MRI 對(duì)化膿性膝關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值

韋彩琴，郭永飛，余水全

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 中山 528400）

化膿性膝關(guān)節(jié)炎是臨床常見骨關(guān)節(jié)感染性疾病，早期及時(shí)診斷和治療對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)具有重要的作用[1]。本文回顧性分析23 例化膿性膝關(guān)節(jié)炎的MRI 征象，以提高影像科醫(yī)生的診斷能力，幫助臨床盡早做出診斷并指導(dǎo)治療，防止嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003 年3 月—2019 年12 月，在我院就診的化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者23 例，其中男17 例，女6 例；年齡31 ～70歲，平均53 歲。病史3 天～10 年不等，所有病人均有不同程度膝關(guān)節(jié)疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉及CRP 均有不同程度增高。3 例合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，1 例為雙膝化膿性關(guān)節(jié)炎，1 例為半月板術(shù)后感染。

1.2 影像學(xué)檢查

MRI 檢查應(yīng)用西門子1.5T 磁共振和GE 3.0T 磁共振，采用肢體線圈，行橫軸位、矢狀位、冠狀位掃描，T1WI（TR 620 ～650ms,TE 10 ～17ms）,T2WI（TR 4000 ～4600ms,TE 38 ～40ms），PDWI(TR 2100 ～2620ms，TE 21 ～46ms），層厚3 ～5mm，層間距3 ～5mm。增強(qiáng)檢查使用對(duì)比劑Gd-DTPA，注射速度1 ～2ml/s，劑量為0.1mmol/kg。

1.3 圖像分析

所有MRI 圖像均由兩位高級(jí)診斷醫(yī)師分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，意見不統(tǒng)一時(shí)協(xié)商解決。

2 結(jié)果

23 例化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者，所有病例均可見膝關(guān)節(jié)軟骨破壞，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨毛糙、模糊、脫落，破壞處T2WI及PDWI 信號(hào)增高；骨髓水腫17 例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨局灶性T2WI 及PDWI 信號(hào)增高，軟組織水腫20 例，表現(xiàn)為滑膜周圍軟組織彌漫性腫脹，T2WI 及PDWI 信號(hào)增高，15 例同時(shí)出現(xiàn)骨髓水腫和周圍軟組織水腫；周圍軟組織見多發(fā)膿腔7 例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)多發(fā)囊狀結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)掃描病變呈環(huán)形強(qiáng)化；化膿性關(guān)節(jié)炎滑膜組織均明顯增生，表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊滑膜增厚，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，其中滑膜包裹交叉韌帶5 例，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)彌漫增生軟組織包裹交叉韌帶。關(guān)節(jié)腔積液23例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔長T1WI長T2WI信號(hào)，其中大量積液10 例，中少量積液13 例，腘窩囊腫6 例；關(guān)節(jié)間隙變窄5 例、增寬8 例。

3 結(jié)論

3.1 臨床與病理

化膿性關(guān)節(jié)炎為細(xì)菌感染關(guān)節(jié)滑膜而導(dǎo)致的化膿性炎癥，感染途徑分為血行感染、直接感染和周圍感染蔓延，致病菌以金黃色葡萄球菌最多見[2-4]，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞、血沉、CRP 及降鈣素增高。臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛腫脹，多累及膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)感染后白細(xì)胞釋放大量蛋白酶對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和骨等結(jié)構(gòu)造成破壞，病程往往進(jìn)展較快，如果不能早期診斷及時(shí)治療，短期內(nèi)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)毀損，關(guān)節(jié)形成骨性強(qiáng)直或纖維強(qiáng)直，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。

3.1 影像學(xué)檢查

發(fā)病一周內(nèi)X 線及CT 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)多表現(xiàn)正常，或僅為軟組織腫脹、肌間隙模糊及關(guān)節(jié)積液引起的關(guān)節(jié)間隙增寬，沒有明顯特異性，故X 線及CT 對(duì)早期化膿性關(guān)節(jié)炎診斷作用有限。MRI 具有較高軟組織分辨率，能夠清晰顯示關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、周圍軟組織及骨情況，可以明確炎癥侵犯關(guān)節(jié)的范圍和程度。

3.2 MRI 征象

3.2.1 軟骨破壞 化膿性關(guān)節(jié)炎早期即可出現(xiàn)軟骨破壞，表現(xiàn)為軟骨局限性或彌漫性信號(hào)異常，在T2WI 和PDWI 序列上顯示清晰，等信號(hào)關(guān)節(jié)軟骨信號(hào)缺失或增高，關(guān)節(jié)軟骨邊界顯示模糊、毛糙，多見于股骨髁關(guān)節(jié)面，多平面觀察及薄層掃描有助于軟骨的顯示。

3.2.2 骨髓水腫 關(guān)節(jié)骨因炎癥刺激導(dǎo)致炎性水腫，在壓脂PDWI 序列顯示清晰，病變常多發(fā)，表現(xiàn)為骨髓腔內(nèi)多發(fā)局灶性高信號(hào)區(qū)，邊界清晰，以軟骨下骨髓水腫多見，本組17 例骨髓水腫中，12 例見軟骨下骨髓水腫。

3.2.3 軟組織水腫 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌間隙、皮下脂肪彌漫腫脹，范圍較為廣泛，呈長T1WI 長T2WI 信號(hào)，而壓脂T2WI 和PDWI 序列可清晰顯示炎癥軟組織水腫累及范圍，表現(xiàn)軟組織信號(hào)增高。而骨髓水腫和軟組織水腫常合并發(fā)生，本組15 例同時(shí)出現(xiàn)骨髓水腫和周圍軟組織水腫[6]。

3.2.4 軟組織膿腔 當(dāng)化膿性膝關(guān)節(jié)為關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥或骨髓炎導(dǎo)致時(shí)，周圍軟組織可見多發(fā)T1WI 長T2WI 信號(hào)膿腔結(jié)構(gòu)，DWI 呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描對(duì)于膿腔診斷具有巨大幫助，表現(xiàn)為膿壁環(huán)形強(qiáng)化。膿腔可多發(fā)獨(dú)立存在，也可融合呈團(tuán)片狀，本組中7 例見軟組織膿腫形成，有助于病因的判斷。

化膿性膝關(guān)節(jié)炎早期即可出現(xiàn)軟骨破壞，常伴有骨髓及軟組織水腫，滑膜增厚可包裹交叉韌帶，當(dāng)發(fā)現(xiàn)軟組織膿腔時(shí)更有助于診斷，MRI 可清晰顯示化膿性膝關(guān)節(jié)炎累及的范圍和程度，有助于與其它炎癥病變進(jìn)行鑒別診斷。