檢驗(yàn)專業(yè)細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的改革初探*

謝 麗,吳曉寧，薛偉世，梁正義，王 聰

廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，廣西南寧 530007

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，檢驗(yàn)診斷中自動(dòng)化儀器逐步取代了原有的手工操作，從單機(jī)檢測(cè)走向流水線分析，但在這種模式下容易忽視形態(tài)學(xué)的重要性[1]。細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是臨床血液學(xué)檢驗(yàn)中不可缺少、不能替代的重要手段，是一些疾病形態(tài)學(xué)改變與細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容，在高度自動(dòng)化的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，如何激發(fā)學(xué)生們對(duì)形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，使他們快速、高效地掌握該項(xiàng)技能，值得檢驗(yàn)教育工作者不斷思索與探討。本科室作為檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)基地，每年承擔(dān)30余名學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，我們充分重視細(xì)胞形態(tài)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐與改進(jìn)，通過多種教學(xué)手段提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)，對(duì)提升學(xué)生的細(xì)胞形態(tài)學(xué)能力有明顯效果。

1 培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)細(xì)胞形態(tài)學(xué)的積極性

血細(xì)胞種類繁多、形態(tài)各異，逐一講解并讓所有學(xué)生牢記每種細(xì)胞的形態(tài)特征，在有限的實(shí)習(xí)周期內(nèi)無法實(shí)現(xiàn)[3]，并且單純的講解會(huì)使學(xué)生們產(chǎn)生枯燥乏味感，學(xué)生們會(huì)逐漸失去對(duì)細(xì)胞形態(tài)的學(xué)習(xí)熱情。通過比較式的教學(xué)，將細(xì)胞的各階段形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行縱向、橫向的比較，有利于學(xué)生的記憶和理解。另外，嘗試運(yùn)用以問題為導(dǎo)向、學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生以病例為主線[4]，翻閱資料、查閱文獻(xiàn)、結(jié)合病情對(duì)細(xì)胞形態(tài)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理并掌握變化規(guī)律，最后綜合分析、拓寬解決問題的思路，可以大大加強(qiáng)學(xué)生對(duì)某種疾病相關(guān)細(xì)胞形態(tài)的深刻理解與印象[5]，使學(xué)生們真正感受到細(xì)胞形態(tài)學(xué)在疾病診療中的重要作用，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性與興趣。

2 積極收集細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)素材

良好的教學(xué)需要有大量的教學(xué)素材為支撐。日常工作中對(duì)典型的病例、典型的細(xì)胞、罕見的細(xì)胞或病原菌，以及不易長(zhǎng)期保存的標(biāo)本，都應(yīng)適時(shí)地示教，并及時(shí)收集相關(guān)照片、視頻。教學(xué)素材可包括血液細(xì)胞、瘧原蟲、抗酸桿菌陽(yáng)性標(biāo)本、腦脊液的隱球菌、胸腔積液和腹水的異常細(xì)胞、糞便寄生蟲等涂片或者視頻等電子化資料。利用多媒體系統(tǒng)的形式進(jìn)行保存、示教，已成為目前強(qiáng)化形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)的必要手段和主要工具[6]。利用多頭顯微鏡的示教多媒體系統(tǒng)，同時(shí)給多位學(xué)生講解同一鏡下的形態(tài)結(jié)構(gòu)，學(xué)生可以現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)、提出問題、直接討論，最終掌握形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。通過教學(xué)素材的積累、適時(shí)的示教，不但提高學(xué)生對(duì)形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)積極性與效率，也能夠讓整個(gè)教師團(tuán)隊(duì)提高崗位技能，更加重視教學(xué)，逐步提升形態(tài)學(xué)的教學(xué)能力。

3 多種形式提高細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)踐能力

形態(tài)學(xué)知識(shí)已經(jīng)不能僅從課本、圖譜上獲取豐富的經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)，需要通過反復(fù)地鏡下閱片才能收獲更多。日常學(xué)習(xí)中，可利用每年進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)和實(shí)驗(yàn)室間人員的顯微鏡形態(tài)學(xué)比對(duì)，作為細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)的效果考核?？梢詮闹破?、染色、鏡檢的過程考核學(xué)生，與帶教老師進(jìn)行人員比對(duì)，考察學(xué)生把握涂片整體形態(tài)學(xué)的能力,帶教教師再加以指導(dǎo)，積極帶動(dòng)學(xué)生整個(gè)實(shí)驗(yàn)操作與閱片的技能。也可將收集的教學(xué)素材進(jìn)一步制作成多媒體課件，不但可以保存大量清晰的細(xì)胞圖片，也可按細(xì)胞從原始到成熟的分化過程制作動(dòng)畫，輔以各系統(tǒng)各階段細(xì)胞的特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)等[7]。通過文字和聲音的描述，結(jié)合圖片和動(dòng)畫，使教學(xué)更加生動(dòng)直觀，從視覺、聽覺、感覺等多種感官因素充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，深刻記憶，大大提高形態(tài)學(xué)教學(xué)效果。

另外，在實(shí)習(xí)進(jìn)行到一定階段，為拓展學(xué)生臨床思維與細(xì)胞形態(tài)學(xué)知識(shí)面，可以在傳統(tǒng)理論教學(xué)基礎(chǔ)上輔以互聯(lián)網(wǎng)多媒體手段，以競(jìng)技比賽形式開展形態(tài)學(xué)教學(xué)方式創(chuàng)新[8]。本科室成功舉辦了多次“實(shí)習(xí)生形態(tài)學(xué)比賽”，采用國(guó)內(nèi)主流形態(tài)學(xué)技能競(jìng)賽模式，利用互聯(lián)網(wǎng)多媒體技術(shù)，通過現(xiàn)場(chǎng)掃取“二維碼”方式手機(jī)網(wǎng)上作答，根據(jù)后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)分析“正確率”與“答題用時(shí)”，從初賽中選拔優(yōu)勝者晉級(jí)決賽。決賽采取分組競(jìng)技搶答的形式進(jìn)行，涵蓋血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)、體液有形成分、微生物與寄生蟲形態(tài)學(xué)等內(nèi)容，知識(shí)點(diǎn)覆蓋范圍廣(重點(diǎn)常傾向于細(xì)胞形態(tài)學(xué))，問題由淺入深，各專業(yè)組長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑。比賽中學(xué)生們都是緊張有序，氣氛熱烈，互相配合，將比、學(xué)、趕、幫、超的學(xué)習(xí)氛圍帶入日常學(xué)習(xí)中，有利于激發(fā)學(xué)生們對(duì)形態(tài)學(xué)技能的學(xué)習(xí)熱情，鞏固并提高檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)辨認(rèn)與診斷能力，同時(shí)也創(chuàng)新學(xué)科的教學(xué)思路，打造教學(xué)新模式和實(shí)習(xí)教學(xué)品牌，提升形態(tài)學(xué)帶教水平。

4 完善考核制度、定期考核

為了解學(xué)生掌握細(xì)胞形態(tài)學(xué)的熟練程度，帶教教師應(yīng)定期進(jìn)行鏡下培訓(xùn)與考核，并建立合理的考核評(píng)價(jià)體系?？梢愿鶕?jù)實(shí)習(xí)進(jìn)度，分為實(shí)習(xí)前、中、后期的考核。實(shí)習(xí)前期，主要采取操作與理論的考核，操作考核內(nèi)容包括標(biāo)本采集、制片、染色、鏡檢的操作，以及講解操作過程的注意事項(xiàng)；考核合格后進(jìn)行理論考核，包括復(fù)檢規(guī)則和鏡檢標(biāo)準(zhǔn)。這將促使學(xué)生必須重視技能的學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)中期，主要以示教標(biāo)本操作考核為主，考核學(xué)生對(duì)典型細(xì)胞、常見病例細(xì)胞的正常形態(tài)、異常形態(tài)的觀察與描述，教師及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)加深印象。實(shí)習(xí)后期，主要考核學(xué)生的綜合分析能力，選取典型案例的涂片進(jìn)行考核，包括對(duì)涂片(包含骨髓片)進(jìn)行顯微鏡觀察，進(jìn)行文字性描述，結(jié)合患者其他實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、臨床表現(xiàn)等各方面信息進(jìn)行綜合分析，形成最終的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，最后由帶教教師進(jìn)行總結(jié)評(píng)分,并傳授自身經(jīng)驗(yàn)[9]。整個(gè)評(píng)定可采取理論考核占30%、實(shí)驗(yàn)報(bào)告評(píng)價(jià)占40%、實(shí)驗(yàn)過程評(píng)價(jià)占30%的評(píng)價(jià)方法，避免單次考核的片面性和主觀性，使考核成為激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極參與的巨大動(dòng)力。

總之,實(shí)習(xí)階段不但是學(xué)生們從理論知識(shí)轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐的過渡階段，也是提升操作技能、培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵階段[10]。細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)的重要部分,是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本功，也是實(shí)驗(yàn)室?guī)Ы趟降闹匾w現(xiàn)。教師們?nèi)绾吾槍?duì)學(xué)生們的不同特點(diǎn),以多種方式給予學(xué)生們足夠的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì),使學(xué)生們?cè)谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)掌握更多知識(shí)，并且注重高、精、尖的檢驗(yàn)專項(xiàng)復(fù)合型人才的培養(yǎng)，值得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育者們不斷地總結(jié)思考與探索改進(jìn)。