醫(yī)用應(yīng)急物資儲備方式選擇與儲存成本控制

譙紅艷

（華池縣人民醫(yī)院，甘肅慶陽 745600）

0 引言

在經(jīng)濟快速發(fā)展的大背景下，人類生存環(huán)境不斷惡化，近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)量呈上升趨勢，醫(yī)用應(yīng)急物資儲存對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件至關(guān)重要，有利于減少公共衛(wèi)生事件造成的損失，因此需要完善醫(yī)用應(yīng)急物資儲存方式及管理機制，降低儲存成本，擴大醫(yī)用應(yīng)急物資儲存規(guī)模，提高醫(yī)用應(yīng)急物資儲存水平?？紤]災(zāi)害所發(fā)生的頻率，對物資過保質(zhì)期后的報廢效益等問題進行探討，分析醫(yī)用應(yīng)急物資儲備現(xiàn)狀，對醫(yī)用應(yīng)急物資儲備方式進一步合理選擇，有效控制儲存成本，達(dá)到救援的預(yù)期目標(biāo)。

1 “COVID-19”疫情反映出的醫(yī)用應(yīng)急物資的特點

新型冠狀病毒感染的肺炎是由新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺部炎癥，2020 年2 月11 日，WHO 將本次的新型冠狀病毒命名為“COVID-19”，2020 年2 月21 日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了關(guān)于修訂新型冠狀病毒肺炎英文命名事宜的通知，決定將“新型冠狀病毒肺炎”英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛(wèi)生組織命名保持一致，中文名稱不變。新型冠狀病毒主要通過呼吸道飛沫傳播，也可以通過接觸傳播或者消化道傳播，具有一定的流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱且具有肺炎影像學(xué)特征，發(fā)病早期白細(xì)胞的總數(shù)相對正?；蜉^低，淋巴細(xì)胞的計數(shù)減少。2020 年初，由于新型冠狀病毒對人類造成的危害，世界各國感染新冠肺炎的人數(shù)較多，且出現(xiàn)死亡事件，此次公共衛(wèi)生事件反映出全國以及世界各地應(yīng)用防護物資存在嚴(yán)重短缺的問題，以口罩作為代表，其價格在日益飆升的狀況下依然不能夠滿足人們的需要。此次疫情事件也反映出在公共衛(wèi)生事件爆發(fā)的過程中，醫(yī)療救治和醫(yī)用防護物資不能滿足公共衛(wèi)生事件的需求。

所謂醫(yī)用應(yīng)急物資，主要是指應(yīng)對嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、公共安全事件以及軍事沖突等突發(fā)公共事件應(yīng)急處置過程中，用于疏散、搶救、搶險等應(yīng)急救援的工具、物品、藥品、設(shè)備、器材、裝備等一切相關(guān)物資。因此醫(yī)用應(yīng)急物資是突發(fā)公共衛(wèi)生等事件處理的關(guān)鍵，有利于最快速度的保障人們的生命安全。醫(yī)用應(yīng)急物資包含的種類較多，如果應(yīng)急救災(zāi)的過程中，醫(yī)用應(yīng)急物資到位速度較快，便能有效救助傷者，保障人民生命安全，從而處理公共衛(wèi)生問題，醫(yī)用應(yīng)急物資呈現(xiàn)5 個特點。

1.1 醫(yī)用應(yīng)急物資需求量大且類型較多

在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件過程中，首先，醫(yī)用應(yīng)急物資的到位時間非常關(guān)鍵，對于保障人民生命至關(guān)重要，所以在應(yīng)急救援中，希望能夠利用最短的時間，使醫(yī)用應(yīng)急物資迅速到位，滿足現(xiàn)場需求[1]。例如“COVID-19”疫情期間，以湖北武漢為代表，感染新冠肺炎人數(shù)較多，對醫(yī)用應(yīng)急物資需求數(shù)量急驟增加且品種多樣化，不僅包含生活必需品，也包含救治專用的設(shè)備以及在救治過程中所需要的防護服、口罩等醫(yī)療防護物資。同時，醫(yī)用應(yīng)急物資的時效性也是最為關(guān)鍵的。

1.2 醫(yī)用應(yīng)急物資來源復(fù)雜且集中管理困難

在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件過程中，由于所需的應(yīng)急救援物資種類較多，供應(yīng)渠道和方式呈現(xiàn)出多樣化，像棉被、帳篷等一般情況下是由國家或政府進行儲存，但一些必需的醫(yī)療用品大多數(shù)來自于企業(yè)進行應(yīng)急儲備[2]，同時，還有很多物資來自社會各方面的公益援助等，短時間內(nèi)醫(yī)用應(yīng)急物資來源復(fù)雜且種類繁多，導(dǎo)致管理困難。例如，在湖北武漢疫情嚴(yán)重時，海內(nèi)外愛心企業(yè)及人士為武漢捐贈的醫(yī)療應(yīng)急物資材質(zhì)、質(zhì)量良莠不齊，因各國語言以及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致在甄別符合此次新冠肺炎疫情防控標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用應(yīng)急物資困難、費時且費力。

1.3 醫(yī)用應(yīng)急物資需求不穩(wěn)定

公共衛(wèi)生事件常常存在突發(fā)性，其發(fā)生的時間、地點、規(guī)模、影響范圍等不能準(zhǔn)確預(yù)測，在這種情況下，對醫(yī)用應(yīng)急物資并不能夠具有明確數(shù)量的儲備。在湖北武漢爆發(fā)新冠肺炎后，全國各省相繼出現(xiàn)新冠肺炎的感染者，各地爭相儲備物資，甚至出現(xiàn)大理市截留重慶市物資的行為。

1.4 醫(yī)用應(yīng)急物資存在一定的使用期限

現(xiàn)階段，為了預(yù)防各種突發(fā)事件的發(fā)生，儲備庫常對醫(yī)用應(yīng)急物資進行長期保存，但是醫(yī)用應(yīng)急物資也具備一定的使用期限，如果超出使用周期，那么醫(yī)用應(yīng)急物資可能會發(fā)生變質(zhì)狀況[3]，因此，在日常管理中，要及時對儲備庫內(nèi)的物資進行更新，不然在送達(dá)需求地點之后，不但可能起不到應(yīng)急救災(zāi)的作用，反而會出現(xiàn)混亂的管理狀況，導(dǎo)致人民生命安全受到危害。

1.5 物資運輸成本最小化

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時，為滿足受災(zāi)地區(qū)的需要，醫(yī)用應(yīng)急物資必須要以最快的速度送到受災(zāi)地區(qū)人民的手中，所以在運輸?shù)倪^程中，必須要與其他商業(yè)運輸有一定的差異，在最短的時間內(nèi)完成運輸?shù)耐瑫r，也要追求投入的運輸成本最小化，提高應(yīng)急救援的效率。因此，在醫(yī)用應(yīng)急物資管理的過程中，需要盡可能的排除外在所帶來的影響，從而將突發(fā)公共事件發(fā)生時各種需求的物品送到受災(zāi)群眾的面前，并努力節(jié)省各個環(huán)節(jié)所投入的運輸成本[4]。

2 醫(yī)用應(yīng)急物資儲備存在的問題

由于我國幅員遼闊，因此突發(fā)公共衛(wèi)生事件呈現(xiàn)出多樣化特征，尤其是公共衛(wèi)生事件的爆發(fā)頻率日益增多，醫(yī)用應(yīng)急物資存儲上主要存在問題包括以下5 點。

2.1 醫(yī)用應(yīng)急物資儲備數(shù)量嚴(yán)重不足

結(jié)合實際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前中央級醫(yī)用應(yīng)急物資儲備庫的數(shù)量相對較少，并且中央儲備庫的醫(yī)用物資數(shù)量嚴(yán)重不足，在地域分布上存在一定的差異[5]，導(dǎo)致發(fā)生緊急事件時，醫(yī)用應(yīng)急物資緊急調(diào)度的距離相對較遠(yuǎn)，投入的運輸時間較長，影響救援工作的開展。

2.2 醫(yī)用應(yīng)急物資儲備種類稀少

國內(nèi)醫(yī)用應(yīng)急物資在籌備的過程中種類較少，在發(fā)生較大的公共衛(wèi)生事件時，必然會對救災(zāi)物資儲備的需求種類有所增加，然而單一的醫(yī)用應(yīng)急物資并不能夠滿足災(zāi)區(qū)人民的實際需要，例如“COVID-19”疫情期間對于口罩、防護服、消毒水等各類醫(yī)用物品的數(shù)量大大增加。

2.3 醫(yī)用應(yīng)急物資儲備資金不足

現(xiàn)階段，醫(yī)用應(yīng)急物資儲備的過程中，其成本支出表現(xiàn)在物資購置和管理費用兩個方面，當(dāng)前管理費用相對較低，但是由于醫(yī)用應(yīng)急物資儲備資金不足[6]，并不能夠保證醫(yī)用應(yīng)急物資倉庫的建設(shè)。

2.4 管理環(huán)節(jié)相對分散

現(xiàn)階段，國內(nèi)醫(yī)用應(yīng)急物資在儲備過程中的管理制度并不完善，因此各職能部門之間不能夠有效的進行協(xié)調(diào)，導(dǎo)致出現(xiàn)重復(fù)建設(shè)等問題，醫(yī)用應(yīng)急物資的儲備也呈現(xiàn)出分散性。

2.5 倉儲基礎(chǔ)設(shè)施落后

目前由于倉庫在建設(shè)的過程中所需要的資金來源有限，因此醫(yī)用應(yīng)急物資的儲備庫相對來講較為原始，并不能夠?qū)崿F(xiàn)機械化設(shè)備的倉儲，導(dǎo)致?lián)尵刃式档蚚7]。

3 醫(yī)用應(yīng)急物資儲備方式與儲存成本控制

3.1 醫(yī)用應(yīng)急物資儲備方式選擇

現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)用應(yīng)急物資儲備方式主要包含3 個方面。

（1）政府醫(yī)用應(yīng)急物資儲備是突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生過程中物資主要來源，政府作為救災(zāi)時物資發(fā)放的主體，其儲存的物資數(shù)量相對較大，而且包含的種類較多，并在內(nèi)部形成了較為廣泛的醫(yī)用應(yīng)急物資儲備網(wǎng)絡(luò)，在出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件的過程中，政府醫(yī)用應(yīng)急物資儲備能夠在較短的時間內(nèi)完成救災(zāi)任務(wù)，最大程度保障受災(zāi)人民群眾的安全，避免公共衛(wèi)生事件給人們帶來巨大的經(jīng)濟損失與生命安全的威脅。

（2）企業(yè)醫(yī)用應(yīng)急物資儲備也是儲備救災(zāi)物資的關(guān)鍵一環(huán)，在發(fā)生公共衛(wèi)生事件時，政府能夠緊急的生產(chǎn)或調(diào)用協(xié)調(diào)企業(yè)儲備的物資，這是國家應(yīng)急儲備體系的重要組成部分，有利于完善國家醫(yī)用應(yīng)急物資儲備的網(wǎng)絡(luò)，從而提高救援效率[8]。

（3）社會市場化醫(yī)用應(yīng)急物資籌備主要是對突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時政府和企業(yè)提供的醫(yī)用應(yīng)急物資不能滿足需要時來進行補充，主要通過緊急采購或強制征用或社會捐贈與援助等方式展開。

建議政府積極建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警機制，按不同級別啟動相應(yīng)的生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、及其他社會組織，建立醫(yī)用物資大儲備庫和柔性供應(yīng)鏈，平時分散存放在生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和社會組織，在公共衛(wèi)生事件突發(fā)時，由國家應(yīng)急機構(gòu)大數(shù)據(jù)庫統(tǒng)一監(jiān)管，統(tǒng)一調(diào)配，達(dá)到平戰(zhàn)結(jié)合、有備無患。

3.2 醫(yī)用應(yīng)急物資儲存成本控制

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件具備不確定性，應(yīng)急救援的物資種類較多，所以，必須對醫(yī)用應(yīng)急物資儲備的方式進行選擇，但也要考慮儲存的成本。對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)的地區(qū)，如果政府在承擔(dān)醫(yī)用應(yīng)急物資時支出的成本較高，可以委托企業(yè)進行儲備醫(yī)用應(yīng)急物資，這對于國家加強醫(yī)用應(yīng)急物資儲備規(guī)模來講至關(guān)重要。但是國家和政府也要設(shè)立較為完善的管理機制，從而從多個角度對物資進行管理和控制，降低企業(yè)存儲的成本，選擇實力較強且信譽較好的企業(yè)。例如，醫(yī)用防護物資可以按照不同風(fēng)險區(qū)域防護要求生產(chǎn)不同顏色的醫(yī)用防護物資，便于識別。工作人員分級分崗按需領(lǐng)用不同等次應(yīng)急防護物資，減少過度使用和使用不當(dāng)。

企業(yè)在儲存醫(yī)用應(yīng)急物資的過程中，政府也應(yīng)該及時與企業(yè)之間進行溝通和交流，加強醫(yī)用應(yīng)急物資信息交換的頻率，便于對儲備醫(yī)用應(yīng)急物資種類和數(shù)量進一步的調(diào)整與更新，保證醫(yī)用應(yīng)急物資的使用效率。政府在運用先進管理觀念及技術(shù)的前提下，也要對企業(yè)儲備醫(yī)用應(yīng)急物資時的權(quán)利和義務(wù)進行明確劃分，能夠給予企業(yè)相關(guān)的扶持，最大程度的提高醫(yī)用應(yīng)急物資儲備的效果。

4 結(jié)束語

突發(fā)的公共衛(wèi)生事件給人們的生命安全或財產(chǎn)造成一定的威脅，因此，必須要提高醫(yī)用應(yīng)急物資運輸效率，加強醫(yī)用應(yīng)急物資儲存方式的選擇并控制儲存成本，必要時對政府和企業(yè)兩種醫(yī)用應(yīng)急物資儲備方式的運作成本進行比較，從而改進不足之處，對于災(zāi)區(qū)人民的生命安危有直接的影響。