鼓膜切開置管術(shù)聯(lián)合鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療梅尼埃病效果觀察

王東方

河南省上蔡縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 463800

梅尼埃病(Meniere’s disease，MD)是一種內(nèi)耳癥，其主要病理學(xué)特征為轉(zhuǎn)發(fā)性膜迷路積水，且臨床常表現(xiàn)為波動(dòng)性聽力損失、反復(fù)發(fā)作性眩暈、耳悶脹感及耳鳴等癥狀，而MD發(fā)病原因尚不明確，且難以治愈[1]。MD患者聽力隨眩暈發(fā)作頻繁而逐漸減弱，目前對(duì)于MD患者治療主要是緩解臨床癥狀，抑制眩暈頻繁發(fā)作，從而防止患者聽力損失。近年來治療MD主要采用常規(guī)藥物治療及傳統(tǒng)手術(shù)方案治療，如迷路切除術(shù)、淋巴囊減壓術(shù)等，而新興的前庭植入術(shù)、人工耳蝸植入術(shù)及半規(guī)管阻塞術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床MD患者治療中[2]。本文探討鼓膜切開置管術(shù)聯(lián)合鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年4月—2016年5月收治的32例MD患者，其中男17例，女15例，年齡24～70歲，平均年齡(46.36±11.12)歲，其中Ⅱ期(平均聽閾25～40dBHL)聽力22例，Ⅲ期(平均聽閾41～70dBHL)聽力10例。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均確診為MD，均為單側(cè)發(fā)病，患耳平均聽閾>25dBHL，經(jīng)3個(gè)月常規(guī)治療后其眩暈癥狀未得到改善者；(2)聽力分期為Ⅱ、Ⅲ期，且不愿接受內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)及全麻手術(shù)者；(3)知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除其他內(nèi)耳疾病者；(2)隨訪失聯(lián)者。

1.3 方法 顯微鏡下，外耳道內(nèi)皮下注射5ml 2%利多卡因(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023775，規(guī)格10ml：0.2g)與1%腎上腺素(哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023238，規(guī)格0.5ml：0.5mg)行麻醉，在鼓膜后下方切開約2mm大小，同時(shí)放入鼓膜通氣管，之后鼓室注射1次12mg/0.3ml甲潑尼龍琥珀酸鈉(遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133233，規(guī)格0.125g)，并囑咐患者健側(cè)臥位休息30min。術(shù)后給予鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，1次/周，注射3次。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察眩暈癥狀控制情況，詳細(xì)記錄治療前6個(gè)月內(nèi)眩暈發(fā)作次數(shù)、治療后隨訪第18～24個(gè)月內(nèi)眩暈發(fā)作次數(shù)，根據(jù)(治療后第18～24個(gè)月內(nèi)眩暈次數(shù)/治療前6個(gè)月內(nèi)眩暈次數(shù))×100所得分值進(jìn)行分級(jí)，A級(jí)：0分，完全控制(與治愈不同)；B級(jí)：1～40分，基本控制；C級(jí)：41～80分，部分控制；D級(jí)：81～120分，未控制；E級(jí)：>120分，加重[3]。眩暈總控制率=(A級(jí)+B級(jí)+C級(jí))/32×100%。(2)觀察治療后聽力改善情況。(3)觀察耳鳴改善情況，依據(jù)耳鳴程度分級(jí)，分為6級(jí)，分級(jí)越高，耳鳴越嚴(yán)重，治療后耳鳴分級(jí)至少降低1級(jí)者具有臨床意義。

2 結(jié)果

2.1 眩暈癥狀控制情況 32例MD患者中，眩暈總控制率75.00%(24/32)，其中完全控制46.88%(15/32)，基本控制21.88%(7/32)，部分控制6.25%(2/32)，未控制21.88%(7/32)，加重3.13%(1/32)。

2.2 聽力改善情況 B級(jí)(提高15～30dBHL)25.00%(8/32)，C級(jí)(提高0～14dBHL)53.13%(17/32)，D級(jí)(提高<0dBHL)21.88%(7/32)。另外，治療前23例患者存在耳悶，治療后耳悶癥狀改善15例(65.22%)。

2.3 耳鳴改善情況 治療前耳鳴分級(jí)，0級(jí)3例，1級(jí)3例，2級(jí)12例，3級(jí)5例，4級(jí)7例，5級(jí)1例，6級(jí)1例，治療后2年耳鳴分級(jí)至少降低1級(jí)者20例(62.50%)。

3 討論

目前MD發(fā)病原因尚不明確，對(duì)于MD患者治療主要是通過常規(guī)藥物治療或手術(shù)治療，以達(dá)到改善患者聽力情況、降低眩暈發(fā)作頻率等效果。部分嚴(yán)重MD患者采用單純藥物治療難以控制其病情，故臨床在治療中尋求創(chuàng)傷小且安全有效的手術(shù)方法對(duì)其病情改善具有重要意義。

近年來，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)靜脈注射激素與鼓室注射地塞米松聯(lián)合治療MD患者取得一定治療效果[4]。目前治療中應(yīng)用的激素類藥物主要有甲潑尼龍琥珀酸鈉等糖皮質(zhì)激素，此類激素藥物可通過糖皮質(zhì)激素受體發(fā)揮療效，可有效阻滯異常免疫反應(yīng)、抑制炎性介質(zhì)釋放、降低炎性反應(yīng)等。同時(shí)，還可對(duì)離子通道和內(nèi)耳水通道產(chǎn)生作用，以達(dá)到調(diào)節(jié)水平衡的效果，并具有抑制細(xì)胞衰亡、保護(hù)神經(jīng)、增加耳蝸血流量、減少膜迷路積水及抗氧化等多方面作用。有研究發(fā)現(xiàn)，MD患者臨床癥狀中，尤其是耳悶癥狀，患者中耳負(fù)壓對(duì)該癥狀的產(chǎn)生具有嚴(yán)重影響，而鼓膜切開置管術(shù)可降低鼓室壓力，緩解患者臨床癥狀[5]。目前MD尚無根治方法，而鼓膜切開置管術(shù)為鼓室注射給藥提供了便捷途徑，尤其適用于難以耐受全麻手術(shù)及聽力分期為Ⅱ、Ⅲ期患者，是便捷有效的治療MD微創(chuàng)手術(shù)之一。本文通過對(duì)MD患者采用鼓膜切開置管術(shù)與鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MD患者眩暈控制率高達(dá)75.00%，且經(jīng)2年隨訪，32例患者聽力均有不同程度改善，其中耳悶緩解患者65.22%，耳鳴改善患者62.50%。提示，采用該療法治療MD患者，能有效控制眩暈發(fā)作，并可改善其聽力及耳鳴等癥狀。

綜上可知，對(duì)MD患者采用鼓膜切開置管術(shù)與鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合治療能有效控制眩暈發(fā)生，改善聽力及耳鳴癥狀。