從“江夏方艙中醫(yī)模式”探討中醫(yī)藥在新型冠狀病毒肺炎治療中的價(jià)值

史鎖芳 劉清泉

（1.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京100010）

江夏方艙醫(yī)院是在武漢新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情嚴(yán)峻的形勢下，由張伯禮院士和劉清泉院長根據(jù)前期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)向中央指揮部申請受命組建的。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員由國家中醫(yī)藥管理局組隊(duì)，天津、江蘇、河南、陜西、湖南等5省各中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院或省級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)工作人員聯(lián)合組成。該院是武漢唯一一家中醫(yī)方艙醫(yī)院，肩負(fù)特殊使命，于2月14日開艙，運(yùn)行26日。當(dāng)武漢疫情發(fā)生根本逆轉(zhuǎn)由“一床難求”轉(zhuǎn)為“床等人”的可喜局面時(shí)，江夏方艙醫(yī)院于3月10日完成歷史使命宣布休艙，共收治病人564人，共治愈出院394人，因其他疾病和休艙需要轉(zhuǎn)出170人。

1 江夏方艙中醫(yī)模式

作為武漢地區(qū)唯一一家稱得上真正意義上的中醫(yī)方艙醫(yī)院，從投入使用以來，受到國內(nèi)外廣泛關(guān)注。在張伯禮院士、劉清泉院長的親自指導(dǎo)下，由5省三級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成中醫(yī)國家隊(duì)在這里聯(lián)合作戰(zhàn)，以中醫(yī)為主、中醫(yī)藥療法全覆蓋的方式運(yùn)行，取得了顯著成效。所謂“江夏方艙中醫(yī)模式”，筆者總結(jié)六個(gè)層面如下：

其一，直管部門：國家中醫(yī)藥管理局。

其二，醫(yī)院組織架構(gòu)：由中央指導(dǎo)組專家組、中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮擔(dān)任名譽(yù)院長、總顧問；由中央指導(dǎo)組專家組專家，北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉任院長；由武漢市江夏區(qū)人民政府副區(qū)長張湖林任副院長（行政院長）；由5個(gè)省領(lǐng)隊(duì)、隊(duì)長任副院長（醫(yī)療副院長負(fù)責(zé)醫(yī)療制度及質(zhì)控等相關(guān)工作，行政副院長負(fù)責(zé)行政管理及醫(yī)務(wù)管理工作）。

其三，醫(yī)護(hù)人員組成：209名醫(yī)護(hù)人員全部來自各省市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由數(shù)十名中醫(yī)呼吸、中醫(yī)腎病、中醫(yī)消化、中醫(yī)急診等方面的專家，以及重癥醫(yī)學(xué)、影像、護(hù)理人員等組成。

其四，中醫(yī)特色治療手段和方法豐富多樣，全程覆蓋。主要體現(xiàn)在：（1）整體層面，統(tǒng)一部署。由院部統(tǒng)一給每位患者發(fā)放中藥湯劑——“新冠2號”（宣肺敗毒湯）、“新冠3號”（清肺排毒湯）。方劑是張伯禮院士、劉清泉院長在前期治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合本次“疫病”特點(diǎn)擬定，充分借鑒了中醫(yī)前輩在歷次“疫病”大流行防治上的思路和經(jīng)驗(yàn)，緊扣此次“疫病”致病“戾氣”（癘氣、雜氣、異氣）的共性特點(diǎn)。所謂“癘氣”，正如《諸病源候論》所云“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門”，《素問·刺法論》也說“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。本次疫情病毒傳染性強(qiáng)，傳播速度快，大量病人群起涌現(xiàn)，這樣的情況下無法做到“一人一方”，而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)因時(shí)因地制宜，此時(shí)使用這樣的“統(tǒng)方”無疑是合時(shí)宜的，也是符合現(xiàn)實(shí)的舉措。因此，先給每位患者服用統(tǒng)一的中藥湯劑，發(fā)揮中藥群防群治的規(guī)?；饔?，對集中防治大疫起到了集團(tuán)軍集體出擊的積極效果，對“疫癘之氣”發(fā)揮了最大程度的遏制作用，為戰(zhàn)“疫”勝利奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另外，這種治標(biāo)為主的主動進(jìn)攻的治法，也符合“已病防變”的思想，正如《醫(yī)學(xué)源流論·表里上下論》所云“善醫(yī)者，知病勢之盛而必傳也，預(yù)為之防，無使結(jié)聚，無使泛濫，無使并合，此上工治未病之說也”，《醫(yī)學(xué)心悟》也云“見微知著，弭患于未萌，是為上工”。

（2）分門別類，分層指導(dǎo)。在充分梳理輕癥新冠肺炎患者臨床特征的基礎(chǔ)上，劉清泉院長帶領(lǐng)院部專家組擬定了4張分別針對“發(fā)熱”“咳嗽”“無特殊癥狀”“焦慮失眠”的中藥協(xié)定處方，形成院部第二層面的治疫利器。由各省隊(duì)所轄病區(qū)中醫(yī)專家查房對證使用，發(fā)揮了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，可以說是對前期統(tǒng)方群治后的彌補(bǔ)，也是取得戰(zhàn)“疫”勝利的重要手段。

（3）以緩解病人痛苦為目標(biāo)，特癥特立，充分體現(xiàn)中醫(yī)個(gè)性化治療特色。這是針對集群式炮擊掃射后的漏網(wǎng)之魚，集中優(yōu)勢兵力的精準(zhǔn)打擊。具體做法是區(qū)別癥情分層處置：①一線值班醫(yī)師遇到患者特殊痛苦反應(yīng)和特殊突發(fā)病癥時(shí)，由各病區(qū)中醫(yī)專家發(fā)揮各自主觀能動性和特長，根據(jù)患者的不同病癥，靈活選用針灸、外治、溫灸、耳壓、經(jīng)絡(luò)拍打等手段，以快速解決患者的病痛；②對于多次核酸陽性難以轉(zhuǎn)陰，或肺部炎癥吸收不良的特殊患者，在劉清泉院長指導(dǎo)下采取清化解毒、化濕祛瘀等特別應(yīng)對措施。

其五，瘥后防復(fù)：分層施教養(yǎng)生功法，發(fā)揮中醫(yī)促康復(fù)特長。各病區(qū)根據(jù)新冠肺炎患者的病情、年齡、體質(zhì)狀況，分層使用具有中醫(yī)特色的鍛煉項(xiàng)目。如對于年輕體質(zhì)較好、病情較輕的患者，由值班醫(yī)護(hù)適時(shí)教授太極拳、八段錦；對于病情較為復(fù)雜（主要是第二階段收治的患者）、年齡偏大、體質(zhì)較弱的患者，適時(shí)教授“太極六氣功法”和“呼吸吐納功法”等運(yùn)動量較小的鍛煉項(xiàng)目，以愉悅心情，減輕焦慮，促進(jìn)病情恢復(fù)。給符合出院條件的患者帶上扶正促康復(fù)方藥也是此意。

其六，中醫(yī)“望聞問切”特有的診法，醫(yī)護(hù)細(xì)心慈善，溫暖如春式的診療方式對于安撫病患，促進(jìn)心理健康有重要意義。中醫(yī)素有七情致病之說，《素問·舉痛論》云：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)，九氣不同，何病之生？岐伯曰：……悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?？謩t精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行矣……驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣……思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。”新冠肺炎患者大多焦慮擔(dān)憂恐懼，中醫(yī)這種特有的診病方式，強(qiáng)調(diào)“仁心仁術(shù)”人文精神，對于打消患者的恐慌焦慮，促進(jìn)病情恢復(fù)具有積極作用，也是重要特色之一。

江夏方艙醫(yī)院中醫(yī)模式，在武漢抗擊新冠肺炎疫情中起到巨大作用，實(shí)屬“中國創(chuàng)舉”，其治防結(jié)合（治療與預(yù)防結(jié)合），中西結(jié)合（中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合），醫(yī)患結(jié)合（醫(yī)護(hù)與患者配合，由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优浜希?，?nèi)外結(jié)合（內(nèi)服外治結(jié)合），針法灸法改善癥狀效果快捷，配合情志安撫，促進(jìn)病愈康復(fù)，節(jié)省醫(yī)療資源，獨(dú)具特色，為中國傳染病公共防控體系建設(shè)提供示范作用。從江夏方艙醫(yī)院取得的業(yè)績數(shù)據(jù)不難看出其意義和價(jià)值所在，運(yùn)行26天，共收治564例，治愈出院394例，沒有一例轉(zhuǎn)重，因其他疾病轉(zhuǎn)出和休艙需要轉(zhuǎn)出170例，重癥轉(zhuǎn)化率為0%。而另一家硚口方艙醫(yī)院收治330例患者，幾乎未予中藥治療，后有32例患者轉(zhuǎn)成重癥，重癥轉(zhuǎn)化率近10%。正是由于中醫(yī)主導(dǎo)，中醫(yī)藥特色療法的充分運(yùn)用，不僅使得輕癥患者得以快速治愈出院，還達(dá)到“六個(gè)零”的好業(yè)績：零死亡、零轉(zhuǎn)重、零復(fù)陽、零回頭、零感染（包括醫(yī)護(hù)人員、后勤安保人員）、零投訴。

“江夏方艙中醫(yī)模式”非常值得深入研究，它既反映了作為中華民族瑰寶的中醫(yī)在此次新冠疫情防控中的價(jià)值和作用，尤其是這種“以人為本，中西醫(yī)融合”獨(dú)特的戰(zhàn)勝新冠疫情的“中國醫(yī)學(xué)”范式，也充分體現(xiàn)了我國社會主義制度優(yōu)越性，不僅能夠?yàn)槲覈鴮砉残l(wèi)生體系建設(shè)提供示范，在防御烈性傳染病領(lǐng)域載入史冊，還必將為目前國際新冠疫情防控提供中國方案作出貢獻(xiàn)。

2 發(fā)揮中醫(yī)特色，抗擊新冠疫情

江夏方艙中醫(yī)模式，給中醫(yī)人提供了抗擊疫情的主戰(zhàn)場、主陣地，充分體現(xiàn)了“以人為本”“病人至上”的中醫(yī)理念，正如唐·孫思邈《備急千金要方·第一卷》“大醫(yī)精誠”篇所言：“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，“先發(fā)大慈惻隱之心”，“但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也”，進(jìn)而發(fā)愿立誓“誓愿普救含靈之苦”，而“況病人苦楚，不離斯須，而醫(yī)者安然歡娛，傲然自得，茲乃人神之所共恥，至人之所不為，斯蓋醫(yī)之本意也”。因此，我們江夏方艙醫(yī)院蘇六病區(qū)積極響應(yīng)張伯禮院士號召：“一切以解決病人痛苦為目標(biāo)”，在患者服用統(tǒng)方后仍然存有一些特殊病痛之時(shí)，我們運(yùn)用“五運(yùn)六氣”理論，利用“太極六氣針法”和陳無擇“三因司天方”治疫利器，在蘇六病區(qū)抗疫一線上演了一場驚心動魄的殲滅戰(zhàn)，取得了令人稱奇的快捷效果，以大量鮮活有效的實(shí)案證明了“中醫(yī)不是慢郎中”！

2.1 追詢發(fā)病特征，分析發(fā)病規(guī)律 此次新冠肺炎發(fā)病突然，迄今尚無特效抗病毒藥物。筆者團(tuán)隊(duì)對144例患者詳細(xì)追蹤詢查，尤其針對病人發(fā)病時(shí)的病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病經(jīng)過以及用藥后的病情反應(yīng)、當(dāng)前的病癥特點(diǎn)等都作了仔細(xì)問詢和記錄，收集了大量寶貴的一線資料，初步分析發(fā)現(xiàn)：

此次新冠病毒發(fā)作非?！霸幃悺薄敖苹?，業(yè)內(nèi)稱之為“流氓病毒”。主要表現(xiàn)在：其一，本病發(fā)作非常突然，傳染性極強(qiáng)，有的居家多人發(fā)病，有的是同事集體發(fā)病，更多的是社區(qū)大量發(fā)作。其二，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)多種多樣。有的開始出現(xiàn)發(fā)熱（大多低熱，或中等程度發(fā)熱），伴有惡寒，或口苦；還有的始發(fā)癥狀是腹瀉，但多伴有精神匱乏癥狀；還有一部分病人并沒有發(fā)熱表現(xiàn)，甚至沒有什么臨床癥狀出現(xiàn)。其三，病情變化迅速，且呈現(xiàn)多經(jīng)同病的狀態(tài)。一般有2種情況，一是開始不發(fā)熱，或輕度發(fā)熱，病程中可以突然出現(xiàn)高熱（約占25%左右），此時(shí)可見少陽合并陽明表現(xiàn)（也有太少合病，或三經(jīng)同病者），同時(shí)還有夾濕或濕熱表現(xiàn)，而此時(shí)西醫(yī)沒有特殊有效藥物，如果能夠準(zhǔn)確及時(shí)運(yùn)用對證中藥（包括“太極六氣針法”）多可獲得解決。另外，有的患者開始沒有特殊不適，或僅有輕度發(fā)熱表現(xiàn)，但3～5 d后突然出現(xiàn)胸悶，較重的出現(xiàn)咳嗽嗆作、氣喘等，此時(shí)大多為重癥前兆，需要立即救治，如果能及時(shí)采取中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合方法治療都可獲得改善。其四，觀察發(fā)現(xiàn)，有部分患者病程中一直沒有特殊表現(xiàn)，只是核酸檢測顯示陽性，胸部CT顯示新冠肺炎樣改變（此種情況約有10%左右）。但是，這些患者大多舌苔膩（白膩或黃膩），面色大多萎黃，或青黃色，有些用過激素的患者（從西醫(yī)院轉(zhuǎn)來的）會有臉紅、燥熱、口干癥狀，還有些患者表現(xiàn)夜間11點(diǎn)后燥熱出汗，或怕冷現(xiàn)象。其五，絕大部分患者都存在著不同程度的焦慮、恐慌等情緒，情緒激動，或極度悲觀，表現(xiàn)煩躁、失眠、言語喋喋不休，觀察發(fā)現(xiàn)這些患者病情纏綿，大多難以快速好轉(zhuǎn)。其六，病癥與時(shí)令氣候有關(guān)。2月15日武漢江夏下起了中雪，第二天進(jìn)艙查看患者，雖然每個(gè)病床都有電熱毯，還是有患者出現(xiàn)與氣候相應(yīng)的反應(yīng)。另外，2月底前后江夏陰雨綿綿，此時(shí)進(jìn)艙查看患者也發(fā)現(xiàn)一些異樣的表現(xiàn)。在歸納分析病機(jī)時(shí)是要參考這些時(shí)令氣候因素的，因?yàn)橹嗅t(yī)有“天人合一”的大整體觀，《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“必先歲氣，毋伐天和”就是其意，《素問·六節(jié)藏象論》甚至提出倘若“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工也”的行醫(yī)要求，臨證當(dāng)“毋逆天時(shí)，是謂至怡”，“順天察運(yùn)，因變求氣”！如果不結(jié)合時(shí)令氣候?qū)颊叩挠绊懭ニ伎疾C(jī)規(guī)律，又怎么體現(xiàn)“道法自然”“天人相應(yīng)”的思想呢？

2.2 病患痛苦多樣，針?biāo)幉⒂媒ü?我們蘇六病區(qū)除了受命接診輕癥新冠肺炎患者外（第一批23人），根據(jù)武漢疫情形勢的變化，第二階段又受命接診大量江夏區(qū)及區(qū)外新冠患者，為江夏區(qū)騰空醫(yī)院收治非傳染病人做出貢獻(xiàn)。于2月29日、3月1日、3月2日大量收治新病人，此階段的病人與剛開始收治的病人有別，大多有高血壓、糖尿病以及其他系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，病情相對復(fù)雜。有些病人雖然經(jīng)過西醫(yī)等綜合治療后仍然出現(xiàn)多次核酸檢測陽性難以轉(zhuǎn)陰，CT復(fù)查炎癥吸收不明顯。我們都在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，在劉清泉院長的指導(dǎo)下，分別對重點(diǎn)病人、特殊病人采取了對應(yīng)措施。我們根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陰陽離闔論”，《傷寒論》“六經(jīng)病欲解時(shí)”理論，以及顧植山教授創(chuàng)立的“三陰三陽開闔樞太極時(shí)相原理”，施以“太極六氣針法”，同時(shí)備好部分“三因司天方”如“牛膝木瓜湯”“正陽湯”“審平湯”“麥門冬湯”“黃連茯苓湯”以及“清暑益氣湯”等11組中藥配方的顆粒劑（由相關(guān)單位捐贈，江蘇藥企生產(chǎn)），進(jìn)艙時(shí)帶進(jìn)蘇六病區(qū)作為現(xiàn)場應(yīng)急使用。通過病人的反饋以及核酸、CT的復(fù)查，這些方劑取得了良好的效果。有1例患者在外院連續(xù)35次核酸檢測陽性來到蘇六區(qū)，經(jīng)運(yùn)用五運(yùn)六氣方后2次核酸檢測轉(zhuǎn)陰（隔日檢測）；還有2例患者2次以上核酸檢測陽性，通過“太極六氣針法”，配合五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)下的“三因司天方”，也獲得了2次轉(zhuǎn)陰的效果。胃脹不適的患者，在神闕穴一圈施以“太極六氣針法”，2分鐘就獲得了明顯緩解；大便出血的患者經(jīng)過“太極六氣針法”治療，第2天出血明顯減少，再根據(jù)“肺與大腸相表里”理論，從陽明燥金角度給予“審平湯”，大便出血得控；還有一位因每天晚上6～7點(diǎn)咳嗽劇烈不能睡覺的患者，也是通過運(yùn)用“太極六氣針法”配合對證中藥，第2天癥狀就明顯減輕；頭暈、眼花、下肢發(fā)酸的中年女性患者運(yùn)用“太極六氣針法”后2分鐘頭暈眼花減輕，又配合三因司天方“牛膝木瓜湯”后，患者通過微信群告知效果顯著；11點(diǎn)后燥熱出汗難以入眠的患者，服三因司天方“正陽湯”獲得明顯效果。還有其他一些關(guān)節(jié)疼痛、頸椎痛、胃痛的患者，施以“太極六氣針法”，都獲得2分鐘止痛的快捷效果。這些案例讓筆者真切感受到中醫(yī)治療也可以有“立竿見影”的效果，也讓患者體會到中醫(yī)特色療法的神奇有效。在方艙醫(yī)院期間，患者慕名而來的求助一再延長了我們進(jìn)艙時(shí)間，但他們迅速解除病痛后的喜悅和感激讓筆者忘記了饑餓與疲勞。后續(xù)筆者將整理相關(guān)案例，以期總結(jié)中醫(yī)藥在江夏方艙醫(yī)院運(yùn)用的規(guī)律和價(jià)值。

2.3 愈后防復(fù)新挑戰(zhàn)，中醫(yī)扶正促康復(fù) 針對大量出院病人，如何讓其獲得真正治愈，不轉(zhuǎn)陽復(fù)發(fā)，就是疫情后期面臨的新課題新挑戰(zhàn)。我們在患者住院10～14 d左右開始觀察分析符合出院患者的臨床特征，經(jīng)對86例患者出院前證型分布的初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些恢復(fù)期新冠肺炎病人有三大類型：（1）肺脾不足類，約占60%，主要表現(xiàn)氣短，精神較差，面色萎黃，或有便溏，不同程度焦慮，舌苔薄膩，脈細(xì)等；（2）氣陰兩虛類，約占14%，主要表現(xiàn)氣短，有燥熱，口干，煩躁焦慮，舌苔薄干，或有裂紋，脈細(xì)數(shù)等；（3）沒有特殊癥狀類，約占26%。我們分別運(yùn)用補(bǔ)益肺脾、健運(yùn)脾胃及補(bǔ)益氣陰、疏肝解郁促康復(fù)治療。對于沒有特殊癥狀者，也給予補(bǔ)益肺脾、健運(yùn)脾胃（金土相生，脾胃為后天之本、生化之源）治療，部分出院患者教會他們促康復(fù)功法（“太極六氣功法”和“呼吸吐納功法”），據(jù)初步觀察本法促康復(fù)效果良好，后續(xù)也將作專題報(bào)道。