，專任教師就應(yīng)首先掌握壯醫(yī)、精通壯醫(yī)，具備堅實的專業(yè)知識。當(dāng)前，從事壯醫(yī)藥教育的專任教師多為年輕人，大多剛剛畢業(yè)，其中不少教師來自不同的學(xué)科專業(yè)，對壯醫(yī)藥的接觸、了解甚少，尚未形成有序的梯隊，因此應(yīng)加強教師的專業(yè)基礎(chǔ)知識及臨床技能培訓(xùn)力度。而具備壯醫(yī)、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的專任教師，尤其是從事壯醫(yī)臨床教學(xué)的教師，還應(yīng)秉承“臨床為教學(xué)服務(wù)”的理念，堅持每周抽一定時間到臨床一線參加臨床實踐鍛煉，如分批、輪流前往廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院坐診，堅持運用壯醫(yī)思維指導(dǎo)并開展醫(yī)療服務(wù)，積累壯醫(yī)臨床經(jīng)驗，提升自身壯醫(yī)臨床素養(yǎng)，成為學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，也為教好壯醫(yī)臨床課程、培養(yǎng)學(xué)生壯醫(yī)臨床思維、適應(yīng)壯醫(yī)崗位需要打下堅實基礎(chǔ)。

3.3 開發(fā)壯醫(yī)特色臨床技能實訓(xùn)課程

以崗位勝任能力為導(dǎo)向，著眼“特色、實用”[1]，結(jié)合壯醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床能力要求以及壯醫(yī)專業(yè)各階段特點，遵循能力遞進(jìn)、整合歸類、整體優(yōu)化、頂層設(shè)計原則，以“模塊化”的方式構(gòu)建壯醫(yī)特色臨床技能實訓(xùn)課程體系。設(shè)置壯醫(yī)基礎(chǔ)技能課程模塊(供大一、大二學(xué)生)、專業(yè)技能課程模塊(大三 、大四學(xué)生)、綜合技能課程模塊(大五學(xué)生)、拓展技能課程模塊(因材施教)四類。每類課程模塊分別開發(fā)若干門課程，基礎(chǔ)技能模塊設(shè)置壯醫(yī)診斷技能集訓(xùn)、壯醫(yī)臨床治病技法集訓(xùn)、壯醫(yī)常用方藥辨識集訓(xùn)等課程；專業(yè)技能模塊設(shè)置壯醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒各科技能集訓(xùn)課程；綜合技能模塊設(shè)置壯醫(yī)臨床思維訓(xùn)練等課程(獨立完成接診)；拓展技能模塊設(shè)置科研興趣訓(xùn)練、職業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練等課程。以“項目化”的方式，又將每一門實訓(xùn)課程分別設(shè)計若干實訓(xùn)項目，抓住重點、樹其亮點、塑其特色、突出實用，構(gòu)建實訓(xùn)課程體系，著重培養(yǎng)學(xué)生的動手實踐能力。

3.4 改革壯醫(yī)專業(yè)教材

教材是課程標(biāo)準(zhǔn)的具體化，是教學(xué)內(nèi)容的有效載體。應(yīng)以崗位勝任能力為導(dǎo)向，順應(yīng)當(dāng)代社會對壯醫(yī)藥人才的需求，著眼于獨特性、實用性、可操作性，精心挑選教學(xué)內(nèi)容，編寫精品教材，不斷優(yōu)化、改革教材[2]。首先要充分展現(xiàn)成熟的、特色實用的壯醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，如壯醫(yī)目診、壯醫(yī)甲診、壯醫(yī)針灸等壯醫(yī)實用診療技術(shù)，制定技術(shù)規(guī)范并編入教材。其次要根據(jù)開發(fā)的壯醫(yī)特色臨床技能實訓(xùn)課程，編寫相應(yīng)的配套實訓(xùn)教材，既要注重突出壯醫(yī)特色，又要兼顧實用性。像壯醫(yī)腹診、壯醫(yī)三指四肢脈診法，雖然很有特色，但太繁瑣，操作性不強，學(xué)生難以學(xué)會，因此不宜納入教材，應(yīng)予以剔除。再次要不斷更新教材，每隔幾年就應(yīng)該重新編寫教材，適時補充壯醫(yī)臨床研究的最新優(yōu)秀成果，比如壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法、壯醫(yī)臍環(huán)針療法，近年來得到了深入研究和廣泛應(yīng)用，效果顯著，療法已較為成熟，但現(xiàn)有教材并無相關(guān)記載，應(yīng)加快研究成果轉(zhuǎn)化為教學(xué)，為教學(xué)服務(wù)，讓學(xué)生掌握最新的研究動態(tài)和研究成果。

3.5 優(yōu)化臨床基地建設(shè)

臨床教學(xué)是培養(yǎng)大學(xué)生壯醫(yī)臨床思維的重要環(huán)節(jié)，而臨床教學(xué)效果的好壞，直接取決于臨床基地的建設(shè)。因此，必須建設(shè)高水平的壯醫(yī)臨床實踐基地，打造一流的臨床教學(xué)平臺。首先要對現(xiàn)有的壯醫(yī)臨床教學(xué)基地進(jìn)行深入調(diào)查，做好頂層設(shè)計、整合資源、優(yōu)化配置；第二要擴大基地規(guī)模，建設(shè)現(xiàn)有的廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院壯醫(yī)科，建設(shè)獨立的科室病房，擁有了規(guī)范的壯醫(yī)病房，壯醫(yī)大學(xué)生的臨床教學(xué)才會形成系統(tǒng)；另外，應(yīng)重點建設(shè)完善已建成并投入使用的廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，合并民族醫(yī)學(xué)特色診療中心、壯醫(yī)綜合病區(qū)、民族醫(yī)藥管理辦公室等相關(guān)科室，擴大規(guī)模，建設(shè)并完善相關(guān)教研室、教學(xué)部，將該壯醫(yī)醫(yī)院建設(shè)成為全國乃至全球壯醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研一體化的示范中心；第三是必須重視內(nèi)涵建設(shè)，突出臨床基地的壯醫(yī)特色，擴大壯醫(yī)在科室及整個醫(yī)院的應(yīng)用范圍，開展壯醫(yī)醫(yī)技傳承、壯藥制劑研發(fā)、壯醫(yī)理論提升等；第四是建設(shè)一支一流的壯醫(yī)臨床教師隊伍，團(tuán)隊必須對壯醫(yī)理論、診療技法非常熟練，并在臨床中應(yīng)用壯醫(yī)思維診治病人；五是在較完善的臨床實踐基地加掛壯醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院牌子，完善一個掛一個，形成臨床基地體系。

3.6 改革課堂教學(xué)方式方法

課堂教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生壯醫(yī)臨床思維的重要陣地。面向課堂，以學(xué)生為中心，充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，適當(dāng)插入圖表、流程圖、圖片、微視頻、微動畫，精心制作授課課件，將苦澀難懂的教學(xué)內(nèi)容化難為易、化繁為簡、化靜為動、化單調(diào)為多彩，為學(xué)生提供生動、直觀、豐富的感性材料，便于學(xué)生認(rèn)知和掌握，提高教育教學(xué)實效。課堂教學(xué)還要避免使用單一的傳統(tǒng)教學(xué)方法，應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，盡可能引入模擬臨床教學(xué)法、問題教學(xué)法(PBL)、現(xiàn)場教學(xué)法[3]、雨課堂等現(xiàn)代先進(jìn)的教學(xué)方法，尤其是問題教學(xué)法(PBL)，可廣泛應(yīng)用于壯醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)、壯醫(yī)診斷教學(xué)、壯醫(yī)臨床實踐教學(xué)等壯醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)。比如在壯醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中，采用問題教學(xué)法，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，將基礎(chǔ)理論分為若干部分，每部分精心設(shè)置一定的問題。如事先設(shè)置“壯醫(yī)是怎樣實現(xiàn)天、地、人三氣同步的？”等問題，將學(xué)生細(xì)分為小組，圍繞問題預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容、課堂聽課、課后小組查閱資料、討論分析得出結(jié)論，制作PPT并在課堂上分組展示，同學(xué)互評及教師點評，最后由教師總結(jié)。通過問題教學(xué)法，學(xué)生對壯醫(yī)三氣同步及壯醫(yī)道路理論的認(rèn)識更深刻了，這也正是壯醫(yī)臨床中進(jìn)行病因病機分析的關(guān)鍵理論，可使學(xué)生的壯醫(yī)臨床思維得到強化，提高教學(xué)效果。

3.7 改革教學(xué)評價方式

強化學(xué)生壯醫(yī)臨床思維還必須改革教學(xué)評價考核制度，掘棄以往單一的期末筆試考核形式，這樣的考核很難全面考量學(xué)生壯醫(yī)臨床思維的掌握程度，這就要求在重視終結(jié)性考核的同時，也要注重課程的過程性評價，量化考核指標(biāo)，制定課程形成性評價方案，將考核分值貫穿于考勤、自主學(xué)習(xí)(網(wǎng)絡(luò)課程等)、實驗操作考核、實驗過程評價、PBL教學(xué)評價、診療視頻制作、期末考試等整個教學(xué)過程，這種多元化考核測評體系，旨在全面真實檢測和評價學(xué)生的學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)成果，真實反映學(xué)生對知識技能及壯醫(yī)思維的掌握應(yīng)用情況，對學(xué)生的成績給予更科學(xué)的評定。過程性評價應(yīng)占總分的40%以上。

4 結(jié)語

古老的壯醫(yī)藥在漫長的歷史長河中為壯族人民的健康作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶貴財富。但長期以來，隨著老一輩壯醫(yī)醫(yī)家的離世，壯醫(yī)傳承日益式微，許多簡、便、廉、驗的壯醫(yī)醫(yī)療技法紛紛失傳，壯醫(yī)藥發(fā)展緩慢，基礎(chǔ)薄弱，社會認(rèn)同度不高，壯醫(yī)執(zhí)業(yè)依然面臨巨大挑戰(zhàn)。要走出這一困境，加快壯醫(yī)藥的傳承發(fā)展，就必須塑造并突出壯醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，培養(yǎng)大批具有鮮明壯醫(yī)特色和優(yōu)勢的人才；就必須以勝任能力為導(dǎo)向，塑造壯醫(yī)獨特的臨床思維，強化人才的壯醫(yī)臨床思維培養(yǎng)，探索壯醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的方法及模式，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升壯醫(yī)專業(yè)的特色和優(yōu)勢，使培養(yǎng)的畢業(yè)生更能適應(yīng)崗位需要和社會發(fā)展的需要。