多層螺旋CT 虛擬結(jié)腸鏡技術(shù)及臨床應(yīng)用

張賀誠(chéng)，周桂娟，張書(shū)芹，杜崇德，王金玉，牟麗穎，趙天佐（通訊作者）

（1 北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 北京 100039）

（2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院放射科 北京 100700）

結(jié)直腸癌是中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均居世界發(fā)病率和死亡率第1 位[1]，因此早期發(fā)現(xiàn)和早期治療能夠極大降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。目前傳統(tǒng)光學(xué)結(jié)腸鏡是結(jié)直腸病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但光學(xué)結(jié)腸鏡檢查中的兩個(gè)主要缺點(diǎn)導(dǎo)致部分患者檢查失?。菏紫茸鳛榍秩胄詸z查，被檢查者對(duì)疼痛的耐受性不同，導(dǎo)致部分被檢查者的檢查失??；其次受光學(xué)檢查鏡長(zhǎng)度限制，部分被檢查者腸道過(guò)于冗長(zhǎng)，結(jié)腸鏡未能到達(dá)盲腸末端，導(dǎo)致檢查失敗。CT 虛擬結(jié)腸鏡（Computed Tomography Virtual Colonoscopy，CTVC）是一種無(wú)創(chuàng)無(wú)痛的結(jié)腸內(nèi)部腫瘤檢測(cè)技術(shù)，提升了對(duì)結(jié)直腸病變?cè)\斷的可靠性和準(zhǔn)確性[2]。

1 基本原理

CTVC 技術(shù)對(duì)患者腹部行容積掃描，薄層數(shù)據(jù)經(jīng)工作站運(yùn)用特定軟件處理，可重建二維、三維結(jié)腸內(nèi)腔及容積再現(xiàn)技術(shù)，使結(jié)腸內(nèi)腔結(jié)構(gòu)可視化，亦可采用腔內(nèi)漫游方式多方位觀察，相對(duì)于傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查具有非侵入性、無(wú)穿透風(fēng)險(xiǎn)、患者痛苦小、觀察角度全面的優(yōu)點(diǎn)[3]。

2 檢查技術(shù)

2.1 檢查前準(zhǔn)備

腸道清潔準(zhǔn)備：檢查前48 小時(shí)前進(jìn)流質(zhì)易消化飲食；檢查前24 小時(shí)口服電解質(zhì)溶液，可以減少患者痛苦，能更好的較少腸道液體及糞便殘留。腸道充足的充盈度是CTVC 成功進(jìn)行的基礎(chǔ)性先決條件，充盈不足會(huì)隱匿新生腫瘤，降低診斷可信度。因此如何使結(jié)腸充盈達(dá)到最佳程度仍是很多臨床上較為關(guān)注的問(wèn)題。

2.2 腸道注氣及注氣方式

CTVC 結(jié)腸充盈最常用的方法包括手動(dòng)空氣充氣，自控空氣充氣和CO2自動(dòng)充氣。自控空氣充氣更容易承受，且與醫(yī)療人員手動(dòng)空氣相比充盈效果更好?？諝獬錃獾南鄬?duì)優(yōu)勢(shì)包括其可行性強(qiáng)，易操作和成本低。有研究顯示手動(dòng)CO2充氣可以降低病人檢查中和檢查后的不適感，但也會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸的充盈不足，可能由于CO2快速的被吸收導(dǎo)致。

2.3 CT 掃描及掃描參數(shù)

經(jīng)肛門注入氣體2000ml，或充氣至腹脹、略有不適為止；CT 掃描分別仰臥位和俯臥位各掃描一次，掃描過(guò)程中患者憋氣，掃描范圍自膈肌至肛門處[4,5]。多層螺旋CT掃描參數(shù)：120kV，40ms，準(zhǔn)直64×0.625，層厚1.0mm,螺距，X 線管轉(zhuǎn)速0.5s/r，掃描時(shí)間3s，大視野。重組層厚0.625。

2.4 圖像重建方法和方式

工作站利用軟件進(jìn)行：2D 和MPR、3D 腔內(nèi)技術(shù)、VR技術(shù)可獲得結(jié)腸腸管、腸壁粘膜和結(jié)腸3D 腔內(nèi)影像；3D腔內(nèi)技術(shù)用以模仿動(dòng)態(tài)腸鏡圖像，且能前進(jìn)和后退進(jìn)行觀察，這點(diǎn)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腸鏡[6,7]。為了顯示細(xì)微病變，可見(jiàn)調(diào)節(jié)窗寬、窗位；軟件可見(jiàn)自動(dòng)識(shí)別標(biāo)注腸道息肉。

3 臨床應(yīng)用價(jià)值

3.1 對(duì)結(jié)腸息肉的優(yōu)勢(shì)

結(jié)腸息肉是結(jié)腸常見(jiàn)病，以前結(jié)腸息肉的診斷多依靠消化道鋇劑造影和常規(guī)結(jié)腸鏡檢查。消化道造影因是重疊影像，故對(duì)細(xì)小病變有遺漏，且造影檢查過(guò)程患者接受X線輻射，患者接納度逐漸減低。結(jié)腸鏡雖然可以在直視下發(fā)現(xiàn)息肉并進(jìn)行活檢或息肉切除，但是患者耐受性較差。目前的CT 設(shè)備具有更高的空間分辨率和時(shí)間分辨率，掃描速度更快，對(duì)于結(jié)直腸病變的檢查圖像質(zhì)量明顯提高[8]。方正[9]等研究顯示，適當(dāng)提高CTVC 的密度閾值有助于檢出較小的結(jié)直腸息肉，能更準(zhǔn)確的測(cè)量息肉大小。

3.2 對(duì)結(jié)直腸癌的優(yōu)勢(shì)

CTVC 聯(lián)合二維CT 圖像，能明確結(jié)直腸病變位置、病變對(duì)腸壁的侵犯深度，更能了解是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，確定臨床分期，指導(dǎo)臨床治療。CTVC 結(jié)合360 度大視角解剖圖及導(dǎo)航技術(shù)，對(duì)結(jié)直腸腔內(nèi)解剖進(jìn)行模擬，能夠反復(fù)觀察，能觀察病灶近端情況[10]。在檢查的過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者造成較大痛苦，并且檢查時(shí)間短，便于操作，因此CTVC 具有較高的耐受性，在結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪復(fù)查的患者中得以廣泛應(yīng)用[11]。

3.3 對(duì)憩室的優(yōu)勢(shì)

CTVC 能清晰顯示結(jié)腸輪廓，在顯示結(jié)腸憩室方面有很大優(yōu)勢(shì)，對(duì)憩室的敏感性和特異性很高，Abdel[12]研究顯示，CTVC 對(duì)憩室的敏感性和特異性分別為86.7%和100%。由于VR 圖像的360 度觀察病變，能夠準(zhǔn)確地測(cè)量憩室口的大小，憩室的深度及周圍是否伴發(fā)炎性及梗阻的并發(fā)癥，且更有利于病變的隨診復(fù)查。此外CTVC 可見(jiàn)顯示結(jié)腸輪廓，所以在結(jié)腸腸管先天性變異等疾病方面更具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

4 臨床不足

CTVC 最大的不足之處是不能活檢，不能對(duì)病變進(jìn)行定性診斷。對(duì)于結(jié)腸粘膜及表淺性病變的敏感性較大，不能夠真實(shí)的反應(yīng)粘膜的顏色變化，影響腸道病變的診斷。由于腸管糞便殘留及腸管的痙攣會(huì)引起腸管的充氣不佳，造成假陽(yáng)性。由于采用仰臥位與俯臥位相結(jié)合的檢查體位，也增加了患者的輻射劑量。此外CTVC 圖像識(shí)別對(duì)醫(yī)生的診斷依賴性較大，觀察經(jīng)驗(yàn)影響觀察結(jié)果的準(zhǔn)確性。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和檢查技術(shù)的提高，這些不知將被逐漸克服。

綜上所述，CTVC 技術(shù)因其無(wú)創(chuàng)性、敏感性高、可重復(fù)性、患者耐受性好等方面的優(yōu)勢(shì)，被認(rèn)為是目前最有臨床應(yīng)用價(jià)值的結(jié)腸檢查方法。