網(wǎng)格化管理模式在手術(shù)室新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控中的應(yīng)用

高愛(ài)華， 于美， 丁美基， 朱燁

網(wǎng)格化管理模式是按照標(biāo)準(zhǔn)將管理人員和內(nèi)容進(jìn)行劃分，形成網(wǎng)格單元，有針對(duì)性地管理，從而達(dá)到資源整合的一種分層次、全面性的管理模式[1]。新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)被世界衛(wèi)生組織正式定為乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施[2]。在全球疫情未徹底消除的情況下，應(yīng)切實(shí)落實(shí)中央外防輸入、內(nèi)防反彈的常態(tài)化防控策略。作為綜合醫(yī)院的潔凈手術(shù)室，如果防護(hù)不到位，密閉的手術(shù)室就將成為最危險(xiǎn)的環(huán)境[3]。我院自疫情以來(lái)，采用網(wǎng)格結(jié)構(gòu)、條塊合總的網(wǎng)格化管理模式對(duì)手術(shù)室COVID-19進(jìn)行常態(tài)化防控，未有COVID-19疫情發(fā)生，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 網(wǎng)格化管理措施

1.1 建立網(wǎng)格化管理體系

成立新型冠狀病毒肺炎防控小組，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理部、質(zhì)控管理部、后勤部的部門負(fù)責(zé)人為組員。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)總指揮、協(xié)調(diào)工作；醫(yī)務(wù)部條塊負(fù)責(zé)醫(yī)技人員、患者的防控；護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理人員的防控工作；醫(yī)院感染管理部負(fù)責(zé)感控防護(hù)的培訓(xùn)與指導(dǎo)；后勤部門負(fù)責(zé)不間斷提供防護(hù)物資；質(zhì)控管理部負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行情況，同時(shí)負(fù)責(zé)各部門之間的溝通與銜接，以形成合力。

1.2 醫(yī)患、患患之間交叉感染網(wǎng)格

1.2.1 手術(shù)患者的篩查防控 手術(shù)室與醫(yī)務(wù)部聯(lián)合，采取嚴(yán)格篩查的防護(hù)措施，控制傳染源，避免圍手術(shù)期醫(yī)患、患患之間交叉感染。所有手術(shù)患者，病區(qū)醫(yī)生必須詢問(wèn)有無(wú)疫區(qū)旅居史及接觸史，并記錄在入院記錄中。手術(shù)患者均需門診行血常規(guī)、胸部CT、核酸檢測(cè)，非急診手術(shù)患者待結(jié)果為陰性后方可辦理入院；對(duì)于病區(qū)送至手術(shù)室的每例限期、擇期手術(shù)通知，由醫(yī)務(wù)部審核流行病調(diào)查史、核酸檢測(cè)和胸部CT結(jié)果，在確保COVID-19防控安全的情況下，方可通知手術(shù)室安排。

1.2.2 急診手術(shù)的排查把關(guān) 急診手術(shù)疑似或確診COVID-19的排查工作，由各手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)把關(guān)?；颊咴诩痹\就診時(shí)，必須采集咽拭子核酸檢測(cè)、胸部CT檢查，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生將CT檢查結(jié)果備注在電子手術(shù)通知單上，同時(shí)備注“急診”，手術(shù)室方可安排手術(shù)。疑似或確診COVID-19感染患者，如病情穩(wěn)定，則取消或延期手術(shù)；如必須手術(shù)，則立即上報(bào)醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染部，轉(zhuǎn)至市COVID-19定點(diǎn)收治醫(yī)院進(jìn)行救治。對(duì)于因病情緊急來(lái)不及轉(zhuǎn)院者、病情危急未行胸部CT檢查者、胸部CT檢查不能排除COVID-19者、耳鼻喉科患者、口腔科患者這5類急診手術(shù)，應(yīng)安排在有負(fù)壓的手術(shù)間進(jìn)行，同時(shí)所有人員采取三級(jí)防護(hù)，由醫(yī)院感染管理部指導(dǎo)科室制訂這5類急診手術(shù)以及疑似或確診COVID-19感染手術(shù)防護(hù)處置規(guī)范并進(jìn)行培訓(xùn)，制訂的具體內(nèi)容參照李金寶等[3]提出的疑似及確診COVID-19感染患者的手術(shù)管理指引。對(duì)于其他的急診手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生、巡回、洗手護(hù)士采取一次性隔離衣(臺(tái)下)、一次性手術(shù)衣(臺(tái)上)、防護(hù)面屏、鞋套、2層手套的防護(hù)方法；對(duì)氣管插管的全身麻醉手術(shù)，麻醉醫(yī)生采取三級(jí)防護(hù)措施。

1.2.3 阻斷空氣傳播途徑 合理安排手術(shù)間。對(duì)于有共用空調(diào)凈化機(jī)組的手術(shù)間，安排已排除COVID-19感染的擇期、限期手術(shù)；獨(dú)立凈化機(jī)組的手術(shù)間進(jìn)行急診手術(shù)；預(yù)留有獨(dú)立負(fù)壓的手術(shù)間進(jìn)行5類急診手術(shù)。根據(jù)手術(shù)量的多少，逐步開放手術(shù)間，同時(shí)向醫(yī)務(wù)部報(bào)備，以便醫(yī)務(wù)部審批手術(shù)時(shí)，做到心中有數(shù)、合理控制。

1.3 醫(yī)護(hù)之間交叉感染網(wǎng)格

1.3.1 加強(qiáng)工作人員的健康狀況篩查 護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室工作人員做好癥狀監(jiān)測(cè)，及時(shí)排查。每日監(jiān)測(cè)體溫，準(zhǔn)確登記，有異常及時(shí)反饋。工作人員進(jìn)入科室必須佩戴口罩、測(cè)量體溫，超過(guò)37.3 ℃嚴(yán)禁進(jìn)入?？苾?nèi)所有人員工作之外禁止與家成員之外的人員接觸，嚴(yán)禁參加各種形式的聚餐，盡量做到醫(yī)院和家“兩點(diǎn)一線”并每天報(bào)告，家庭中出現(xiàn)外來(lái)人員尤其有疫情重點(diǎn)地區(qū)出行史或疫情重點(diǎn)地區(qū)出行人員接觸史的，須立即上報(bào)。如出現(xiàn)咽痛、咳嗽、流涕、胸悶、氣急、腹痛、腹瀉、全身乏力、四肢酸痛等癥狀，及時(shí)告知科主任或護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)處置。

1.3.2 彈性排班 根據(jù)手術(shù)情況，彈性排班，減少上班人員，盡量避免人員在科室聚集。上班人員取消集體交班，各種會(huì)議或培訓(xùn)通過(guò)微信等在網(wǎng)絡(luò)線上進(jìn)行。

1.3.3 對(duì)外請(qǐng)教授、跟臺(tái)器械師等非本院工作人員的管理 明確規(guī)定因搶救性急診手術(shù)(限于我院相關(guān)技術(shù)能力)方能請(qǐng)教授會(huì)診。對(duì)擬來(lái)院的教授，相關(guān)科室必須提前做相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，胸部CT檢查陰性并報(bào)備醫(yī)務(wù)部同意后方可邀請(qǐng)。來(lái)院后需簽署《非靖江市人民醫(yī)院工作人員入手術(shù)室登記表》，相關(guān)科主任簽字確認(rèn)后方可進(jìn)入手術(shù)室。在疫情未解除期間，限期和擇期手術(shù)原則上不允許請(qǐng)外院教授會(huì)診。同一器械公司必須且只能固定1名器械師在本院跟臺(tái)，并承諾疫情期間不去其他醫(yī)院跟臺(tái)并簽署承諾書。跟臺(tái)前必須有核酸檢測(cè)、胸部CT紙質(zhì)報(bào)告單。來(lái)院后需簽署《非靖江市人民醫(yī)院工作人員入手術(shù)室登記表》，相關(guān)科主任簽字確認(rèn)后方可進(jìn)入手術(shù)室。該器械師原則需在本院所在市區(qū)居住，也要遵守醫(yī)院兩點(diǎn)一線的相關(guān)要求，每天向醫(yī)院感染管理部報(bào)備體溫、活動(dòng)軌跡及在一起居住的家人健康情況。

1.3.4 進(jìn)入手術(shù)室前的防護(hù) 對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的所有人員，在醫(yī)護(hù)通道吧臺(tái)處進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，無(wú)異常并按規(guī)范做好防護(hù)后方可進(jìn)入，同時(shí)手術(shù)室人員進(jìn)一步把控所有人員的現(xiàn)場(chǎng)狀況，如有頻繁咳嗽等新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀，禁止進(jìn)入手術(shù)室。

1.4 手術(shù)室家屬等候區(qū)患者家屬之間交叉感染網(wǎng)格

手術(shù)患者在病區(qū)交接后，由工友接入手術(shù)室，家屬不要跟隨患者至手術(shù)室門外等候區(qū)。術(shù)中如有情況需要和家屬溝通時(shí)，手術(shù)室電話通知病區(qū)護(hù)士，由病區(qū)護(hù)士通知該患者家屬到手術(shù)室家屬等候區(qū)進(jìn)行溝通。病區(qū)護(hù)士做好溝通與宣教，取得患者及家屬的理解，并確認(rèn)留有患者家屬的聯(lián)系電話，以備需要時(shí)呼叫，并保證能聯(lián)系到位。

1.5 手術(shù)室環(huán)境物體表面交叉感染網(wǎng)格

1.5.1 制定手術(shù)室環(huán)境消毒方案 為確保疫情常態(tài)化防控期間環(huán)境物表等清潔消毒落實(shí)到位，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《特定場(chǎng)所消毒技術(shù)方案(第二版)》，結(jié)合醫(yī)院和科室實(shí)際情況，與醫(yī)院感染管理部聯(lián)合制定手術(shù)室環(huán)境消毒方案。在非手術(shù)區(qū)域增加免洗手消毒液放置點(diǎn)和量，開窗通風(fēng)每天2次。所有區(qū)域物表和地面分別采用500 mg/L含氯消毒液擦拭和拖地，作用時(shí)間30 min，再用清水擦拭；遇明顯污物時(shí)用1 000 mg/L含氯消毒劑清除后清潔消毒。對(duì)于前文提到的5類急診手術(shù)以及疑似或確診COVID-19感染手術(shù)的終末處置方法參照李金寶等[3]提出的疑似及確診COVID-19感染患者的手術(shù)管理指引制定。

1.5.2 制訂手術(shù)室各區(qū)域消毒登記本 包括：《手術(shù)室半限制區(qū)消毒登記本》《手術(shù)室非限制區(qū)消毒登記本》《手術(shù)室限制區(qū)消毒登記本》《急診手術(shù)、疑似或確診新型冠狀病毒肺炎手術(shù)間術(shù)畢終末處置記錄本》。

2 結(jié)果

我院自2020年1月22日成立新型冠狀病毒肺炎防控小組以來(lái)，截至2020年5月21日，共接收手術(shù)患者3 618例，其中急診手術(shù)522例。未發(fā)生院內(nèi)交叉感染，未發(fā)生新型冠狀病毒肺炎疫情。

3 討論

手術(shù)室是臨床樞紐科室，進(jìn)出人員復(fù)雜，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)高[4-6]。網(wǎng)格化管理模式保持遞階結(jié)構(gòu)體系和權(quán)利體系的同時(shí)，增加各個(gè)橫向節(jié)點(diǎn)之間的互融互通，使割裂的職能部門重新整合起來(lái)，形成一個(gè)網(wǎng)格結(jié)構(gòu)的管理模式[7]。采用網(wǎng)格化管理，加強(qiáng)與醫(yī)院感染部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、臨床手術(shù)病區(qū)等各部門協(xié)作，能使管理人員和專業(yè)人員高度整合、緊密銜接[8]。我院通過(guò)網(wǎng)格化管理防控措施，制訂適合院情且符合國(guó)家規(guī)范的科內(nèi)防控方案、處置規(guī)范等，扎實(shí)落實(shí)各項(xiàng)防控措施，依法科學(xué)防控，使我院手術(shù)室實(shí)現(xiàn)了“無(wú)傳染、未擴(kuò)散、不蔓延”的目標(biāo)。COVID-19疫情仍未結(jié)束，我們還需緊繃防控這根弦，不斷根據(jù)最新COVID-19防控研究成果，與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)時(shí)更新有效防控措施，切實(shí)打贏這場(chǎng)防疫戰(zhàn)。