“醫(yī)學(xué)身體”的缺席、復(fù)顯及醫(yī)學(xué)倫理困境*

陳 天 趙 旭

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的議題，不僅是人類能否戰(zhàn)勝病菌和疼痛、醫(yī)生能否醫(yī)治患者的生理性疾病，還是醫(yī)學(xué)如何更理性、更克制地回應(yīng)社會(huì)關(guān)系的復(fù)雜變化，以及如何解決現(xiàn)代人對(duì)身體知識(shí)的焦慮與匱乏等問題。從傳統(tǒng)的醫(yī)患矛盾問題，到微整形泛濫和器官交易，再到2018年“賀建奎基因編碼事件”、2019年底的“民航、朝陽傷醫(yī)案”等,證明了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的藩籬正不斷被打破，醫(yī)學(xué)在應(yīng)對(duì)社會(huì)性事件中顯現(xiàn)出了“捉襟見肘”的困境，這一切讓醫(yī)學(xué)不得不去思考醫(yī)學(xué)與社會(huì)的理論與現(xiàn)實(shí)關(guān)系。

缺失哲學(xué)、倫理學(xué)維度的醫(yī)學(xué)進(jìn)步會(huì)降低醫(yī)學(xué)的溫度，不能回應(yīng)社會(huì)諸多問題的醫(yī)學(xué)發(fā)展將會(huì)擴(kuò)大醫(yī)學(xué)本身的負(fù)面作用。身體社會(huì)學(xué)者們始終秉持著這樣一個(gè)基本信念：身體雖是最易被忽略的因素，卻隱喻著社會(huì)關(guān)系中最基本的原始內(nèi)核。杜治政[1]認(rèn)為，借鑒外國學(xué)術(shù)界的成果，從身體視角認(rèn)識(shí)疾病、認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系、認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)，是醫(yī)學(xué)哲學(xué)中的重大理論問題。“醫(yī)學(xué)身體”概念的提出，是身體諸多概念范疇中距離醫(yī)學(xué)最近的、最豐富的、最具有社會(huì)性質(zhì)的概念。同時(shí)，該概念不僅會(huì)成為醫(yī)學(xué)社會(huì)化的重要概念之一，也將為我們進(jìn)一步理解身體社會(huì)學(xué)與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的關(guān)系、理解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)面臨的諸多問題，起到了至關(guān)重要作用。

1 醫(yī)學(xué)身體概念的提出

1.1 身體轉(zhuǎn)向與醫(yī)學(xué)詰難

20世紀(jì)50年代的身體轉(zhuǎn)向始于：戰(zhàn)爭和第二波女性主義興起、西方社會(huì)人口老齡化、從生產(chǎn)轉(zhuǎn)向消費(fèi)的資本主義結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換、對(duì)身體為何的知識(shí)焦慮[2]27-37。在尼采、梅洛-龐蒂、福柯助推下，西方的身體理論框架基本完成。中國身體理論出場于“西風(fēng)東漸”和社會(huì)轉(zhuǎn)型，作為哲學(xué)本體的身體和作為社會(huì)意義生成器的身體交相呼應(yīng)，形成了關(guān)注中國問題的身體哲學(xué)、身體政治學(xué)以及身體社會(huì)學(xué)等社會(huì)科學(xué)范式。以“價(jià)值中立”為原則的自然科學(xué)將人類文明帶入了無比輝煌的現(xiàn)代社會(huì)中，然而諸如克隆技術(shù)“不假途男女之愛生產(chǎn)人的身體”、人工智能“代庖人的大腦”，這一切是人類“以身為殉”，“與理性富有、知識(shí)爆炸并行的是感性的貧困、生命感受的江河日下”[3]。作為生命科學(xué)對(duì)象的身體，正是在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷挑戰(zhàn)人類終極倫理價(jià)值中走向哲學(xué)社會(huì)學(xué)領(lǐng)域。而當(dāng)前醫(yī)學(xué)哲學(xué)的研究主題，也正是在這樣的背景中，從“意識(shí)哲學(xué)”轉(zhuǎn)向“身體哲學(xué)”，并視身體為醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系中最基本、最深刻的概念[4]。

醫(yī)學(xué)的對(duì)象不能僅僅是一具純粹的生物性肉體，還應(yīng)是活生生的、具有價(jià)值傾向的社會(huì)性身體。約翰·奧尼爾[5]4在《身體形態(tài)——現(xiàn)代社會(huì)的五種身體》中提出這樣的醫(yī)學(xué)詰難：“我們怎樣才能把身體處理成一個(gè)可供社會(huì)科學(xué)而非僅僅是生物醫(yī)學(xué)研究的課題呢？”他本人認(rèn)為，首先要對(duì)“二元論的方式構(gòu)想萬物秩序”進(jìn)行清算，進(jìn)而將身體置于社會(huì)交往體系中，而非“性的身體”，即生物性身體，進(jìn)而才能實(shí)現(xiàn)生理文本(biotext)向社會(huì)文本(sociotext)的轉(zhuǎn)換。無論是哲學(xué)的身體還是社會(huì)學(xué)的身體，或是醫(yī)學(xué)的身體，身體得以復(fù)顯，源于理論家們對(duì)身體的多重定義和不斷追問。醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，以及社會(huì)中不斷出現(xiàn)的“具身現(xiàn)象”等諸多具身認(rèn)知困擾，并未使人們對(duì)身體的概念更為清晰，相反，使得原本就難以定義的身體問題更加撲朔迷離。正如，身體社會(huì)學(xué)學(xué)者克里斯·希林[2]13感嘆：“醫(yī)學(xué)及其他對(duì)于身體的技術(shù)干預(yù)也凸顯了身體的生物性兼社會(huì)性，使人們更難以把握究竟何為身體。”與此同時(shí)，相對(duì)滯后的醫(yī)學(xué)倫理價(jià)值體系又難以承擔(dān)起引領(lǐng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)破除社會(huì)困境的責(zé)任。例如，過度崇尚科學(xué)技術(shù)主義、價(jià)值中性的醫(yī)學(xué)發(fā)展傾向；再如，權(quán)力消費(fèi)等因素對(duì)醫(yī)患關(guān)系的扭曲現(xiàn)象等種種有關(guān)醫(yī)學(xué)的倫理困境，最終指向了身體何為這一基本問題。

1.2 五種身體形態(tài)與“醫(yī)學(xué)身體”的誕生

身體向來不是生物醫(yī)學(xué)的專屬，身體社會(huì)學(xué)興起旗幟鮮明地將身體置于更為開放的社會(huì)生活中，也就是說，我們所認(rèn)知的身體是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)，這種復(fù)雜性源于身體的生物屬性，但又不限于此，而是在身體的生物屬性和社會(huì)屬性相互交錯(cuò)中顯現(xiàn)出多元的“身體形態(tài)”。奧尼爾在《身體形態(tài)——現(xiàn)代社會(huì)的五種身體》中首次提出了“醫(yī)學(xué)身體”概念，他雖然沒有明確地界定醫(yī)學(xué)身體的概念，但清晰地闡述了醫(yī)學(xué)身體是五種身體形態(tài)中的最具現(xiàn)代性的表達(dá)。

現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)學(xué)已然成為嫁接個(gè)體身體與國家社會(huì)的重要渠道之一，同時(shí)，在科學(xué)技術(shù)助推下的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，其所展現(xiàn)出一些的權(quán)力意識(shí)、消費(fèi)意識(shí)正在侵蝕著我們對(duì)身體的理性認(rèn)知。奧尼爾[5]124指出，身體的醫(yī)學(xué)化是伴隨著身體全面工業(yè)化的社會(huì)化，因此，“身心疾病的社會(huì)根源不在醫(yī)學(xué)的考察范圍內(nèi)”。他首次系統(tǒng)、獨(dú)立地提出“醫(yī)學(xué)身體”概念，認(rèn)為醫(yī)學(xué)身體是“醫(yī)療技術(shù)對(duì)個(gè)人、家庭和現(xiàn)代療治型國家所作的承諾”[5]122。該概念的提出，直接命中了醫(yī)學(xué)的研究就是身體及其復(fù)雜構(gòu)成，也為醫(yī)學(xué)社會(huì)化研究提供了無限可能。在奧尼爾看來，醫(yī)學(xué)身體概念是重新審視醫(yī)學(xué)社會(huì)化發(fā)展的關(guān)鍵描述。奧尼爾[5]139認(rèn)為，醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科產(chǎn)生源于二元論的身體觀，“一旦我們將生理身體和交往身體區(qū)別開來，我們就有可能發(fā)展出一些以生理身體為中心的自足的象征體系——如藝術(shù)、舞蹈、體育，尤其是醫(yī)學(xué)”。但是在工業(yè)化主導(dǎo)的社會(huì)化進(jìn)程中，我們從出生到死亡，也就是每個(gè)人的生命歷程幾乎全部“由國家醫(yī)療管理”，也就是說，身體的社會(huì)化與身體的醫(yī)學(xué)化，從工業(yè)社會(huì)開始就已經(jīng)成為同義詞，“療治型國家”由此產(chǎn)生。但可惜的是，后來醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究者們少有認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)身體的豐富內(nèi)涵。

現(xiàn)代人們正自覺或者不自覺地接受著醫(yī)療技術(shù)對(duì)自我身體的改造，甚至更明確地說，現(xiàn)代身體正是在以國家機(jī)器統(tǒng)治的背景下完成了醫(yī)學(xué)身體。醫(yī)學(xué)身體的概念，是奧尼爾在論證現(xiàn)代“療治型國家”形式中提出的關(guān)鍵概念。他認(rèn)為，療治型國家的管理手段與以往傳統(tǒng)統(tǒng)治階級(jí)的管理手段不同，國家的統(tǒng)治手段不再是依靠赤裸的強(qiáng)權(quán)，或政治、法制、經(jīng)濟(jì)干預(yù)，而是變?yōu)楦鼮殡[秘、更為微觀的醫(yī)療干預(yù)，即社會(huì)身體、政治身體、消費(fèi)身體、技術(shù)身體是醫(yī)學(xué)技術(shù)干預(yù)身體的一種新型的社會(huì)存在形式。例如，以市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展為支撐的醫(yī)療技術(shù)革新下，從每個(gè)人的皮膚、容貌與體重管理到身體內(nèi)部臟器的健康管理，更甚至基因工程，醫(yī)療技術(shù)幾乎主宰了人們的日常生活和社會(huì)交往。每一個(gè)人活生生的身體無不與醫(yī)學(xué)相關(guān)，醫(yī)學(xué)身體已從隱性轉(zhuǎn)化為顯性的身體狀態(tài)，它又是一種隱含著政治權(quán)力、社會(huì)規(guī)訓(xùn)、技術(shù)異化的身體形態(tài)。

總的來說，奧尼爾強(qiáng)調(diào)，人作為一種社會(huì)存在，表現(xiàn)出五種基本的身體形態(tài)，分別是“世界身體、社會(huì)身體、政治身體、消費(fèi)身體和醫(yī)學(xué)身體”，且這五種身體形態(tài)是“生物身體和交往身體(社會(huì)身體)”的衍生形態(tài)，這一觀點(diǎn)與絕大多數(shù)的身體社會(huì)學(xué)者對(duì)身體的認(rèn)知態(tài)度一脈相承。對(duì)于這五種身體形態(tài)的關(guān)系，奧尼爾首先認(rèn)為，世界身體作為一種樸素的世界觀，引發(fā)了人們對(duì)身體的不斷追問，統(tǒng)領(lǐng)著社會(huì)身體、政治身體、消費(fèi)身體和醫(yī)學(xué)身體，其中世界身體與醫(yī)學(xué)身體是一種隱喻關(guān)系，他以“配假肢的上帝”隱喻了醫(yī)學(xué)身體概念的發(fā)生背景。其次，社會(huì)身體的本質(zhì)是交往性身體，人們?nèi)粘Ｉ鐣?huì)交往關(guān)系正是通過政治身體、消費(fèi)身體和醫(yī)學(xué)身體得以表達(dá)。例如，人們的政治生活交往基于政治身體，消費(fèi)生活交往基于消費(fèi)身體，而與之并列的醫(yī)學(xué)生活，正通過醫(yī)學(xué)身體形態(tài)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代社會(huì)關(guān)系的重構(gòu)。再次，奧尼爾認(rèn)為，醫(yī)學(xué)身體概念的形成是消費(fèi)家庭和療治型國家進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)的最具現(xiàn)代性身體形態(tài)，也就說，醫(yī)學(xué)身體的范疇不僅包含著政治身體和消費(fèi)身體，還是最具現(xiàn)代性的社會(huì)性身體表達(dá)。最后，奧尼爾認(rèn)為，提出醫(yī)學(xué)身體概念的終極價(jià)值是倫理反思，他批判“把生命本身等同于交流的基本結(jié)構(gòu)(DNA代碼)”，認(rèn)為“科學(xué)的生命”(the life of science)，而非僅僅是“生命科學(xué)”(life science)是人類所關(guān)注的最高理想。由此可以看出，所謂醫(yī)學(xué)身體概念，是在宇宙世界與身體圖景的“相互印證”關(guān)系中，和在社會(huì)(社會(huì)身體和技術(shù)身體)、政治(政治身體)、市場(消費(fèi)身體)等因素與身體“相互隱喻”的關(guān)系中，不斷地反思現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)干預(yù)身體現(xiàn)象，并重新定義醫(yī)學(xué)社會(huì)功能的核心表達(dá)。換言之，醫(yī)學(xué)身體概念，不僅從世界觀上反映了人們“反觀于身”的樸素宇宙觀，也從認(rèn)識(shí)論上反映了人們自古以來基于身體生物性而展開的社會(huì)認(rèn)知，更從實(shí)踐的基礎(chǔ)上反映了人們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐的倫理反思。

如果醫(yī)學(xué)身體概念是重新審視醫(yī)學(xué)社會(huì)化過程中倫理問題的關(guān)鍵概念，那么醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究者忽視或跳過“身體”并轉(zhuǎn)向研究醫(yī)學(xué)與技術(shù)、權(quán)力、消費(fèi)等因素關(guān)系的原因?yàn)楹?？?dǎo)致身體“缺席在場”是研究者的有意為之還是無意識(shí)的，是歷史理論的遺產(chǎn)還是現(xiàn)實(shí)層面的約束？醫(yī)學(xué)身體概念的提出對(duì)于重新審視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理問題的價(jià)值何在？因此，基于醫(yī)學(xué)身體的概念，我們從在身體與精神世界(身心二元論)、權(quán)力因素、消費(fèi)因素、現(xiàn)代技術(shù)因素之間的歷史與現(xiàn)實(shí)關(guān)系中，梳理出醫(yī)學(xué)身體的缺席在場和復(fù)顯方式，從而還原醫(yī)學(xué)身體的歷史價(jià)值和現(xiàn)代意義，也為探秘現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理問題提供身體層面的哲學(xué)闡述。

2 身體缺席在場的理論與現(xiàn)實(shí)原因

柏拉圖[6]告誡：“帶著肉體去探索任何事物，靈魂顯然是要上當(dāng)?shù)??！迸c先哲不同，當(dāng)代身體社會(huì)學(xué)家希林[2]5在其《身體與社會(huì)理論》序言中指出，有些理論總想著繞過“具身特性來說明社會(huì)行動(dòng)，就會(huì)面臨難以解決的問題”。柏拉圖并不是唯一一個(gè)敵視身體的哲學(xué)家，同時(shí)，希林也不是唯一一個(gè)重新關(guān)注身體的社會(huì)學(xué)家。從先哲們到近代理論家們對(duì)身體的認(rèn)知轉(zhuǎn)變，可以發(fā)現(xiàn)，身體歷經(jīng)了從“缺席”到“復(fù)顯”的轉(zhuǎn)換。其中，身體的潛態(tài)勢和“內(nèi)部臟器的隱形”特征加劇了身體的缺席，而醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展促使身體的復(fù)顯。

2.1 醫(yī)學(xué)誕生于二元論對(duì)身體的“降格”

醫(yī)學(xué)誕生源于身體與心理分離的哲學(xué)二元論理論體系。身心二元論始于古希臘與古希伯來文明?！吧眢w的沉寂肇始于古希臘哲學(xué)家柏拉圖對(duì)身體的抨擊?！盵7]之后，由笛卡爾[8]所締造的近代哲學(xué)體系則試圖徹底地將身體與精神完全分離，他認(rèn)為精神“不僅我們用不著肉體就領(lǐng)會(huì)它存在，而且我們可以否定任何屬于肉體的東西屬于精神”。正如汪民安[9]在《身體的文化政治學(xué)》導(dǎo)言中這樣陳述：“晚近的身體討論都將笛卡爾作為批判的起點(diǎn)。在笛卡爾那里，身體和精神是兩分的……在理性和‘我思’至上的笛卡爾那里，身體，因?yàn)樗姆抢硇耘c偶然性，被笛卡爾置于一個(gè)無關(guān)緊要的位置。自此以后，身體陷入了哲學(xué)的漫漫黑夜?！边@就是身體“被缺席”的哲學(xué)理論源頭。作為西方文明的另一個(gè)源頭，希伯來為宗族的基督教更為極端，他們試圖對(duì)象征墮落與邪惡肉體進(jìn)行鞭策，在身體的疼痛中去獲取精神世界的純凈與升華。在這個(gè)歷史時(shí)期，先哲們幾乎出奇一致地認(rèn)為，身體只不過是作為人類精神世界對(duì)立，甚至通過讓身體疼痛、生理疼痛以確保精神世界的完整。哲學(xué)二元論致使身體與精神開始分離，人的本質(zhì)存在也就被限定在“精神存在”，而與此相對(duì)的身體存在，僅僅作為生物性而存在。

奧尼爾[5]139認(rèn)為，生理身體(即肉體)和交往身體一旦區(qū)分開來，以生理身體為中心的自足象征體系就會(huì)發(fā)展起來，尤其是醫(yī)學(xué)。從這個(gè)意義來看，身心二元論的確立，促使自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)分離，特別是醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的誕生更是如此。因此，受哲學(xué)二元論的影響，醫(yī)學(xué)誕生以及醫(yī)學(xué)自我體系的構(gòu)建，將具有社會(huì)屬性的身體“剔除”，身體就此“降格”為生物性存在。奧尼爾[5]5總結(jié)身體被淹沒的歷史時(shí)聲稱：“社會(huì)存在于我們的精神而非身體之中。人類漫長的宗教、哲學(xué)和教育史足以說明這一問題。我們總是以二元論的方式構(gòu)想萬物秩序，如精神高于物質(zhì)，理性高于感覺等法則。以此觀之，身體不過是道德和思想秩序的被動(dòng)的仆役?！本痛?，身體便隱匿在人類探索精神世界的活動(dòng)之后，淪為具有“肉體”屬性的生物存在。

2.2 身體的“潛態(tài)勢”特征必然造成其缺席在場

身體缺席的歷史，現(xiàn)實(shí)上源于“合目的性”與“內(nèi)部器官的隱形”。身體在被降格為肉身、作為精神或者靈魂的對(duì)立面存在的同時(shí)，理論家們對(duì)身體的認(rèn)識(shí)也開始發(fā)生了扭曲，身體的持續(xù)存在被描述成為人類的行動(dòng)、行為，身體被理所應(yīng)當(dāng)?shù)厍獬蔀樾袨榈妮d體，一種在完成某一特定目的，卻被忽視、缺席在場的載體。

萊德[10]在TheAbsentBody中表述了身體在忙于“合目的性”的同時(shí)，往往處于一種“潛態(tài)勢”的困境。正是由于這個(gè)特性，導(dǎo)致我們常常忽視身體的生物性存在，然而身體處于疾病的轉(zhuǎn)態(tài)，我們卻又不得不受制于生物性身體所引發(fā)的“故障”。對(duì)于在人們身體上的認(rèn)知矛盾問題，萊德這樣描述這一身體現(xiàn)象，“每當(dāng)我埋頭讀書或者陷入沉思……我就感到像是沉浸在觀念世界里，很少注意我的身體感覺或姿勢”。人們在日常生活中總是忙于在外的身體目標(biāo)，抑或是為了一次完美的手術(shù)所付出的汗水與緊張，抑或是為了贏取一場至關(guān)重要的球賽所顯現(xiàn)的“肌肉緊繃”，我們不會(huì)去關(guān)注身體的具體體現(xiàn)，相反，取得勝利或征服對(duì)手成為最重要的目的。然而，“我們可能患上了危險(xiǎn)的高血壓或高血脂，卻對(duì)我們的狀況渾然不覺，只要它們不對(duì)我們的讀書和運(yùn)動(dòng)造成任何干擾”[2]199。

另一種致使身體缺席的原因在于身體“內(nèi)部器官的隱形”特征。如果說人們因關(guān)注行動(dòng)目的導(dǎo)致忽視身體，那么，發(fā)生在身體內(nèi)部的“病變”而暫未顯現(xiàn)出的身體特征，則進(jìn)一步導(dǎo)致我們忽視身體本身。從現(xiàn)象學(xué)來看，由于內(nèi)部器官隱藏于身體之內(nèi)，人們并不能每天像打開照鏡子一樣，打開身體去審視自己的內(nèi)部器官。因此，人們對(duì)自己身體的態(tài)度往往是過于自信，或者說是粗略的。只要身體沒有遭受疾病的侵?jǐn)_，或沒有影響到人們目的的達(dá)成，那么，身體往往就很容易被忽略。然而，疾病對(duì)身體的摧毀往往不是一蹴而就的，長期不健康的飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣、酗酒與吸煙等，甚至郁郁寡歡的情緒會(huì)導(dǎo)致糖尿病、高血壓、高血脂甚至癌癥，在我們身體沒有發(fā)出疾病的信號(hào)之前，身體往往以“潛態(tài)勢在場”，并不會(huì)引起人們的注意。在疾病困擾人們行動(dòng)、瓦解身體健康之前，人們所具有的醫(yī)學(xué)常識(shí)，往往難以準(zhǔn)確地判斷出身體是否健康、“內(nèi)部器官”是否已經(jīng)發(fā)生病變，正是身體本身所具有的這種“潛態(tài)勢”特征，在現(xiàn)實(shí)上直接造成了身體缺席，卻又在場。

3 身體復(fù)顯的方式

身體復(fù)顯既是一個(gè)歷史范疇，也是一個(gè)現(xiàn)實(shí)范疇，該概念描述了身體在歷經(jīng)了社會(huì)學(xué)所述的“缺席在場”歷史困境之后，在當(dāng)前現(xiàn)實(shí)社會(huì)中的逐漸顯性的狀態(tài)。我們認(rèn)為，身體復(fù)顯理論上源于權(quán)力意識(shí)，現(xiàn)實(shí)上源于消費(fèi)社會(huì)，特別是醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和產(chǎn)業(yè)化趨勢，直接凸顯了身體的顯性地位。20世紀(jì)末，社會(huì)學(xué)者及部分哲學(xué)家們逐漸把隱藏在傳統(tǒng)社會(huì)學(xué)中的身體概念“挑明”，并力求將身體本身作為對(duì)象，逐步融入日常生活化研究之中。隨著消費(fèi)社會(huì)的到來，身體終于在形式上打破了與權(quán)力、消費(fèi)和技術(shù)等因素間的“隱喻關(guān)系”，并隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步及產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢，成為日常社會(huì)系統(tǒng)中難以忽視的顯性因素。但身體社會(huì)學(xué)者們指出，從器官移植、基因工程、整形手術(shù)和運(yùn)動(dòng)科學(xué)中，醫(yī)學(xué)雖然給人們重新認(rèn)識(shí)身體、改造身體提供了“一種包含諸多選擇可能和選擇權(quán)利”，但也加劇了身體受到別人控制的可能[2]3。換言之，聚焦在身體層面的權(quán)力意識(shí)、消費(fèi)意識(shí)和醫(yī)學(xué)技術(shù)干預(yù)，雖然凸顯了身體的社會(huì)性表達(dá)，但其本質(zhì)是以一種更為隱秘的消費(fèi)方式和醫(yī)學(xué)方式，將身體降格為消費(fèi)品。

3.1 作為權(quán)力身體的復(fù)顯方式

身體的復(fù)顯，理論上源于權(quán)力意識(shí)。從尼采開始，身體長時(shí)間處于哲學(xué)黑暗角落的僵局被打破。他宣稱，“我完完全全是身體，此外無有，靈魂不過是身體上的某物的稱呼。身體是一大理智……所謂‘心靈’者，也是你身體的一種工具，你的大理智中的一個(gè)工具，玩具”[11]，“身體乃是比陳舊的‘靈魂’更令人驚異的思想”[12]。自此，身體逃出了一直以來被忽視、被貶低、被操控的屈從地位。然而，將身體研究助推為一股強(qiáng)大的主動(dòng)力量，占據(jù)社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)領(lǐng)域的關(guān)鍵人物是米歇爾·福柯。

身體社會(huì)學(xué)者們常?；谡螜?quán)力討論身體如何被監(jiān)控與奴役。奧尼爾在論述“醫(yī)學(xué)身體”中，同樣借鑒?？碌乃枷耄璐擞懻摿酸t(yī)學(xué)身體與政治權(quán)力的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。奧尼爾[5]147認(rèn)為，我們正經(jīng)歷一場由刑法模式到治療模式的轉(zhuǎn)變，“懲罰讓位于診斷和治療”。其所提出醫(yī)學(xué)身體及其“療治型國家”概念正是脫胎于?？滤龅摹叭俺ㄒ曋髁x”。福柯對(duì)身體的關(guān)注并不起源于精神與肉體的討論中，而是起源于對(duì)法律，特別是司法歷史的演變規(guī)律中發(fā)現(xiàn)身體的。?？耓13]13認(rèn)為，“人的身體是一個(gè)工具或媒介”，它被控制在一個(gè)“強(qiáng)制、剝奪、義務(wù)和限制的體系中”。在?？耓13]33看來，身體是作為統(tǒng)治者實(shí)施權(quán)力、布施法律集中的、典型的統(tǒng)治工具和載體，因?yàn)榻y(tǒng)治者對(duì)身體的公開處罰能最直接、最簡單地達(dá)到民眾對(duì)政治權(quán)力的恐懼,于是，他將圍繞身體展開的權(quán)力之爭現(xiàn)象稱之為：“支配肉體的權(quán)力技術(shù)學(xué)?！备？聦?duì)身體的獨(dú)到之處在于，身體不再是哲學(xué)家們自怨自艾、企圖通過自我鞭策追求精神純潔可憎之物，而是外在力量。例如，權(quán)力機(jī)關(guān)通過約束、監(jiān)督身體得以實(shí)現(xiàn)階級(jí)目的、社會(huì)目的，是政治權(quán)力中最有效、最微觀的工具。在懲罰身體的現(xiàn)象逐漸被視為野蠻、過于殘暴、缺乏民主之后，統(tǒng)治者對(duì)身體的懲罰方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，進(jìn)而采取了較為溫和、隱秘的監(jiān)視方式?；谶吳叩娜俺ㄒ暯ㄖ？绿岢隽恕叭俺ㄒ曋髁x”，并形象地描述了權(quán)力形式的演變邏輯：以懲罰身體的權(quán)力外衣被歷史淘汰，而作為監(jiān)視身體的權(quán)力外衣成為歷史的主流。如果說，?？掳l(fā)現(xiàn)了政治權(quán)力通過司法體系監(jiān)管身體，那么身體社會(huì)學(xué)者們則發(fā)現(xiàn)，政治權(quán)力正通過醫(yī)療體系實(shí)現(xiàn)對(duì)身體的全面接管。也就是說，政治權(quán)力正在通過“身體的醫(yī)學(xué)化”被進(jìn)一步推進(jìn)，即消費(fèi)家庭和“療治型國家”，其中“療治型國家”相較于?？隆叭俺ㄒ曋髁x”，更為溫和、更為隱秘。

3.2 作為消費(fèi)身體的復(fù)顯方式

身體的復(fù)顯，從現(xiàn)實(shí)上看，得益于消費(fèi)社會(huì)的到來?！拔覀冋诮?jīng)歷一個(gè)由刑法模式到治療模式的重大轉(zhuǎn)變……懲罰讓位于診斷和治療?！盵5]147在福柯那里，身體作為政治權(quán)力得以復(fù)顯，本以為消費(fèi)社會(huì)的興起可以解放身體，然而得到的結(jié)果僅僅是對(duì)身體控制的方式發(fā)生轉(zhuǎn)變、僅僅是控制權(quán)的更迭，如鮑德里亞[14]127對(duì)身體解放的闡述：對(duì)于身體的解放而言，唯一被解放的無非是購物的沖動(dòng)。

?？耓13]27對(duì)身體的認(rèn)識(shí)是有預(yù)見性的，他認(rèn)為“對(duì)肉體的政治干預(yù)，按照一種復(fù)雜的交互關(guān)系，與對(duì)肉體的經(jīng)濟(jì)使用緊密相聯(lián)”。即，身體不僅僅是政治工具，還是一種具有生產(chǎn)力性質(zhì)的經(jīng)濟(jì)工具。如今與?？滤幍臅r(shí)代不同，權(quán)力的中心議題正從政治領(lǐng)域移交到經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域。并且在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，身體的經(jīng)濟(jì)工具屬性不僅僅作為生產(chǎn)力的載體而存在，還作為蘊(yùn)含著巨大消費(fèi)意識(shí)的載體而存在。奧尼爾[5]101認(rèn)為，政治權(quán)力通常是以懲罰者的身份對(duì)社會(huì)成員進(jìn)行“強(qiáng)權(quán)控制”，那么在當(dāng)前的消費(fèi)社會(huì)中，“經(jīng)濟(jì)對(duì)身體的最大規(guī)模的剝削就開始了”，并成為“身體的各種技巧(通過這些技巧身體展示了年輕、進(jìn)取、活力、社交等文化價(jià)值)中主要的社會(huì)化力量”，這種宣揚(yáng)消費(fèi)至上的權(quán)力意識(shí)通常以布道者的身份對(duì)社會(huì)成員進(jìn)行“弱權(quán)控制”。

消費(fèi)社會(huì)中，任何事物都可以被消費(fèi)，固然，“身體只是心理所擁有的、操縱的、消費(fèi)的那些物品中最美麗的一個(gè)”[14]123。接受醫(yī)療不再是身體處于病態(tài)不得已而為之的選擇，身體作為象征社會(huì)地位能指之一的工具，與“健康”的關(guān)系漸行漸遠(yuǎn)。在消費(fèi)主義盛行和醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步雙重的誘導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)也成為了現(xiàn)代人尋求主動(dòng)消費(fèi)、對(duì)自身行進(jìn)社會(huì)性改造的主要方式。因此，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的外延在不斷地?cái)U(kuò)展，將最新的醫(yī)學(xué)技術(shù)成果，迅速地轉(zhuǎn)化為可供人們?nèi)粘ＯM(fèi)的必需品，例如，普及的整容技術(shù)、醫(yī)學(xué)參與個(gè)人減肥計(jì)劃等……現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為現(xiàn)代人進(jìn)行社會(huì)層面的自我評(píng)估、實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)同的身體改造計(jì)劃，因?yàn)椤罢疹欁约旱纳眢w就是構(gòu)建自己的身份”[15]。這正是奧尼爾[5]100所述，“生產(chǎn)身體既是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)空間和行為的延伸又是其強(qiáng)化”。

如果說，“合目的性”與“內(nèi)部器官的隱形”特征致使身體銷聲匿跡于日常生活，讓人們無所察覺，那么，伴隨消費(fèi)社會(huì)產(chǎn)生的消費(fèi)意識(shí)和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，正通過身體刺激著現(xiàn)代人的身份認(rèn)同。例如，人們會(huì)在身體沒有任何異樣的狀態(tài)下去關(guān)注自己的身體形象，如定時(shí)做保健、美容、健身，甚至整容。在鋪天蓋地的減肥產(chǎn)品、性感身材、美麗臉蛋的廣告中，身體在美學(xué)與倫理學(xué)中難以準(zhǔn)確把握真實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。希林以及迪雷等身體社會(huì)學(xué)家們強(qiáng)調(diào)，身體的復(fù)顯反映了“自戀型社會(huì)”形成，現(xiàn)代人執(zhí)迷于通過改造自己的身體去實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)同，卻完全忽略了社會(huì)構(gòu)建者正利用身體形成新的權(quán)力策略?！霸谝粋€(gè)強(qiáng)烈的個(gè)人主義構(gòu)建社會(huì)中，身體可以成為最終的合作者?！盵14]108對(duì)此，奧尼爾[5]139則精辟地闡述了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)身體控制的意義，即身體復(fù)顯所付出的代價(jià)是：訴求于先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)實(shí)踐對(duì)自我身體進(jìn)行社會(huì)性改造的過程，是醫(yī)學(xué)在“外化、擴(kuò)展和控制健康、性、生育、心情和侵犯”的過程中得以自救。

3.3 作為醫(yī)學(xué)身體的復(fù)顯方式

奧尼爾[5]138認(rèn)為，“醫(yī)學(xué)身體是消費(fèi)主義的具體體現(xiàn)”。消費(fèi)社會(huì)的興起直接使得身體得以復(fù)顯，但是，消費(fèi)意識(shí)全面滲透到日常生活卻讓身體降格為市場的消費(fèi)品，此時(shí)，身體已經(jīng)不再是人們進(jìn)行精神審判的主要對(duì)象，相反，身體成為了人們參與市場活動(dòng)，進(jìn)入消費(fèi)場所的入場券。

身體的醫(yī)學(xué)化是身體全面工業(yè)化的一種重要組成部分。在奧尼爾看來，人的社會(huì)化首先是身體的社會(huì)化，身體社會(huì)化是人類社會(huì)化的第一個(gè)階段。這一階段發(fā)生在家庭。“我們把生命的每一個(gè)階段——懷孕、生產(chǎn)、哺育、性交、疾病、痛苦、衰老、死亡等——均置于職業(yè)化和官僚化中心的處置之下。而職業(yè)化的功能在我看來不過是想促成身體的非家庭化。這一進(jìn)程的終極目標(biāo)就是由國家醫(yī)療管理來掌管生命的誕生和死亡，從而將所有的生命納入市場之中?！盵5]123從新生命、新身體的誕生到老年人、舊身體的消失，身體不僅僅是一個(gè)家庭的核心議題，在現(xiàn)代社會(huì)中，具有職業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療幾乎全盤接受了身體的一切。因此，在奧尼爾看來，社會(huì)化的表現(xiàn)之一——職業(yè)化表現(xiàn)為這樣的目的：身體的非家庭化，而這一進(jìn)程被市場接納，這就誕生了“療治型國家”這種具有醫(yī)學(xué)性質(zhì)的國家形式。

身體一旦被納入市場經(jīng)濟(jì)的體系中，也就成為了一種“最美麗的消費(fèi)品”。鮑德里亞闡述了身體所處的當(dāng)代社會(huì)，他認(rèn)為如今的統(tǒng)治階級(jí)正利用一種有別于傳統(tǒng)強(qiáng)制手段的統(tǒng)治方式，通過營造一種更具吸引力的消費(fèi)邏輯，去激發(fā)現(xiàn)代人企盼的消費(fèi)游戲。顯然，消費(fèi)意識(shí)形態(tài)已然成為統(tǒng)治階級(jí)最有效的非強(qiáng)制性手段。十分重要的是，鮑德里亞[14]133指出：“對(duì)身體的‘重新發(fā)現(xiàn)’和個(gè)體圣化，醫(yī)學(xué)性才獲得大規(guī)模的發(fā)展?！币簿褪钦f，消費(fèi)社會(huì)將身體置于消費(fèi)體系、或者稱之為物體系的中心，醫(yī)學(xué)的大發(fā)展正是得益于此。相應(yīng)，醫(yī)學(xué)身體也成為利益熏心者的牟利對(duì)象。

醫(yī)學(xué)不再是消除疾病的“生理命令”，而是與地位相關(guān)的“社會(huì)命令”。消費(fèi)主義不僅為我們描繪出一場令人炫目的消費(fèi)場景，還創(chuàng)造出異化于真實(shí)需求的“消費(fèi)的神話”。鮑德里亞[14]13認(rèn)為：“我們這個(gè)‘消費(fèi)社會(huì)’的特點(diǎn)：在空洞地、大量地了解符號(hào)的基礎(chǔ)上，否定真相。”所謂的真相是，技術(shù)進(jìn)步帶來的物的豐富應(yīng)是反映并滿足人們真實(shí)的需求，而不是左右需求、歪曲需求。在鮑德里亞[14]133看來，在技術(shù)進(jìn)步與人類真實(shí)需求之間不應(yīng)該以消費(fèi)為中介，因?yàn)橄M(fèi)社會(huì)所呈現(xiàn)的消費(fèi)意識(shí)，正通過一系列的符號(hào)“異化”人類真實(shí)的需求。在消費(fèi)社會(huì)中，“醫(yī)生和藥物除了治療功能之外更具有了一種文化效力，而且作為‘潛在’神力被消費(fèi)”。因此，從“救死扶傷”到“美麗性感”，人類對(duì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的真實(shí)需求被消費(fèi)主義“異化”。而醫(yī)學(xué)身體在消費(fèi)主義的刺激下，逐漸偏離了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。

4 醫(yī)學(xué)身體的倫理困境

政治權(quán)力的實(shí)質(zhì)是“支配肉體的權(quán)力技術(shù)學(xué)”[13]33，消費(fèi)社會(huì)的到來以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步也得益于技術(shù)更迭。因此，無論是作為權(quán)力的身體，還是作為消費(fèi)的身體，抑或是作為醫(yī)學(xué)的身體，均蘊(yùn)含著技術(shù)與身體的關(guān)系。奧尼爾以“配假肢的上帝”隱喻身體與技術(shù)的內(nèi)在關(guān)系，指出“人類已經(jīng)主動(dòng)臣伏在科學(xué)技術(shù)的威力之下”，并在技術(shù)邏輯中形成五種身體形態(tài)。顯然，在權(quán)力因素、消費(fèi)因素以及醫(yī)學(xué)因素的刺激下，身體雖然從“缺席在場”走向“復(fù)顯”，但其顯現(xiàn)出的各種社會(huì)倫理問題，特別是由技術(shù)驅(qū)動(dòng)的醫(yī)學(xué)進(jìn)步過程中所暴露出身體倫理問題，正制約著醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展。正如劉虹教授[16]所述：“身體未來的命運(yùn)令人堪憂：身體醫(yī)療化將身體的每一個(gè)階段都置于醫(yī)學(xué)控制之下：從排卵、受精、懷孕、出生、養(yǎng)育、性行為、生病、衰老、臨終到死亡，尤其是疾病過程的過度治療；身體工業(yè)化的平臺(tái)上，身體是可以定做的產(chǎn)品，基因剪輯的客戶可以按照自己的喜好定制寶寶，諸如此類每天每時(shí)都在發(fā)生的事件，只有在身體哲學(xué)的語境中才能獲得詮釋和解語?！?/p>

4.1 醫(yī)學(xué)身體的本質(zhì)是身體與技術(shù)的關(guān)系

身體與技術(shù)的關(guān)系，是一切“涉身現(xiàn)象”的基本問題，醫(yī)學(xué)身體本質(zhì)上是醫(yī)學(xué)技術(shù)作用于身體而顯現(xiàn)出的一種身體形態(tài)，只不過技術(shù)的作用體現(xiàn)為奧尼爾所說的“工業(yè)化過程中”。對(duì)于技術(shù)與身體的關(guān)系，一種觀點(diǎn)將身體視作技術(shù)進(jìn)步的基礎(chǔ)工具，或者說，技術(shù)進(jìn)步的原始工具是身體。例如，提出的“身體技術(shù)”概念的馬塞爾·莫斯等[17]所認(rèn)為，“在工具技術(shù)之前已有了一套的身體技術(shù)”，并闡述一個(gè)基本的事實(shí)：身體既是技術(shù)的對(duì)象，也是人最初的、第一個(gè)技術(shù)工具，人在實(shí)現(xiàn)其目的最初的手段正是身體。夏可君[18]認(rèn)為“人在本質(zhì)上作為技術(shù)性存在，涉及的不僅僅是生物進(jìn)化，而且與工具的發(fā)展同步”，“身體即代具”與技術(shù)共同存在發(fā)展。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，從技術(shù)發(fā)生的源頭、過程到最終目的和終極倫理價(jià)值均是身體。周麗昀[19]65認(rèn)為，身體不僅是技術(shù)的來源，還是技術(shù)發(fā)生的場域。并認(rèn)為“當(dāng)今社會(huì)，很多倫理問題都需要通過‘身體’這一媒介來表達(dá)，使得‘身體倫理’成為明確的研究范疇”[19]167。任何技術(shù)的進(jìn)步一定是以身體為原點(diǎn)，同樣，任何技術(shù)進(jìn)步的目的一定是以身體為歸宿，醫(yī)學(xué)技術(shù)與身體的關(guān)系更是如此。

從缺席在場到身體復(fù)顯的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)身體的認(rèn)知是技術(shù)的和倫理的。對(duì)于最具現(xiàn)代性的身體形態(tài)——醫(yī)學(xué)身體而言，脫胎于權(quán)力意識(shí)和消費(fèi)主義的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，并未真正地實(shí)現(xiàn)對(duì)人們身體的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)懷。也就是說，身體與技術(shù)的關(guān)系雖然反映了醫(yī)學(xué)身體的本質(zhì)的、必然的關(guān)系，但未必是醫(yī)學(xué)身體的終極的、應(yīng)然的關(guān)系。因此，如果說現(xiàn)代人們對(duì)身體的認(rèn)知根源于醫(yī)學(xué)技術(shù)，那么醫(yī)學(xué)身體的終極走向應(yīng)發(fā)生在醫(yī)學(xué)倫理的框架之內(nèi)。

4.2 醫(yī)學(xué)身體與醫(yī)學(xué)倫理的困境

4.2.1 關(guān)于身體知識(shí)的大眾焦慮與醫(yī)學(xué)責(zé)任

首先，身體為何的傳統(tǒng)知識(shí)焦慮。二元論及其身體的“潛態(tài)勢”特征造成了身體的“缺席在場”，權(quán)力、消費(fèi)以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展雖然讓身體得以復(fù)顯，但卻將人們對(duì)身體的認(rèn)知、醫(yī)學(xué)的認(rèn)知引向利潤另一個(gè)極端。例如，醫(yī)患關(guān)系在這些因素下，出現(xiàn)了醫(yī)患權(quán)力-支配關(guān)系、醫(yī)患資本關(guān)系、醫(yī)患單一的生物技術(shù)關(guān)系等倫理失范現(xiàn)象。同時(shí)，高度專業(yè)化、技術(shù)化的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，并沒有促進(jìn)人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的廣泛認(rèn)知，相反，卻讓“身體為何”的謎題更加撲朔迷離。正如希林所指，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)僅從生物醫(yī)學(xué)的角度解釋身體為何，往往難以滿足大眾對(duì)身體這個(gè)既十分熟悉，又十分陌生的認(rèn)知需求。傳統(tǒng)的身體知識(shí)，例如，人們對(duì)五臟六腑的認(rèn)知，基本上已經(jīng)跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度了?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，已經(jīng)不再是簡單地將身體肢解為人們熟知的器官，而是將其分解為更為微觀的、不可見的細(xì)胞組織，而這又進(jìn)一步造成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越難以解釋清楚身體為何。

其次，身體“潛態(tài)勢”特征與“具身”責(zé)任的沖突。造成人們對(duì)身體知識(shí)的匱乏，不僅源于理論上的“缺席在場”，也源于身體自身的“潛態(tài)勢”特征。換言之，“潛態(tài)勢”的身體特征加劇了大眾對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知隔閡，而這又為部分醫(yī)生尋求自保、推卸責(zé)任提供了一套“技術(shù)支持”。身體“潛態(tài)勢”特征這不意味著身體逐漸并徹底在人們生產(chǎn)生活中“式微”，恰恰相反，身體社會(huì)學(xué)家們不僅反復(fù)地提醒著大眾，也提醒著醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)。對(duì)于大眾，如果我們依然繼續(xù)受到行為的蠱惑，不能將隱藏在行為、行動(dòng)之后的身體放置在社會(huì)生活的中心位置，那么“‘失足跌倒’或‘笨手笨腳’所導(dǎo)致的疼痛、疾病或窘迫也會(huì)使身體以復(fù)仇的姿態(tài)復(fù)顯(reappear)”。同時(shí)，如果大眾不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)和相應(yīng)技能，那么我們則必須將看似健康的身體，交付給具有專業(yè)知識(shí)的醫(yī)生給予檢測，而在這個(gè)過程中，醫(yī)學(xué)必須能準(zhǔn)確地讀懂隱藏在身體內(nèi)外部的癥狀。這正是身體社會(huì)學(xué)者們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、當(dāng)代醫(yī)生提出的一種“具身”責(zé)任，即“必須訓(xùn)練醫(yī)生解讀身體的細(xì)微跡象”[2]200。身體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體，對(duì)于醫(yī)生也是如此。在醫(yī)患關(guān)系沖突的社會(huì)語境中，權(quán)力意識(shí)、消費(fèi)主義和技術(shù)主義不僅是醫(yī)患關(guān)系矛盾激化的原因，也成為了其結(jié)果，特別是醫(yī)學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)的技術(shù)主義傾向。例如，部分醫(yī)生單純地、過度地依靠醫(yī)療機(jī)器看病、通過數(shù)據(jù)診斷病情。醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的最終目的是減少患者身體的疾病和疼痛，而不是醫(yī)生尋求自保、推卸責(zé)任的主要方式，更不應(yīng)是獲得市場利潤的方式。因此，醫(yī)生對(duì)患者的身體應(yīng)“視如己出”，這就是“具身”責(zé)任，就是對(duì)生命的守護(hù)。

4.2.2 醫(yī)學(xué)技術(shù)的不確定與存在危機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)大大地超出了現(xiàn)代人對(duì)醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)的認(rèn)知。在奧尼爾看來，科技進(jìn)步使得人們同時(shí)擁有了毀滅人類和治愈人類社會(huì)的兩種現(xiàn)代技術(shù)，即核技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)?！昂思夹g(shù)——它能毀滅人類社會(huì)；醫(yī)療技術(shù)——它能重塑人類社會(huì)?！盵5]122核技術(shù)被認(rèn)為是證明科學(xué)兩面性的典型，但在和平與發(fā)展為主題的現(xiàn)代世界格局中，這種具有十分巨大毀滅性質(zhì)的技術(shù)又因其這種特性，被人們審慎、理性對(duì)待，因此，核技術(shù)的負(fù)面作用在不斷減低。相反，一向被認(rèn)為具有重塑人類社會(huì)醫(yī)療技術(shù)，正以微觀個(gè)體為目標(biāo)，小規(guī)模的、隱秘的方式挑戰(zhàn)整個(gè)人類社會(huì)倫理體系。

技術(shù)本身就具有不確定性，醫(yī)學(xué)技術(shù)并不例外。周麗昀[19]160認(rèn)為：“不管新技術(shù)先進(jìn)到什么程度，我們依然擺脫不了那個(gè)古老的追問：我是誰？我為何如此？我要做什么？”技術(shù)與醫(yī)學(xué)身體的對(duì)立則主要源于技術(shù)的不確定性，這種不確定將會(huì)內(nèi)嵌于醫(yī)學(xué)，甚至以醫(yī)學(xué)技術(shù)、生命技術(shù)直接作用于醫(yī)學(xué)身體，而不是通過權(quán)力、社會(huì)、消費(fèi)等因素作用于身體。也就是說，技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)身體的特殊作用機(jī)制是：直接作用于人類身體或器官之上。而身體社會(huì)學(xué)者們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，身體是社會(huì)意義的生成器。因此，一旦醫(yī)學(xué)技術(shù)的不確定作用于構(gòu)成社會(huì)微觀基礎(chǔ)的身體之上，其所引發(fā)的社會(huì)不確定性，猶如蝴蝶效應(yīng)，將消解人類社會(huì)存在的根基。人類依靠現(xiàn)代生命技術(shù)、醫(yī)學(xué)技術(shù)，正在逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)自己的生命，甚至死亡的自由裁決，但其悖論是人類越掌控生物性身體(生命)的生與死越會(huì)陷入自我認(rèn)同的矛盾之中。

醫(yī)學(xué)身體的提出，雖然指出了醫(yī)學(xué)已成為身體復(fù)顯的一種最具現(xiàn)代性的方式，但是并未真正地解決醫(yī)學(xué)、身體、技術(shù)、倫理之間的理性關(guān)系，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展為何甚至讓身體更加撲朔迷離。無論是身心二元論，還是轉(zhuǎn)向“身體哲學(xué)”的醫(yī)學(xué)哲學(xué)，抑或是生命倫理學(xué)，甚至身體倫理學(xué)，身體為何的終極知識(shí)追問仍困擾著人們。而人們正是在這種缺席又復(fù)顯的身體知識(shí)焦慮中，不斷地寄望于技術(shù)，又失望于技術(shù)中尋求自我存在價(jià)值。

4.2.3 職業(yè)倫理的失范

醫(yī)學(xué)倫理的價(jià)值審判總是落后于生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展，這一方面源于醫(yī)學(xué)倫理的滯后性，另一方面源于身體的雙重屬性。生物醫(yī)學(xué)技術(shù)存在這樣的悖論：痼疾的根治往往伴隨著新問題的產(chǎn)生，特別是新的社會(huì)問題的產(chǎn)生。周麗昀[19]126指出：“這些問題在豐富倫理實(shí)踐的同時(shí)，也挑戰(zhàn)著生命倫理學(xué)的規(guī)范和界限，使得身體的認(rèn)知和評(píng)價(jià)成為生命倫理學(xué)中的一個(gè)不可忽視的問題?！鄙眢w社會(huì)學(xué)者一再強(qiáng)調(diào)身體生物屬性與社會(huì)屬性的相互依賴關(guān)系，奧尼爾所提出的醫(yī)學(xué)身體概念，則更近一步說明了權(quán)力、消費(fèi)等社會(huì)因素如何作用于生物性身體影響身體的社會(huì)性存在。他警告人們，“我們正生活在一場生物醫(yī)學(xué)的革命之中，這場革命的動(dòng)因來源于科學(xué)家的職業(yè)興趣，而他們對(duì)其社會(huì)和政治后果拒絕承擔(dān)任何責(zé)任”[5]129。基因編輯嬰兒的誕生，不僅是身體通過醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)現(xiàn)其“復(fù)顯”的最極端案例，也揭示了科學(xué)家的職業(yè)興趣凌駕于社會(huì)責(zé)任之上的倫理困境。這場對(duì)人類身體所進(jìn)行的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)、生物學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，正通過具有雙重屬性的身體這個(gè)“通道”，逐漸將其不可預(yù)知的影響延伸至人類社會(huì)領(lǐng)域，挑戰(zhàn)著人類的基本倫理底線。

此外，生物醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的終極價(jià)值應(yīng)是服務(wù)全人類，而非服務(wù)于個(gè)體或個(gè)別群體，一旦基因優(yōu)化成為可能或者普及，基因編輯將會(huì)成為富人的專屬，“富人們可以通過這項(xiàng)技術(shù)而使自己或其后代獲得更大的生理優(yōu)勢，進(jìn)而加大他們與窮人之間的差距，并使這種兩極分化固定下來；其結(jié)果使人類社會(huì)不平等、不正義的狀況進(jìn)一步加劇”[20]。建立在根除人類疾病，緩解人類疼痛基礎(chǔ)上的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，正在不斷地挑戰(zhàn)人類社會(huì)的秩序與倫常。身處其中的我們不得不面臨的尷尬局面就是：必須時(shí)刻保持著警惕，但又不得不依賴技術(shù)并享受由此帶來的生活便利和生命延續(xù)。技術(shù)兩面性、不確定性模糊了千百年來人們對(duì)自我身體的清醒判斷，身體成為技術(shù)的對(duì)象，不再是作為“我思故我在”中“我”存在的對(duì)象。特別是技術(shù)通過醫(yī)學(xué)的方式實(shí)現(xiàn)了與每個(gè)個(gè)體的具身接觸，于是，身處病態(tài)的身體只能彷徨在“我”的存在與不確定性技術(shù)之間。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，強(qiáng)化了技術(shù)對(duì)身體的干預(yù)程度，人類不再獨(dú)享對(duì)自己身體的控制權(quán)，而是把我們的身體讓渡給了技術(shù)。然而，缺少道德批判的技術(shù)進(jìn)步，或者僅依靠醫(yī)生職業(yè)興趣、職業(yè)道德為基礎(chǔ)的舊的醫(yī)學(xué)倫理“失范”，最終將會(huì)導(dǎo)致身體徹底淪為實(shí)驗(yàn)的客體，而無暇顧及身體的社會(huì)倫理價(jià)值。

5 結(jié)語

哲學(xué)家們對(duì)身體的“二元論”偏見、身體本身的隱秘性，以及目前多數(shù)學(xué)者將醫(yī)學(xué)僅僅視作技術(shù)存在、權(quán)力存在、消費(fèi)存在等原因，造成了“醫(yī)學(xué)身體”被忽視。科學(xué)技術(shù)進(jìn)步作為醫(yī)學(xué)社會(huì)化動(dòng)因之一，將醫(yī)學(xué)的矛盾，從處理人類與病菌、疼痛的自然關(guān)系范疇擴(kuò)展到處理醫(yī)生與患者的社會(huì)關(guān)系范疇，因此，科學(xué)技術(shù)進(jìn)步對(duì)醫(yī)學(xué)社會(huì)化的作用是顯性、外在的。而從作為權(quán)力存在的身體到作為消費(fèi)存在的身體，再到作為醫(yī)學(xué)存在的身體發(fā)展史證明，對(duì)身體的認(rèn)知，特別是身體社會(huì)學(xué)者們對(duì)身體雙重屬性的挖掘，是醫(yī)學(xué)走向社會(huì)領(lǐng)域的隱形、內(nèi)在的動(dòng)因。

從社會(huì)價(jià)值取向來看，消除根植于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的二元論思維，逐漸改變身體淪為醫(yī)學(xué)技術(shù)的客觀對(duì)象，強(qiáng)調(diào)身體與社會(huì)發(fā)展的原始關(guān)系；同時(shí)，不僅要將醫(yī)學(xué)置于社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域，還應(yīng)改變醫(yī)學(xué)淪為政治權(quán)力、消費(fèi)意識(shí)的客觀工具，強(qiáng)調(diào)身體與醫(yī)學(xué)發(fā)展的本質(zhì)關(guān)系；改變醫(yī)學(xué)技術(shù)“價(jià)值中立”狀態(tài)，以身體的社會(huì)屬性為中心，打破醫(yī)學(xué)在自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)之間的認(rèn)知藩籬。從主體價(jià)值取向來看，在二元思維下，改變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、醫(yī)生診治過于專注身體的生理性疾病，應(yīng)基于身體的社會(huì)屬性，對(duì)患者開展社會(huì)性關(guān)懷；消除醫(yī)生主體的政治權(quán)力和消費(fèi)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生職業(yè)定位與病菌、疾病、疼痛的原始關(guān)系；扭轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)研究主體在細(xì)胞、細(xì)菌等微觀世界的自然科學(xué)傾向，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)研究主體與社會(huì)之間的對(duì)話。

醫(yī)學(xué)通過技術(shù)的進(jìn)步，促使人類對(duì)自我身體展開了新的討論，由此也變革了傳統(tǒng)的社會(huì)關(guān)系。隨之產(chǎn)生的新型社會(huì)關(guān)系及其引發(fā)新社會(huì)倫理問題，正在社會(huì)價(jià)值層面和社會(huì)主體層面持續(xù)發(fā)酵。面對(duì)技術(shù)更迭，杜治政[21]認(rèn)為，醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展要冷靜、客觀，不要“醫(yī)學(xué)瘋狂”，因?yàn)槿魏吾t(yī)學(xué)瘋狂行為，都是對(duì)人類尊嚴(yán)的踐踏和對(duì)社會(huì)倫理的挑釁?！斑@是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研發(fā)與創(chuàng)新的底線。從事醫(yī)學(xué)技術(shù)研發(fā)和創(chuàng)新的科學(xué)家們，必須在這個(gè)底線問題上冷靜而不是瘋狂，必須尊重人類的最大利益，不能任由自己的瘋狂欲望踐踏人類的尊嚴(yán)?！币虼耍媾R醫(yī)學(xué)進(jìn)步不斷挑戰(zhàn)社會(huì)倫理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展必須基于身體的生物屬性和社會(huì)屬性重建醫(yī)學(xué)體系，在反思醫(yī)學(xué)與身體的關(guān)系中，構(gòu)建適應(yīng)社會(huì)新形勢的新型醫(yī)學(xué)倫理。這種新型的倫理，既要打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理中的二元思維，消除醫(yī)患關(guān)系中政治權(quán)力、消費(fèi)意識(shí)，還要在生物技術(shù)變革中，以全人類的終極倫理反思為道德邊界。