案例分析教學(xué)法結(jié)合形成性評(píng)價(jià)在分子診斷實(shí)習(xí)中的應(yīng)用*

葉俊凱，徐韞健△，林勇平，楊曉思

1.廣州醫(yī)科大學(xué)金域檢驗(yàn)學(xué)院，廣東廣州 510240；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510120；3.南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院，廣東順德 528300

隨著分子診斷學(xué)的迅猛發(fā)展，各大醫(yī)院對(duì)開展分子診斷項(xiàng)目的需求越來越大，對(duì)實(shí)驗(yàn)人員的要求也越來越高，廣州醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)的分子診斷教學(xué)依托于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科(以下簡(jiǎn)稱該科)，多家醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)生均選擇該科作為實(shí)習(xí)單位，這就要求該科室教學(xué)人員采取有效的教學(xué)方法，提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)服務(wù)。而傳統(tǒng)的方法是對(duì)學(xué)生采取“灌輸式”“填鴨式”的教學(xué)模式，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)，常常出現(xiàn)教師講解時(shí)被迫聽講，轉(zhuǎn)組后基本忘光的現(xiàn)象，這就迫切需要一種有效的教學(xué)方法以幫助學(xué)生牢記教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 案例分析教學(xué)法

1.1案例分析教學(xué)法的內(nèi)涵 案例分析教學(xué)法是選取臨床典型案例及疑難雜癥，將抽象的理論置于具體的臨床工作案例中加以闡述的教學(xué)方法。在整個(gè)過程中，學(xué)生為探索和研究學(xué)習(xí)內(nèi)容的主體，教師雖參與其中，但不直接回答問題，而是起協(xié)助的作用引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，激勵(lì)學(xué)生查找資料，并最終解決問題[1]。

1.2案例分析教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

1.2.1改變傳統(tǒng)教學(xué)模式 傳統(tǒng)的教學(xué)方法采用的是教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行“滿堂灌”的教學(xué)模式，基本沒有與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)。分子診斷學(xué)科的迅速發(fā)展，要求學(xué)生掌握的理論越來越多，也要求學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論足夠扎實(shí)，才能適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)任務(wù)，通過案例分析教學(xué)法，學(xué)生通過翻閱圖書和網(wǎng)上查找文獻(xiàn)，更為全面地去掌握分子診斷的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，達(dá)到復(fù)習(xí)和加深鞏固的作用[2]。

1.2.2培養(yǎng)獨(dú)立思考能力 在傳統(tǒng)教學(xué)方法的實(shí)施過程中，大部分實(shí)習(xí)生都只是聽著教師基礎(chǔ)的授課內(nèi)容，懶得去發(fā)現(xiàn)平時(shí)案例中的疑難雜癥，該科分子診斷組在實(shí)習(xí)生剛來該組實(shí)習(xí)的第一天，就要求實(shí)習(xí)生平時(shí)要多留意一些病例，實(shí)習(xí)結(jié)束后需要上交相應(yīng)的案例分析報(bào)告，這就可以讓他們帶著疑點(diǎn)去學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們獨(dú)立思考的能力[3]。

1.2.3增加成就感，提高解決問題的興趣 隨著查找資料的層層深入，學(xué)生有豁然開朗、撥云見日的興奮感，當(dāng)問題得到解決，學(xué)生的成就感油然而生，這種興奮感和成就感可增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，促使學(xué)生更樂意去發(fā)現(xiàn)和解決問題，化消極為積極，轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng)。

1.2.4提高查找資料的能力 學(xué)生需要學(xué)習(xí)如何查找資料來豐富自己的案例分析內(nèi)容，特別是如何提高網(wǎng)上查找資料和從資料中篩選有用信息的能力。在臨床職稱的評(píng)選中，科研能力被視為重要的指標(biāo)之一，所以提高查找資料的能力也是在提升職工的核心競(jìng)爭(zhēng)力，如果在實(shí)習(xí)期間能夠打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，對(duì)畢業(yè)后投入科研工作也是一大幫助。

1.2.5提高教師團(tuán)隊(duì)素質(zhì) 案例分析教學(xué)法的使用，使學(xué)生提出來的問題五花八門，這就要求教師更全面地提升自身的理論知識(shí)，與學(xué)生一同去探討，一同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步,從而提高教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)[4]，為日后培養(yǎng)更多醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。

2 形成性評(píng)價(jià)

形成性評(píng)價(jià)最先由美國(guó)教育家在1968年提出，后來逐漸被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育中[5]。形成性評(píng)價(jià)是指通過診斷教育活動(dòng)與過程中存在的問題，為正在進(jìn)行的教育活動(dòng)提供信息反饋，以提高活動(dòng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)[6]。在我國(guó)，形成性評(píng)價(jià)開始應(yīng)用的時(shí)間較晚，2007年才運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，多于基礎(chǔ)學(xué)科的理論學(xué)習(xí)中展開，后來一些教學(xué)醫(yī)院也采取這種教學(xué)模式，并取得不錯(cuò)的效果[7]。形成性評(píng)價(jià)是以教師評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)技能等方面的掌握情況和學(xué)生評(píng)價(jià)教師教學(xué)內(nèi)容及態(tài)度等方面的能力相結(jié)合的模式，一改傳統(tǒng)教學(xué)以教師為中心，單純用試卷考試方法來檢測(cè)學(xué)生的掌握情況，而忽略學(xué)生是否真正高效理解理論知識(shí)和教師教學(xué)方法是否有效。形成性評(píng)價(jià)是一種發(fā)生在師生之間的互動(dòng)和相互反饋的活動(dòng)，旨在監(jiān)控學(xué)生學(xué)習(xí)過程中學(xué)生知識(shí)與綜合技能的提升，評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，最終以反饋的形式來使教師掌握相應(yīng)信息，進(jìn)而改進(jìn)教學(xué)方案，提高教學(xué)質(zhì)量[7]。

3 案例分析教學(xué)法與形成性評(píng)價(jià)相結(jié)合

分子診斷專業(yè)組的學(xué)習(xí)內(nèi)容之多，單純的案例分析教學(xué)法無法全面地、實(shí)時(shí)地評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，而形成性評(píng)價(jià)體系具有動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、涵蓋整個(gè)學(xué)習(xí)過程的特性[8]，正好彌補(bǔ)了單純案例分析教學(xué)法的缺陷。兩者同時(shí)進(jìn)行，再結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方式，更有利于實(shí)習(xí)生的深入學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)生到該專業(yè)組的第一天，該組負(fù)責(zé)人就會(huì)通過PPT的演講來介紹該組的基本情況和分子診斷的基礎(chǔ)知識(shí)，講解結(jié)束后就會(huì)針對(duì)講解內(nèi)容對(duì)實(shí)習(xí)生采取筆試或口試的方式進(jìn)行考核，在實(shí)習(xí)的最后一天，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行更深理論知識(shí)和操作技能的考核，而案例分析教學(xué)法則貫穿整個(gè)實(shí)習(xí)期間。整個(gè)過程包括實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)案例、查閱資料，教師指導(dǎo)，學(xué)生再查閱資料，完善、制作完整的分析報(bào)告等過程。

4 學(xué)生對(duì)案例分析結(jié)合形成性評(píng)價(jià)教學(xué)法和教師的評(píng)分及要求

參照有關(guān)學(xué)者的研究[9]制訂評(píng)價(jià)表，對(duì)教學(xué)法評(píng)價(jià)表的內(nèi)容包括內(nèi)容是否全面，能否提升操作能力，能否提高分析和探索問題的能力，能否鍛煉診療思維等方面。每一項(xiàng)內(nèi)容總分10分，在學(xué)生結(jié)束實(shí)習(xí)前讓學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)方式的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，90～100分為優(yōu)秀，80～<90分為良好，70～<80分為一般，<70分為差。

4.1學(xué)生對(duì)案例分析結(jié)合形成性評(píng)價(jià)教學(xué)法和教師的評(píng)分結(jié)果 在給學(xué)生填寫的問卷調(diào)查中，學(xué)生對(duì)于該教學(xué)方法，80%認(rèn)為優(yōu)秀，15%認(rèn)為良好，5%認(rèn)為一般。在反饋中，學(xué)生一致認(rèn)為該教學(xué)方法可以使他們發(fā)散思維，從不同的角度去分析問題，通過查閱資料來解決問題，以此來豐富自身的理論知識(shí)。在這種教學(xué)法的帶動(dòng)下，學(xué)生對(duì)分子診斷學(xué)科抱有更多的學(xué)習(xí)興趣，提高了他們學(xué)習(xí)的積極性，提高動(dòng)手能力，增加了學(xué)習(xí)動(dòng)力。更有學(xué)生反映這種方法教會(huì)了學(xué)生如何跟教師們討論問題，通過溝通促使師生關(guān)系變得融洽。學(xué)生們通過與其他專業(yè)組用傳統(tǒng)方法學(xué)習(xí)進(jìn)行比較，認(rèn)為該教學(xué)法有更多積極的一面，值得推廣，但因?yàn)檫@種教學(xué)方法剛在試驗(yàn)階段，且實(shí)習(xí)生未能達(dá)到不同教學(xué)法分組學(xué)習(xí)的人數(shù)要求，所以未能與在分子專業(yè)組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，后續(xù)將會(huì)更深入研究。

4.2學(xué)生對(duì)教學(xué)法的要求 在此次問卷調(diào)查中，學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法也提出了一些要求。

(1)在調(diào)查問卷中有5%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法一般，需要改進(jìn)，認(rèn)為基礎(chǔ)比較差的學(xué)生難以發(fā)現(xiàn)經(jīng)典的案例內(nèi)容，在該組短暫的實(shí)習(xí)期，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中容易產(chǎn)生焦慮心理，且面對(duì)各種考核也會(huì)出現(xiàn)不同程度的壓力，使學(xué)生缺乏興趣而得不償失。所以教師們?cè)诎咐治鰣?zhí)行方案上和設(shè)計(jì)考核內(nèi)容和方式上需要花費(fèi)一定的精力和時(shí)間去斟酌和研究。

(2)有效、積極的引導(dǎo)和交流在案例分析教學(xué)中尤為重要。在實(shí)習(xí)開始時(shí)給予引導(dǎo)，讓學(xué)生帶著問題查找資料，在學(xué)生未解決問題停滯不前時(shí)給予引導(dǎo)，讓學(xué)生發(fā)散思維，從多個(gè)方面思考問題，有學(xué)生反映有老師引導(dǎo)不當(dāng)甚至缺乏引導(dǎo)，這均可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生發(fā)現(xiàn)不了問題或是解決不了問題而讓學(xué)生感到挫敗，打擊學(xué)生繼續(xù)研究和探索的積極性。

(3)案例分析教學(xué)中，學(xué)生在查閱資料過程中想了解專業(yè)技術(shù)的新進(jìn)展甚至涉及其他專業(yè)的問題，如果教師不了解相關(guān)內(nèi)容而敷衍了事，會(huì)使該教學(xué)方法的效果大打折扣，在實(shí)習(xí)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)中有學(xué)生反映部分教師的知識(shí)面還不夠廣，對(duì)其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)容不了解，甚至一竅不通。這就需要教師們不僅要更新自身領(lǐng)域的技術(shù)進(jìn)展，也要學(xué)習(xí)多專業(yè)的知識(shí)。

綜上所述，案例分析教學(xué)法是將實(shí)際工作中出現(xiàn)的問題作為案例，在教學(xué)中共同研討，集思廣益[10]，而形成性評(píng)價(jià)是從各個(gè)方面去監(jiān)控學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并及時(shí)得到相應(yīng)反饋的教學(xué)方法。兩者結(jié)合是一種有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)的教學(xué)手段，是有利于教師和學(xué)生共同進(jìn)步、值得推崇的教學(xué)方法，而如何更好地將這兩種方法有效結(jié)合，達(dá)到更好的教學(xué)效果，將在日后實(shí)習(xí)生帶教過程中不斷研究和總結(jié)。