標(biāo)志物檢測(cè)與BLADE技術(shù)合用的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

鄭 楊，邱筱雪，席健峰，姜良勇，孟凡榮

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154004)

傳統(tǒng)標(biāo)志物檢測(cè)是目前臨床疾病診斷的普遍方法，對(duì)疾病雨后評(píng)估、轉(zhuǎn)歸、評(píng)價(jià)療效也具有重要的意義[1]。但因其有創(chuàng)損傷、標(biāo)本穩(wěn)定性差、特異性和靈敏性均有待提高。因而臨床常常需要結(jié)合磁共振成像技術(shù)(Magnetic resonance，MRI)檢查以確診相關(guān)疾病，但其對(duì)運(yùn)動(dòng)較為敏感，檢查過(guò)程中病患少有動(dòng)作，檢查圖像便會(huì)失真而產(chǎn)生偽影[2]。影像診斷對(duì)圖像質(zhì)量要求很高，運(yùn)動(dòng)偽影將會(huì)直接影響臨床對(duì)患者作出診斷。隨著新技術(shù)的研發(fā)與革新，新型技術(shù)刀鋒偽影校正技術(shù)(blade edge artifact correction，BLADE)應(yīng)運(yùn)而生，正逐步克服MRI圖像的偽影誤差，全面提升圖像質(zhì)量結(jié)合標(biāo)志物檢測(cè)增加了疾病的確診率和準(zhǔn)確度。

1 MRI BLADE技術(shù)

BLADE技術(shù)是由Pipe首先提出并用于頭部和心臟掃描檢查的，他利用快速自旋回波(FSE) T2加權(quán)(T2 WI)序列和整合有螺旋槳采集(PROPELLER)技術(shù)的黑血雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖序列進(jìn)行自由呼吸和假屏氣條件下掃描[3]。通過(guò)應(yīng)用PROPELLER 進(jìn)行數(shù)據(jù)采集能消除絕大部分層面內(nèi)運(yùn)動(dòng)偽影和部分層面間運(yùn)動(dòng)偽影。其基本序列為FSE (TSE)或FIR(TIR)，在每個(gè)TR間期采集一個(gè)回波鏈，該鏈中每個(gè)回波都需進(jìn)行相位與頻率編碼，在一定角度上平行的填充K空間，這一組填充信息被稱為刀鋒(BLADE)或螺旋槳(Propeller)的葉片；每次收集的回波鏈的頻率編碼方向與前一個(gè)回波鏈相比成一定角度，再形成螺旋槳的另一個(gè)葉片；如此反復(fù)進(jìn)行直至填滿整個(gè)K空間[4]。

2 標(biāo)志物檢測(cè)與BLADE技術(shù)合用的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 顱腦疾病方面

顱腦內(nèi)相關(guān)標(biāo)志物主要通過(guò)檢測(cè)腦脊液中相關(guān)疾病指標(biāo)含量水平的變化，以初步判斷顱內(nèi)是否存在病變可能；然后結(jié)合BLADE技術(shù)對(duì)病變進(jìn)行宏觀定位，該技術(shù)能夠明顯減少層面內(nèi)運(yùn)動(dòng)偽影和部分層面間的運(yùn)動(dòng)偽影[5]，以及固定義齒所帶來(lái)的磁敏感偽影，因而所成顱內(nèi)圖像較為清晰利于疾病研判。研究表明[6]，顱腦彌散加權(quán)成像(DWI)對(duì)超急性腦梗死顯示率為100%，但對(duì)磁場(chǎng)的不均勻性十分敏感，將BLADE技術(shù)應(yīng)用于DWI中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)既可有效減輕運(yùn)動(dòng)偽影，又可克服相關(guān)序列中存在的磁敏感偽影，圖像的低信噪比(SNR)和空間分辨率均得到提升，以便更早地發(fā)現(xiàn)超急性腦梗死。

2.2 腹部疾病方面

腹部尤其是上腹部各實(shí)質(zhì)臟器緊鄰胸部，因而易受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。極易因呼吸節(jié)律及呼吸幅度所存在不同程度的呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，而或多或少地降低了影像檢查的圖像質(zhì)量[7]；上腹部實(shí)質(zhì)臟器周圍還分布有胃、腸管、腹主動(dòng)脈等，胃腸管的蠕動(dòng)、血管的搏動(dòng)也會(huì)對(duì)圖像造成一定的影響。有報(bào)道稱[8]對(duì)20例志愿者進(jìn)行上腹部BLADE T2WI和快速自旋回波序列T2WI序列的對(duì)比研究，結(jié)果顯示前者能夠顯著降低呼吸、腸管運(yùn)動(dòng)等偽影。盡管如此，腹腔相關(guān)標(biāo)志物檢測(cè)就顯得更加有效，結(jié)合腹腔內(nèi)不同臟器所產(chǎn)生的各種指標(biāo)變化，作出更加合理的診療，提高腹腔疾病確證率提早癌變窗口期。

2.3 關(guān)節(jié)疾病方面

對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)過(guò)程中，標(biāo)本主要是采集漿膜腔，通過(guò)檢測(cè)漿膜內(nèi)積液的理化指標(biāo)，初步判定病患部位有無(wú)炎性病變和出血等常規(guī)檢查，而對(duì)于骨和軟骨有無(wú)損傷則無(wú)法作出診療。因此，想要作出更精確的診療就不得不引入影像學(xué)檢查，而傳

統(tǒng)的MRI檢查不能保證獲得清晰的圖像，圖像質(zhì)量較差，運(yùn)動(dòng)偽影較多[9]。臨床研究表明[10]，PROPELLER技術(shù)結(jié)合BLADE技術(shù)不僅可以使偽影明顯減少，還能為圖像質(zhì)量保駕護(hù)航。在膝關(guān)節(jié)檢查中，可以明顯減輕磁敏感和運(yùn)動(dòng)偽影，使半月板病灶能更加明朗的顯現(xiàn)，提高半月板撕裂等病灶顯現(xiàn)的準(zhǔn)確度和敏感度；為其術(shù)前提供明確診斷信息，幫助明確手術(shù)適應(yīng)證，便于制定手術(shù)和治療方案。

2.4 前列腺疾病方面

前列腺疾病的檢查首先是影像檢查手段當(dāng)中最主要的檢查之一，是目前前列腺癌局部分期的最佳方式。但常規(guī)的前列腺M(fèi)RI檢查無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)其早期癌變作出預(yù)警，因此，相關(guān)血清學(xué)的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)就顯得尤為重要，標(biāo)志物檢測(cè)的應(yīng)用能快速對(duì)早期癌變作出診斷，從而控制病情，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間窗[11]。避免了MRI檢查為減少腹壁及腸管的運(yùn)動(dòng)偽影，而常常把相位編碼方向設(shè)置為左右方向，所導(dǎo)致的不能運(yùn)用并行采集技術(shù)加快掃描速度和減少自旋回波序列的模糊響應(yīng)，以及直腸本身的運(yùn)動(dòng)偽影。這使得前列腺正常解剖和病變無(wú)法清晰顯示。而BALDE技術(shù)的特殊K空間填充手段和對(duì)數(shù)據(jù)的特殊處理，可以剔除大部分運(yùn)動(dòng)偽影，使其圖像質(zhì)量得到較大的改善[12]。由此可見，BALDE技術(shù)與腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可以有效提高前列腺惡性疾病的發(fā)生，挽救更多的生命。

3 小結(jié)

BLADE技術(shù)利用獨(dú)特的填充軌跡，結(jié)合多種數(shù)據(jù)處理可明顯減輕運(yùn)動(dòng)偽影，為臨床診斷提供高質(zhì)量的圖像。而常規(guī)血清標(biāo)志物檢測(cè)可有效快速對(duì)臨床病患進(jìn)行篩查，兩種檢測(cè)技術(shù)方法可以互相印證，能夠避免或減少不必要的重復(fù)檢查，為臨床提供更加高質(zhì)量的可靠診斷數(shù)據(jù)支持。相信隨著新設(shè)備和新技術(shù)的不斷研發(fā)和應(yīng)用，標(biāo)志物檢測(cè)與BLADE技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于臨床診斷后，將會(huì)有更多的患者受益。