德?tīng)柛馝vita 4 edition 呼吸機(jī)常見(jiàn)故障處理與維護(hù)

陳勝?gòu)?qiáng)

（重慶市第九人民醫(yī)院，重慶 400700）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，呼吸機(jī)技術(shù)日漸成熟，呼吸機(jī)目前已成為臨床醫(yī)療中不可或缺的重要力量。德?tīng)柛馝vita 4 呼吸機(jī)是德國(guó)德?tīng)柛襻t(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的氣動(dòng)電控高端呼吸機(jī)，設(shè)計(jì)初衷是為解決在ICU 環(huán)境中改善患者、機(jī)器以及使用者之間的關(guān)系。德?tīng)柛窈粑鼨C(jī)的運(yùn)行模式：連接高壓氧氣與空氣，通過(guò)預(yù)設(shè)參數(shù)調(diào)整、結(jié)合多類(lèi)傳感器、結(jié)合電磁閥以及相關(guān)電路等方式，使2 只對(duì)應(yīng)紅寶石閥以設(shè)定的工作方式及參量運(yùn)用。

1 德?tīng)柛馝vita 4 edition 呼吸機(jī)基本原理

1.1 基本結(jié)構(gòu)

德?tīng)柛馝vita 4 呼吸機(jī)由氣路單元、主機(jī)以及附屬功能模塊組成。

（1）氣路單元。氣路單元包括包含氧氣閥與空氣閥的吸氣閥、氧濃度傳感器、壓力傳感器、濕化和加熱裝置、呼吸回路、呼出閥和PEEP 閥以及呼出流量傳感器。

（2）主機(jī)。主機(jī)包括包含各部件控制核心的控制主板、用于設(shè)定通氣參數(shù)與檢測(cè)呼吸力學(xué)參數(shù)的顯示屏。

（3）附屬功能模塊。指ETCO2 監(jiān)測(cè)、SPO2 監(jiān)測(cè)等附屬功能模塊。

1.2 工作原理

呼吸機(jī)的傳統(tǒng)通氣模式，吸氣時(shí)關(guān)閉呼吸閥，將吸氣閥打開(kāi)，經(jīng)Y 型管道進(jìn)入患者肺部，呼吸時(shí)則與吸氣時(shí)相反，將吸氣閥關(guān)閉，并打開(kāi)呼氣閥，氣體經(jīng)肺部吸出，向Y 型管道呼出。壓力差起推動(dòng)氣體流動(dòng)的重要作用，氣流速度和容量的決定性因素與病人的順應(yīng)性和氣道的阻力有關(guān)。在容量控制時(shí)流速與容量固定不變，氣道壓力產(chǎn)生變化；在壓力控制時(shí)，壓差由使用者設(shè)定保持不變，流速和容量產(chǎn)生變化。在高級(jí)呼吸模式上，根據(jù)病人的自主呼吸吸氣閥和呼出閥產(chǎn)生自動(dòng)響應(yīng)，并開(kāi)始工作。但無(wú)論何時(shí)，當(dāng)壓力超過(guò)一定數(shù)值時(shí)，氣道壓力會(huì)因相關(guān)閥門(mén)的及時(shí)響應(yīng)而得到有效平衡，最終實(shí)現(xiàn)不論在何種狀態(tài)下，病人都能自由呼吸。目前在壓力控制下能夠?qū)崿F(xiàn)病人全程自主呼吸的有BIPAP、DuoPAP 和Bivent 等模式，在容量控制下只有AutoFlow 才能實(shí)現(xiàn)。

2 德?tīng)柛馝vita 4 edition 呼吸機(jī)常見(jiàn)故障處理

故障1 開(kāi)機(jī)后聽(tīng)不到正常開(kāi)機(jī)聲音，主機(jī)屏幕無(wú)顯示，只能聽(tīng)到報(bào)警聲。

故障原因有：①顯示器未連接交流電源；②由于機(jī)器存在交流電，故主機(jī)啟動(dòng)會(huì)發(fā)出啟動(dòng)聲音，由于內(nèi)部元件出現(xiàn)故障，導(dǎo)致啟動(dòng)聲反復(fù)，顯示器不亮。維修時(shí)應(yīng)首先檢查呼吸機(jī)是否連接交流電源，確定已經(jīng)連上交流電源后，要進(jìn)一步檢查內(nèi)部電路板排除故障，即拔出CO、PCB 板和HPSVPCB 板。若故障仍然存在，要將紅寶石閥拔出，進(jìn)一步對(duì)相關(guān)控制線路展開(kāi)檢查，排除故障。若發(fā)現(xiàn)控制線路破損，可通過(guò)更換全一排新控制線等方式，使故障得到有效排除。

故障2 流量監(jiān)測(cè)故障報(bào)警。

德?tīng)柛馝vita 4 edition 呼吸機(jī)流量傳感器是一種采用一根極細(xì)極短的熱電絲作為檢測(cè)電橋的熱絲式流量傳感器。這種類(lèi)型傳感器價(jià)格相對(duì)便宜，但易受氣流中水分、微塵等因素影響，因此日常使用時(shí)要時(shí)刻關(guān)注集水杯，以免流量傳感器內(nèi)水汽過(guò)多。檢修時(shí)首先要校準(zhǔn)流量傳感器，若校準(zhǔn)后異常仍然存在，則需要拆卸流量傳感器，檢查熱電絲是否損壞。若損壞需要更換傳感器，重新校準(zhǔn)機(jī)器。

故障3 流量監(jiān)測(cè)失靈報(bào)警。

故障原因是流量傳感器工作異常或機(jī)器漏氣。為此首先要檢查流量傳感器工作狀態(tài)是否異常。若流量傳感器失效則需重復(fù)上一步，若顯示工作正常，則需要進(jìn)一步檢查是否存在管路漏氣現(xiàn)象。檢查管路漏氣，需要拔出流量傳感器并觀察連接線是否存在老化或接觸不良等現(xiàn)象，若無(wú)異?？膳懦隧?xiàng)，重新裝回流量傳感器。此時(shí)需要查看說(shuō)明書(shū)，按照說(shuō)明書(shū)要求在待機(jī)狀態(tài)校正機(jī)器，校正后查看顯示數(shù)值，這時(shí)潮氣量會(huì)顯示為500 mL，呼出潮氣量顯示為420 mL。表明存在由于呼氣閥不完全關(guān)閉，導(dǎo)致出現(xiàn)VTE 監(jiān)測(cè)數(shù)值不準(zhǔn)現(xiàn)象。這時(shí)要打開(kāi)呼氣閥，觀察是否有病人呼出的氣體或空氣中的灰塵等異物積聚現(xiàn)象。使用酒精棉擦拭呼氣閥并裝回重新校正，若潮氣量顯示500 mL，呼出潮氣量顯示480 mL，即可表示機(jī)器恢復(fù)正常。

故障4 供氣壓力過(guò)低報(bào)警。

報(bào)警原因是空氣壓縮機(jī)或積水排水閥存在問(wèn)題。為此首先要檢查空氣壓縮機(jī)，隨后打開(kāi)機(jī)蓋，若無(wú)漏氣等問(wèn)題，則可排除空氣壓縮機(jī)故障。要進(jìn)一步觀察積水排水閥門(mén)，與此同時(shí)，用手堵住閥門(mén)，當(dāng)感受到氣壓時(shí)需要拆卸積水排水閥以及過(guò)濾海綿。拆卸后用酒精擦拭干凈重新裝回，裝回后再次開(kāi)機(jī)檢查是否恢復(fù)正常。

故障5 開(kāi)機(jī)后機(jī)器發(fā)出“撲哧”、“撲哧”以及繼電器頻繁跳動(dòng)的聲音。

故障原因是呼出閥瓣膜未安裝到位或吸入模塊出現(xiàn)問(wèn)題。首先要檢查呼氣閥，檢測(cè)是否存在消毒后未安裝到位現(xiàn)象。若重新安裝后故障依舊存在，則需要進(jìn)一步檢查呼氣模塊及其相關(guān)部件，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)更換，即可排除故障。

故障6 儀器使用時(shí)顯示氧濃度高。

首先需要觀察氧電池是否過(guò)期，若更換氧電池毫無(wú)作用，則需要考慮電池信號(hào)放大板故障。若從舊儀器上拆下?lián)Q上，問(wèn)題依舊，則需要查看各項(xiàng)儀器參數(shù)是否正常。若顯示Vte 數(shù)值過(guò)高，則可判定氧氣閥存在漏氣現(xiàn)象。為有效排除故障，首先要讓儀器待機(jī)，連接氧氣與空氣管路，用患者管路接入吸入端口，并將接大氣的管路放入盛滿水的水杯中，若發(fā)現(xiàn)有氣泡，需要將空氣斷開(kāi)。斷開(kāi)空氣后發(fā)現(xiàn)還存在空氣，則可確定為氧氣閥泄漏。如果還需要排除空氣閥，則可采用上述方案，接上空氣并斷開(kāi)氧氣源，若無(wú)氣泡則可排除空氣閥故障。換上新氧氣閥后，若不再出現(xiàn)漏氣問(wèn)題，可開(kāi)展氧標(biāo)定，若標(biāo)定成功且經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)檢測(cè)，參數(shù)在正常范圍內(nèi)，則可斷定故障被解決。需要強(qiáng)調(diào)的是，德?tīng)柛竦难鯕忾y是高壓紅寶石伺服閥，不能夠清洗，一旦產(chǎn)生問(wèn)題只能從廠家訂貨，換新件重新安裝。

3 德?tīng)柛馝vita 4 edition 呼吸機(jī)的日常保養(yǎng)

相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要深度了解掌握呼吸機(jī)工作原理、以及日常維保工作，以此延長(zhǎng)機(jī)械使用年限，減少故障發(fā)生率，最大發(fā)揮儀器的臨床作用。目前常見(jiàn)的呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)主要有定期保養(yǎng)與清洗消毒兩個(gè)方面。

3.1 維護(hù)保養(yǎng)

（1）每4 周清洗一次過(guò)濾網(wǎng)，每年更換一次過(guò)濾網(wǎng)。

（2）定期更換重點(diǎn)部件，每年要更換呼出閥膜片，定期更換氧電池以及流量傳感器，每2 年更換鋰電池以及高壓過(guò)濾網(wǎng)，每6 年更換減壓閥。

3.2 基本部件的消毒

為有效防止交叉感染，尤其是傳染性疾病，相關(guān)部件尤其是呼吸閥要定期消毒。但不同廠家的設(shè)計(jì)要求有所不同，消毒要求也不盡相同。例如，上文介紹電磁閥不能消毒，因此部分呼吸機(jī)只需要對(duì)與患者接觸最多的氣鼓閥展開(kāi)消毒即可。為做好基本部件的消毒工作，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要從以下方面入手。

（1）定期用70%乙醇溶液浸泡流量傳感器，但注意要曬干不能沖洗。

（2）用乙醇清潔溫度傳感器以及CO2傳感器。

（3）對(duì)通氣軟管、儲(chǔ)水器及Y 型管呼吸機(jī)的管路部件，定期高壓消毒或用2%戊二醛浸泡消毒。

4 結(jié)束語(yǔ)

德?tīng)柛馝vita 4 呼吸機(jī)已成為臨床不可缺少的醫(yī)療設(shè)備，臨床治療的效果與其是否能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)息息相關(guān)。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要具有責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立愛(ài)惜設(shè)備、珍惜設(shè)備的工作態(tài)度，避免因馬虎大意等造成機(jī)器故障。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握呼吸機(jī)的工作原理以及各項(xiàng)性能，一方面在日常工作中要注意方式方法，避免因操作不當(dāng)造成機(jī)器損傷；另一方面要加強(qiáng)對(duì)機(jī)器的定期保養(yǎng)維護(hù)，關(guān)注機(jī)器使用中各項(xiàng)參數(shù)的變化情況，實(shí)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、消除故障，最大限度提高呼吸機(jī)的正常使用率，減少故障率，最大限度體現(xiàn)呼吸機(jī)的臨床價(jià)值。