CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入在頭頸部淺表惡性腫瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值及安全性評(píng)價(jià)

王昌然

河南省周口市中醫(yī)院介入治療室 466000

頭頸部腫瘤多為惡性腫瘤，致殘率、病死率較高，僅有少部分的患者可以通過手術(shù)治療，獲得良好預(yù)后。常規(guī)的治療方式往往會(huì)對(duì)臨近照射組織產(chǎn)生影響，造成嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，這也使得其廣泛應(yīng)用受到制約[1]。125I粒子放射半徑短，臨床在操作的時(shí)候，容易得到防護(hù)，優(yōu)勢(shì)明顯。我院開展了CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入在頭頸部淺表惡性腫瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值及安全性研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月—2015年12月來我院進(jìn)行治療的56例患者的臨床資料。其中，男20例，女36例，年齡為35～74(58.79±8.36)歲。其中，上頜竇癌20例，占35.71%；口底癌18例，占32.14%；頸部轉(zhuǎn)移癌12例，占21.43%；皮膚癌6例，占10.71%。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢確診為惡性腫瘤；經(jīng)CT診斷確診發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：放化療禁忌證者；肝腎功能障礙者。

1.2 方法 儀器：飛利浦16排螺旋CT機(jī)。掃描條件：管電壓設(shè)置為120kV，管電流設(shè)置為100～440mA，層厚設(shè)置為5mm，層間隔設(shè)置為3～7mm。125I放射性粒子：購自北京智博有限公司，平均能量為27～35keV，組織穿透距離為1.7cm，放射線活度為0.50～0.82mCi，半衰期為59.46d。手術(shù)后7d，通過CT掃描觀察頭頸部病變情況，根據(jù)結(jié)果確定進(jìn)針路徑、植入針數(shù)和粒子數(shù)?；颊咄瓿闪Ｗ又踩牒?，進(jìn)行CT掃描，觀察植入情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察疾病控制情況、生存狀況、術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。疾病控制情況：對(duì)患者的疾病控制情況采取實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]，分為4種情況，分別是完全緩解(CR，患者的臨床癥狀得到改善)、部分緩解(PR，患者的臨床癥狀有所改善)、穩(wěn)定(SD，患者的臨床癥狀未進(jìn)展)、疾病進(jìn)展(PD，患者的臨床癥狀進(jìn)展，病情進(jìn)一步惡化)。通過計(jì)算，獲得患者的客觀緩解率(ORR=CR+PR)和疾病控制率(DCR=CR+PR+SD)。

2 結(jié)果

2.1 疾病控制情況 患者手術(shù)后6個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，56例患者中，CR 42例(75.00%)，PR 10例(17.86%)，SD 4例(7.14%)，ORR 52例(92.86%)，DCR 56例(100.00%)。

2.2 生存狀況分析 患者術(shù)后隨訪36個(gè)月，56例患者中，中位總生存期為26.55個(gè)月[95%CI(22.54～31.38)]，中位無進(jìn)展生存期為15.88個(gè)月[95%CI(13.25～20.67)]，患者隨訪1年后，其術(shù)后1年總生存率為96.43%(54/56)，術(shù)后1年無進(jìn)展生存率為82.14%(46/56)。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥分析 56例患者中，術(shù)后放射性皮膚損傷共發(fā)生54例，均為輕度皮膚損傷。56例患者術(shù)后均未出現(xiàn)血管栓塞、血管破裂等并發(fā)癥。

3 討論

頭頸部淺表惡性腫瘤多臨近重要神經(jīng)、血管，當(dāng)該腫瘤快速生長(zhǎng)后，往往會(huì)對(duì)周圍臨近組織造成侵犯，給患者帶來極大的痛苦[3]。隨著研究的不斷深入，125I放射性粒子植入治療，其優(yōu)勢(shì)被發(fā)現(xiàn)，普遍用于臨床治療。該治療方法屬于近距離放療，當(dāng)放射性粒子衰變完成以后，依然可以進(jìn)行持續(xù)性的低劑量γ射線和X線治療[4]。通過這樣的治療措施，可以破壞腫瘤DNA分子單鏈和雙鏈，還可以引起腫瘤細(xì)胞的水腫、變性、壞死。

通過對(duì)其治療機(jī)制進(jìn)行分析，不難發(fā)現(xiàn)，125I放射性粒子植入治療，可以避免放射治療間歇期腫瘤細(xì)胞的恢復(fù)和增殖，從而達(dá)到較好的治療效果。本文結(jié)果顯示，所有56例患者中，患者治療的效果相對(duì)較好。對(duì)患者術(shù)后隨訪36個(gè)月結(jié)果顯示，患者并發(fā)癥較少，相對(duì)安全。125I放射性粒子植入治療屬于近距離放療，在衰變后能夠持續(xù)性放射低劑量γ射線和X射線，影響靶區(qū)內(nèi)正常細(xì)胞DNA分子單鏈和雙鏈斷裂，電離水分子，產(chǎn)生自由基，誘發(fā)腫瘤細(xì)胞的水腫、變性和壞死。

125I放射性粒子植入在治療惡性腫瘤方面，優(yōu)勢(shì)明顯，一方面優(yōu)勢(shì)，其放射源射線射程短，穿透力強(qiáng)，可以在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，盡量少的損傷正常細(xì)胞；另外一方面優(yōu)勢(shì)，該治療方法屬于持續(xù)低劑量照射，能夠長(zhǎng)時(shí)間作用于腫瘤細(xì)胞。由于其半衰期長(zhǎng)，因此，可以對(duì)腫瘤細(xì)胞造成持續(xù)性的損傷。第三方面，125I放射性粒子植入不受患者呼吸、運(yùn)動(dòng)等方面的有效，而且術(shù)后不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全性較高。顧軍等[5]研究了超聲引導(dǎo)下125I粒子植入治療復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性淺表惡性腫瘤的方法和療效，結(jié)果表明，21例患者125I粒子植入均獲得成功，此干預(yù)方式屬于微創(chuàng)、準(zhǔn)確、安全、有效的治療方式，對(duì)淺表轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)惡性腫瘤的治療具有較高的臨床價(jià)值。談瑞生等[6]探討了CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入治療頭頸部惡性腫瘤近期療效，結(jié)果表明，7例患者均順利地完成了手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行為期1～14個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示，1例患者的病灶得到完全緩解，3例患者的病灶部分得到緩解，2例患者的病灶沒有明顯的變化，另外1例患者的病灶有所增大，這些研究結(jié)果表明，125I放射性粒子植入治療頭頸部惡性腫瘤手術(shù)精確可控，微創(chuàng)、安全，近期療效良好。這也和本文的研究結(jié)果一致。

總之，CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入在頭頸部淺表惡性腫瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，患者有較好的治療效果，而且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。