經(jīng)筋理論在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

王正婷，楊 煥，魏清琳*

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅蘭州 730020)

經(jīng)筋分布于人體體表，網(wǎng)絡(luò)全身，雖無(wú)十二經(jīng)脈表里屬絡(luò)臟腑，但其包裹肌肉，連接骨骼，內(nèi)入體腔，具有約束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)、濡養(yǎng)九竅、主司運(yùn)動(dòng)、保護(hù)內(nèi)臟及保持內(nèi)臟位置穩(wěn)定的作用?，F(xiàn)代研究[1]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)筋可在針刺麻醉時(shí)起到良好的鎮(zhèn)痛作用，臨床上可應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、頭面五官疾病等，尤其在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病中的臨床療效顯著。

1 經(jīng)筋理論

1.1 經(jīng)筋釋義

經(jīng)筋二字分解而言，在《說(shuō)文解字》中“經(jīng)”解為“織”和“徑”，指織物的縱線；“筋”則解為“肉之力也。從肉從力從竹。竹，物之多筋者”。《釋名》中云：“筋，力也。肉中之力，氣之元也，靳固于身形也?！敝赋鼋?jīng)筋是人體縱行線，有主筋與分筋之分，與身形和肌肉組織及其運(yùn)動(dòng)的關(guān)系密切[2]。《辭?！分锌裳越钣写蠼?、小筋、筋膜等。筋最早可見(jiàn)于《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》，可以看出經(jīng)筋的早期循行分布及治療病癥；在《靈樞》以前，筋常單獨(dú)出現(xiàn)[3]，而如大筋、小筋，宗筋、項(xiàng)筋、維筋、緩筋、筋膜、筋絡(luò)、筋紐等復(fù)合詞則見(jiàn)于《靈樞》。經(jīng)筋一詞最早亦可追溯至《靈樞·經(jīng)筋》，對(duì)于經(jīng)筋的論述較為全面，包括起止部位、結(jié)聚布散、循行路線、生理功能、臨床表現(xiàn)及治療方法等[4]。《難經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)經(jīng)筋理論進(jìn)行補(bǔ)充，形成較為完備的經(jīng)筋理論。

1.2 經(jīng)筋循行分布特點(diǎn)

經(jīng)筋的循行與十二經(jīng)脈伴行，有手、足三陰三陽(yáng)之分，卻無(wú)表里屬絡(luò)關(guān)系。手之三陰經(jīng)筋起于手指，結(jié)于賁；手之三陽(yáng)經(jīng)起于手指，結(jié)于角；足三陽(yáng)經(jīng)筋起于足趾，結(jié)于頄；足之三陰經(jīng)筋起于足趾，結(jié)于陰器，由此可見(jiàn)，經(jīng)筋的起止均起于四肢末端，循行路徑均為上行[5]，呈向心性的分布。觀其主干及分支，部分經(jīng)筋沒(méi)有分支，但總體而言陽(yáng)筋分支多于陰筋，且分支多集中于頭面、軀干部位，強(qiáng)化了體竅之間的聯(lián)系。此外，突出與脊柱關(guān)系密切，如“足陽(yáng)明之筋……屬脊”“足太陰之筋……著于脊?！奔怪蔷S持人體結(jié)構(gòu)的主心骨，與人體站立、行走、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)密切相關(guān)，當(dāng)經(jīng)筋發(fā)生病變，可出現(xiàn)“脊反折、項(xiàng)筋急”“在外者不能俯，在內(nèi)者不能仰”的表現(xiàn)；部分經(jīng)筋間通過(guò)相合、相交互相聯(lián)系，此外部分經(jīng)筋左右呈交叉分布，如“足少陽(yáng)之筋……左絡(luò)于右，故傷左角，右足不用，名曰維筋相交”，可用于指導(dǎo)臨床“左病取右，右病取左”的治療方法；經(jīng)筋多分布于人體體表部位，不入臟腑，未與任何臟腑發(fā)生聯(lián)系[6]，但也有少數(shù)入于體腔，如“足少陰之筋……循腹里，結(jié)于肋，散于胸中”。楊上善將其述為“十二經(jīng)筋內(nèi)行胸腹廓中，不入五臟六腑”，這樣以不同于十二經(jīng)脈的分布特點(diǎn)加強(qiáng)機(jī)體內(nèi)外聯(lián)系，在維系內(nèi)臟位置相對(duì)穩(wěn)定上作用顯著。

1.3 經(jīng)筋生理及病治特點(diǎn)

1.3.1 生理特點(diǎn) 十二經(jīng)筋，內(nèi)入體腔，外聯(lián)四肢，決定其生理特點(diǎn)主要有三點(diǎn)[7]：第一是固護(hù)人體衛(wèi)表，抵御外邪侵入，主要分布于體表和四肢內(nèi)側(cè)，與經(jīng)脈、絡(luò)脈共同護(hù)衛(wèi)體表，如《靈樞》所言：“筋為剛，肉為墻?！北砻鹘?jīng)筋剛強(qiáng)、健碩，肌肉充實(shí)如墻，能有力地保護(hù)機(jī)體免受外界損害。第二是約束骨骼，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)。經(jīng)筋起于四肢末端，結(jié)于頭角、脊柱、肩、肘、腕、膝、踝等骨關(guān)節(jié)部位，約束骨骼，構(gòu)成人體骨架，充分體現(xiàn)“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”之意，在《素問(wèn)·五臟生成篇》曾言：“諸筋者皆屬于節(jié)?！薄峨s病源流犀燭·筋骨皮肉毛發(fā)病源流》曰：“筋也者，所以束筋絡(luò)骨，絆肉繃皮，為一身之關(guān)紐，利全體之運(yùn)動(dòng)者也?！北砻鹘?jīng)筋與關(guān)節(jié)關(guān)系密切，為臨床治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病提供指導(dǎo)。第三是健運(yùn)五官體竅，維持體腔內(nèi)臟位置相對(duì)穩(wěn)定而不易發(fā)生變化。經(jīng)筋的支筋結(jié)聚于頭面，布散于目、舌、口、鼻、耳、陰器等部位，深入體腔，布散于胸腹，可以維系內(nèi)臟穩(wěn)定，發(fā)揮各自功能。

1.3.2 病治特點(diǎn) 對(duì)于經(jīng)筋的病理表現(xiàn)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有詳細(xì)記載，論述為“其病”及“當(dāng)所過(guò)者”，表現(xiàn)為筋急、轉(zhuǎn)筋、筋縱、不能俯、不能仰，歸納為“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急”“熱則筋馳縱不收……陰急則俯不伸”“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”，可見(jiàn)本病因陰陽(yáng)、寒熱變化而發(fā)，經(jīng)筋病主要為筋縱及筋急兩方面[8]，臨床上以感覺(jué)異常、關(guān)節(jié)部位疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙為癥狀的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病為主，但也有涉及到神經(jīng)系統(tǒng)疾病及體竅內(nèi)臟病。

關(guān)于經(jīng)筋病的治療原則，《靈樞·經(jīng)筋》中記載為“治以燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，即以局部為施術(shù)部位，火針快速針刺，以疾病治愈決定針刺次數(shù)，而手少陰經(jīng)筋不用燔針；對(duì)于“以痛為輸”的理解，有“筋病無(wú)陰無(wú)陽(yáng)，無(wú)左無(wú)右，候病所在”的記載[5]，后孫思邈將其命名為阿是穴；另有文獻(xiàn)記載[9]治療筋病時(shí)宜“筋守筋”“病在筋，調(diào)之筋”“刺骨無(wú)傷筋，刺筋無(wú)傷肉”，并有“關(guān)刺者……以取筋痹”“恢刺者……恢筋急，以治筋痹也”等[10]刺法用以刺筋，臨床上以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，形成了富有特色的經(jīng)筋療法，以柔筋、松筋、解結(jié)之法恢復(fù)經(jīng)筋自身功能，通過(guò)整體調(diào)節(jié)治療經(jīng)筋病[11]。

2 臨床應(yīng)用

2.1 頸椎病

又稱為頸椎綜合征。頸椎是聯(lián)系頭顱與軀干的重要部分，有學(xué)者建立頸段弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)模型[12]，將人體枕骨、頸椎骨和肩胛骨比作“弓”，肌肉、韌帶、頸部筋膜和關(guān)節(jié)囊作為“弦”，人體通過(guò)自我代償機(jī)制實(shí)現(xiàn)平衡，當(dāng)平衡失調(diào)則出現(xiàn)異常表現(xiàn)。在《內(nèi)經(jīng)》中所言骨強(qiáng)筋弱理論充分顯示頸椎的平衡穩(wěn)態(tài)[13]，現(xiàn)代研究認(rèn)為椎間盤(pán)、椎體和相連韌帶屬于內(nèi)源穩(wěn)定，附著于頸椎的肌肉是外源穩(wěn)定，失去平衡即可出現(xiàn)頸項(xiàng)部僵硬、疼痛，肌肉痙攣、活動(dòng)障礙等表現(xiàn)，而頸椎病的發(fā)生與十二經(jīng)筋中的手足三陽(yáng)經(jīng)筋、足少陰經(jīng)筋關(guān)系密切。張悅等[14]運(yùn)用針刀治療神經(jīng)根型頸椎病，在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下選擇陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行治療后，證明針刀對(duì)于本病的治療效果明顯優(yōu)于推拿及牽引二者的聯(lián)合。梁麗珠等[15]堅(jiān)持“循經(jīng)筋”及“以痛為輸”的取穴原則，應(yīng)用經(jīng)筋遠(yuǎn)道刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委燁i型頸椎病，起到解結(jié)的作用，恢復(fù)平衡穩(wěn)態(tài)，其有效率達(dá)83.3%，優(yōu)于電針治療。

2.2 肩周炎

肩關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系決定了其為活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，由骨性結(jié)構(gòu)、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊共同構(gòu)成，由于關(guān)節(jié)囊較為薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定依賴于肌肉和韌帶的力量，容易因長(zhǎng)期勞損在關(guān)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，即“結(jié)筋病灶點(diǎn)”。有學(xué)者依據(jù)經(jīng)筋理論探討肩關(guān)節(jié)周?chē)慕Y(jié)筋病灶點(diǎn)[16]，發(fā)現(xiàn)手三陽(yáng)經(jīng)筋、足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)筋以及手太陰經(jīng)筋分布于肩部，其中結(jié)筋病灶點(diǎn)頻率較高的點(diǎn)為肩髃次、巨骨次、消濼次、臑會(huì)次，陽(yáng)溪次、手三里次、陽(yáng)池次，且出現(xiàn)頻率與肩關(guān)節(jié)解剖學(xué)及生物力學(xué)密切相關(guān)。李夢(mèng)等[17]依據(jù)經(jīng)筋及皮部理論，選用手三陽(yáng)經(jīng)筋及肩髃、肩髎、阿是穴，采取經(jīng)筋排刺加以電針治療肩周炎，配合規(guī)律康復(fù)手法，治療后患者VAS評(píng)分較治療前降低，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前明顯改善。侯獻(xiàn)兵等[18]在經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下，順筋刮痧，突出“以痛為輸”的取穴特點(diǎn)，尋找結(jié)節(jié)點(diǎn)或條索狀物，以火針點(diǎn)刺至病所后拔罐，酌情配合梅花針點(diǎn)刺，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，點(diǎn)面結(jié)合以改善局部病灶點(diǎn)的粘連、攣縮及缺血等病理變化。

2.3 膝骨關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外源性穩(wěn)定與運(yùn)動(dòng)[19]，從解剖學(xué)上看是由股骨下端、脛骨上端及髕骨等骨性結(jié)構(gòu)以及包繞于骨結(jié)構(gòu)的肌群、韌帶、關(guān)節(jié)囊等筋性結(jié)構(gòu)決定的經(jīng)筋理論認(rèn)為“膝者，筋之府”，十二經(jīng)筋起于四肢末端，多數(shù)結(jié)聚于膝部，包繞于膝關(guān)節(jié)四周，以足部經(jīng)筋多見(jiàn)且在關(guān)節(jié)處形成結(jié)聚點(diǎn)，而當(dāng)膝關(guān)節(jié)周?chē)慕?jīng)筋生物力學(xué)失穩(wěn)時(shí)，則出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，繼而發(fā)生關(guān)節(jié)的退行性改變，下肢筋骨力線改變，后期可見(jiàn)肌肉萎縮及異常步態(tài)，即中醫(yī)所言“筋急”“筋縱”“痿證”等。秦偉凱[20]基于經(jīng)筋理論，以經(jīng)筋結(jié)聚點(diǎn)為主，選用鈹針刺激關(guān)節(jié)外痛點(diǎn)治療膝骨關(guān)節(jié)炎性疼痛，認(rèn)為鈹針治療后評(píng)分、壓痛數(shù)據(jù)、功能評(píng)分均較治療前改善，可明顯緩解患者疼痛，具有微創(chuàng)性強(qiáng)、安全性高的優(yōu)勢(shì)。侯春福等[21]循經(jīng)筋尋找結(jié)節(jié)及條索狀物，根據(jù)經(jīng)筋理論及《內(nèi)經(jīng)》的“解結(jié)”“燔針劫刺”原則，以燔針射頻術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎，可以清除經(jīng)筋節(jié)點(diǎn)病灶，能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛及僵硬程度，恢復(fù)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)。元永金等[22]運(yùn)用關(guān)刺與齊刺配合，施術(shù)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的結(jié)筋病灶點(diǎn)，針至局部病灶明顯變軟后留針，以松解有關(guān)筋膜鏈，有效率達(dá)97.67%。

2.4 腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥的筋結(jié)與足少陰經(jīng)筋及足三陽(yáng)經(jīng)筋密切相關(guān)，解剖上韌帶歸于“經(jīng)筋”范疇[23]，病因?yàn)轱L(fēng)寒濕著于筋骨關(guān)節(jié)發(fā)為痹，還有筋傷勞損及跌撲閃挫致使氣血不通，易反復(fù)發(fā)作，甚至粘連?！鹅`樞·經(jīng)筋》中言：“足下轉(zhuǎn)筋，及所過(guò)而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋……故陽(yáng)病者腰反折，不能俯，陰病者，不能仰”，主要以腰部疼痛、腰椎俯仰不利為主。金理柜等[24]以局部筋結(jié)壓痛及放射痛點(diǎn)，用毫針與超威針刀經(jīng)筋解結(jié)法治療腰椎間盤(pán)突出癥，患者臨床癥狀減輕，超微針刀經(jīng)筋解結(jié)療法能發(fā)揮其切割優(yōu)勢(shì)，迅速有效實(shí)現(xiàn)解結(jié)。張春俠等[25]對(duì)90例腰椎間盤(pán)突出癥患者分別采用齊刺滯針經(jīng)筋刺法、常規(guī)滯針經(jīng)筋刺法、齊刺經(jīng)筋刺法進(jìn)行治療，以經(jīng)筋病灶點(diǎn)為施術(shù)部位，患者臨床癥狀及功能障礙改善明顯，且齊刺滯針經(jīng)筋刺法組療效最好，本法牽拉筋結(jié)，使氣至病所，松解局部粘連以達(dá)到治療效果。

2.5 其他

經(jīng)筋理論在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛，除了上述列舉的疾病外，臨床還應(yīng)用于多種疾病。如鄒瑜等[26]在腰部皮下找到痛性筋結(jié)點(diǎn)，運(yùn)用經(jīng)筋挑刺法挑斷皮下纖維組織，形成一種良性刺激，使局部通而不痛，舒緩腰部筋急狀態(tài)，從而治療腰肌勞損急性發(fā)作。安軍偉等[27]治療第三腰椎橫突綜合征，以經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代針刀醫(yī)學(xué)提出的經(jīng)筋層理論，在第三腰椎橫突壓痛點(diǎn)處施用針刀，實(shí)現(xiàn)整體調(diào)控，以改善疼痛及功能活動(dòng)。盛國(guó)濱等[28]運(yùn)用經(jīng)筋理論，采用毫針配合電針直接干預(yù)伸腕伸指、拇指伸展、伸肘、肩外展結(jié)點(diǎn)治療肱骨外上髁炎，選取疏密波，可以緩解疼痛、消除水腫，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)。崔海峰等[29]治療足跟痛，在結(jié)筋病灶點(diǎn)施以關(guān)刺配合恢刺法，同時(shí)刺激淺深兩層組織，證實(shí)其療效優(yōu)于毫針針刺提插捻轉(zhuǎn)的治療效果。

3 結(jié)語(yǔ)

經(jīng)筋可上溯至《靈樞·經(jīng)筋》，在《針灸學(xué)》中經(jīng)筋的定義是十二經(jīng)脈之氣輸布于筋肉骨節(jié)的體系，是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)。但隨著現(xiàn)代解剖學(xué)及生物力學(xué)的發(fā)展，針對(duì)經(jīng)筋是經(jīng)脈附屬部分還是一個(gè)獨(dú)立的體系，諸多醫(yī)家進(jìn)行了相關(guān)研究與討論，代表性的有薛立功所著的《中國(guó)經(jīng)筋學(xué)》和《經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)》，在生理、病理及治療原則上詳細(xì)論述了二者的異同，促使更多學(xué)者重視經(jīng)筋理論在臨床中的應(yīng)用，尤其是在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，經(jīng)多方研究證實(shí)其臨床療效顯著，能有效改善疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。

國(guó)外提出肌筋膜鏈理論[30]，受到廣泛認(rèn)可及應(yīng)用，與中醫(yī)中經(jīng)筋理論的生理功能、分布、臨床治療具有同質(zhì)性，另有肌筋膜激痛點(diǎn)與經(jīng)筋病灶點(diǎn)異同研究[31]，前者是在解剖學(xué)基礎(chǔ)上總結(jié)出的理論，后者是在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)基礎(chǔ)上形成的體系，經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)有條索狀、圓形、橢圓形、條索狀等。面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊與挑戰(zhàn)，經(jīng)筋理論的機(jī)制研究在逐步深入，目前已有學(xué)者探討[32]在動(dòng)物上完成經(jīng)筋病造模，可將中醫(yī)的辨證論治與西醫(yī)對(duì)疾病明確的病理組織器官變化緊密結(jié)合，以進(jìn)一步進(jìn)行機(jī)制研究，但仍存在以下幾點(diǎn)不足：①缺乏大樣本、多中心機(jī)制研究數(shù)據(jù)用以支撐臨床；②對(duì)于經(jīng)筋理論及經(jīng)筋療法的取穴、操作以及臨床適應(yīng)證缺乏國(guó)家正式標(biāo)準(zhǔn)，僅為個(gè)人意見(jiàn)；③對(duì)于疾病的治療，大多停留在疾病當(dāng)前狀態(tài)，應(yīng)在原有經(jīng)驗(yàn)及理論基礎(chǔ)上，從時(shí)間和空間立體角度進(jìn)一步研究經(jīng)筋層次與疾病發(fā)展階段及程度之間的動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，把握疾病未來(lái)變化趨勢(shì)。對(duì)于以上問(wèn)題還需當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者及醫(yī)師通力合作，借助現(xiàn)代化技術(shù)不斷推陳出新，才能使經(jīng)筋理論在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用發(fā)揮其特色。