磁共振檢查與膝關(guān)節(jié)數(shù)字化X 線攝影檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷應(yīng)用價(jià)值

梁 杰

（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院 廣東 梅州 514011）

由于膝關(guān)節(jié)在人體活動(dòng)中發(fā)揮著重要的承重、旋轉(zhuǎn)等作用，膝關(guān)節(jié)骨損傷在臨床上是一種較為常見的一種骨損傷，但許多膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折很容被漏診[1]。隱匿性骨折是指經(jīng)過X 線檢查不容易被發(fā)現(xiàn)的，需要經(jīng)過一段時(shí)間后才被發(fā)現(xiàn)的骨折[2]。漏診將對(duì)造成膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而影響到患者的整體治療效果，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)疼痛、骨關(guān)節(jié)退行性病變等，增添患者痛苦[3]。尤其對(duì)于兒童而言，隱匿性骨折未得到及早診治，可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)生長(zhǎng)畸形現(xiàn)象。因此，通過靈敏的檢查方式進(jìn)行診斷對(duì)盡早檢出隱匿性骨折具有重要意義。本文將對(duì)磁共振檢查與膝關(guān)節(jié)數(shù)字化X 線攝影檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷應(yīng)用價(jià)值展開分析，現(xiàn)將研究的具體內(nèi)容作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2018 年1 月—2020 年3 月收治的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中，選取50 例作為本次的研究對(duì)象，其中男性患者22 例，女性患者28 例，年齡最小者17 歲，年齡最長(zhǎng)者58 歲，平均年齡（37.62±12.45）歲。所選取的患者均經(jīng)過了我院倫理委員會(huì)的審批和同意，均為自愿接受本研究調(diào)查，且與我院簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受了磁共振檢查和膝關(guān)節(jié)數(shù)字化X 線攝影檢查。

數(shù)字化X 線攝影檢查：所有患者采用相同的飛利浦?jǐn)?shù)字化X 線檢查儀進(jìn)行檢查，并且由同一檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行檢查。將X 線檢查儀設(shè)置為自動(dòng)控制模式，設(shè)置管電壓為60 ～100kV，在患者安靜狀態(tài)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位攝影檢查。

磁共振檢查：所有患者均采用GE1.5T 磁共振儀進(jìn)行掃描檢查，并且由同一檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行檢查。分別以矢狀位T1WI、T2WI 和冠狀位T2WI 脂肪抑制進(jìn)行常規(guī)掃描，部分加掃軸面T1WI、T2WI 和PDWI-FSS 掃描。設(shè)置層厚為4mm，設(shè)置層距為0.5mm，激勵(lì)次數(shù)為2 次。

選取2 名具有8 年及以上影響診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同完成X 線攝影檢查和磁共振檢查閱片，如兩位醫(yī)師對(duì)臨床判斷結(jié)果存在爭(zhēng)議，則請(qǐng)骨外科醫(yī)師共同進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩種檢查方式對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的檢出率，分析隱匿骨折的好發(fā)部位、隱匿骨折部位的信號(hào)體征。膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者具有明確的外傷史和疼痛感，存在跛行或者不能行走的癥狀。在X 線攝影檢查的正側(cè)位片上未顯示出明確的骨折線，在磁共振檢查中，能夠通過圖像看到T1WI 關(guān)節(jié)軟骨、骨皮質(zhì)和髓腔內(nèi)線狀或者片狀的低信號(hào)，T2WI 呈現(xiàn)出高信號(hào)或者線狀低信號(hào)周圍高信號(hào)，脂肪抑制序列呈現(xiàn)出明顯的高信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0 分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種檢查方式的檢出率

結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)數(shù)字化X 線攝影檢查檢出1 例，檢出率為2%，磁共振檢查將其全部檢出，其檢出率為100%，磁共振檢查的檢出率遠(yuǎn)高于X 線攝影檢查（χ2=192.157，P=0.000）。

2.2 分析膝關(guān)節(jié)隱匿骨折的好發(fā)部位

結(jié)果顯示，隱匿骨折的好發(fā)部位分別為髕骨1 例（占2%）、脛骨平臺(tái)32 例（占64%）、股骨內(nèi)外側(cè)髁17 例（占34%）；其中骨折類型為單純Ⅰ型17 例（占34%）、Ⅱ型14 例（占28%）、Ⅲ型19 例（38%）。

2.3 分析膝關(guān)節(jié)隱匿骨折的信號(hào)特征

結(jié)果顯示，在（SE）T1WI、FS PD FRFSE 所呈現(xiàn)出的信號(hào)主要為細(xì)線狀、條帶狀、低信號(hào)以及網(wǎng)狀高信號(hào)，部分骨折邊緣可清晰，也可不清晰；在STIR 序列中呈現(xiàn)出更為清晰銳利的條帶狀、細(xì)線狀的高信號(hào)、低信號(hào)影，周圍片狀高信號(hào)，骨折邊緣不清晰，呈現(xiàn)出與骨皮質(zhì)垂直、與關(guān)節(jié)面垂直。

3 討論

隱匿性骨折又被稱為輕微骨折，屬于一種特殊的骨損傷類型，患者的臨床表現(xiàn)主要為骨髓出血、充血等。X 線攝影檢查具有成像迅速、對(duì)比度良好、費(fèi)用廉價(jià)等的優(yōu)點(diǎn)，常常用于骨損傷的臨床診斷，但由于該檢查為復(fù)合投影，在對(duì)未發(fā)生明顯移位的骨小梁、骨皮質(zhì)骨效果極度不佳，選用X 線攝影檢查隱匿性骨折時(shí)非常容易漏診[4]。

在本次研究中，與數(shù)字化X 線攝影檢查的結(jié)果相比，磁共振檢查的檢出率明顯更高，說明膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷適用磁共振檢查。磁共振檢查能夠?qū)撬?、軟骨的異常變化極為敏感地檢出。在磁共振檢查中，具有冠狀、矢狀和軸位的多平面成像功能，并且對(duì)軟組織具有較高的分辨率，能夠清晰地顯示出X 線片中未能顯示的微細(xì)骨折以及輔助結(jié)構(gòu)的損傷情況，為臨床上對(duì)隱匿骨折的診斷提供了更為準(zhǔn)確的依據(jù)[5]。隱匿性骨折呈現(xiàn)病理性變化，促使骨組織的局部發(fā)生化學(xué)成分的變化，進(jìn)而引發(fā)弛豫時(shí)間的變化，最終引起磁共振信號(hào)出現(xiàn)異常變化。磁共振檢查中，T1WI 以及T2WI 均對(duì)骨折線表現(xiàn)出低信號(hào)。相比T2WI，T1WI 對(duì)骨折線的顯示更為明顯，表現(xiàn)出條狀的、不規(guī)則的低信號(hào)，然而骨折處周圍正常骨在T1 加權(quán)像上表現(xiàn)出高信號(hào)，損傷處于正常處形成了明顯的對(duì)比，便可清楚地顯示出骨折線[6]。T2WI 對(duì)骨折線的顯示相對(duì)稍弱一些，如果骨折線處于松質(zhì)骨部位時(shí)，周圍骨髓水腫表現(xiàn)出高信號(hào)，在此種高信號(hào)的影響下，其對(duì)骨折線的顯示，在走向與形態(tài)上與T1WI 極為相似，但是其顯示范圍縮小，或者不能夠?qū)⒐钦劬€清楚地顯示出。

綜上所述，針對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷，采用磁共振檢查的檢出率明顯比數(shù)字化X 線攝影檢查率更高，可作為膝關(guān)節(jié)隱匿骨折的首選檢查方式，促使患者能夠盡早確診，盡早得到治療。