中醫(yī)經典中辨治痹癥的方證舉例

★ 彭振興 薛漢榮（1.江西中醫(yī)藥大學研究生院 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院南昌 330006）

中醫(yī)內科學教材認為：痹癥是指人體肌表、經絡因感受風、寒、濕、熱等引起的以肢體關節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。臨床上有漸進性或反復發(fā)作性的特點。主要病機是氣血痹阻不通，筋脈關節(jié)失于濡養(yǎng)。

然筆者認為，臨床上痹癥的辨治分型，并不僅是中醫(yī)內科學教材中所例的幾類單一證型（如風寒濕痹型、風濕熱痹型、痰瘀痹阻型、肝腎虧損型），而以虛實夾雜類多見，且病程長、病情復雜，若僅以中醫(yī)內科學教材所例證型辨治，治療上略顯束縛。因此，筆者試圖通過挖掘中醫(yī)經典中有關痹癥的證治內容，并簡要整理歸納出相應的方證，以補中醫(yī)內科學教材之不足，發(fā)揮中醫(yī)經典的典范作用?，F(xiàn)就整理出的相關方證展示如下。

1 純實類

1.1 寒濕痹阻經脈之麻黃加術湯證 此方證出自于《金匱要略·痙濕暍病脈證治篇》，條文為：“濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之?！痹摲阶C的主癥為身痛而煩，惡寒，無汗，或見發(fā)熱身重，脈沉而細澀，其核心病機為寒濕（寒為主）痹阻經脈，營衛(wèi)不通，故而以麻黃加術湯發(fā)汗散寒，祛濕通經以止痹痛［1］。

1.2 風濕痹阻肌肉之麻黃杏仁薏苡甘草湯證 此方證出自于《金匱要略·痙濕暍病脈證治篇》，條文為：“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”該方證的主癥為一身盡疼，發(fā)熱（手足溫溫發(fā)熱），日晡所劇，惡風寒，脈浮而緩，其核心病機為風濕外襲太陰之肌表，略有郁熱，濕滯肌肉，故而以麻黃杏仁薏苡甘草湯祛風除濕透熱以緩肌痹［2］。

1.3 陰寒閉阻筋脈骨節(jié)之烏頭湯證 此方證出自于《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證治篇》，條文為：“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！痹摲阶C的主癥為歷節(jié)不可屈伸，或見關節(jié)處但寒不熱，疼痛劇烈，脈沉緊或沉細，其核心病機為陰寒痹著肝腎所主之筋脈骨節(jié)，故以烏頭湯溫通逐寒，緩急止痛［3］。

1.4 暑濕痹阻肌表之加減木防己湯證 此方證出自于《溫病條辨》，條文為：“暑濕痹者，加減木防己湯主之?！保?］該方的主癥為四肢關節(jié)熱痛、伴有酸楚沉重感，小便黃短，苔黃稍厚，其核心病機為暑濕痹阻經脈肌肉，故以加減木防己湯解暑祛濕，通經止痛［5］。

1.5 濕熱蘊于經絡之宣痹湯證 此方證出自于《溫病條辨》，條文為：“濕聚熱蒸，蘊于經絡，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滯，面目萎黃，病名濕痹，宣痹湯主之?！痹摲阶C的主癥為寒戰(zhàn)、身熱、骨節(jié)疼煩、面色萎黃、舌色灰質，其核心病機為濕熱痹阻經絡，故以宣痹湯清熱除濕，宣通經絡以止痛［6］。

1.6 風寒濕郁熱痹阻關節(jié)經脈之桂枝芍藥知母湯證 此方證出自于《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證治第五》，條文為：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母湯主之?！痹摲阶C的主癥為全身關節(jié)疼痛、身體羸弱、腳腫如脫、氣短頭眩、甚則欲嘔吐，其核心病機為風寒濕痹阻經脈、化熱傷陰，故以桂枝芍藥知母湯通經散寒、助陽行濕、兼清熱養(yǎng)陰［7］。

2 夾虛類

2.1 陽虛寒濕痹著經脈之附子湯證 此方證出自于《傷寒論》，條文為：“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之?！薄吧訇幉。眢w痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。”該方證的主癥為身體骨節(jié)疼痛，喜溫怕冷，手足清冷，背部惡寒尤甚，口中和舌淡，脈沉或沉澀，其核心病機為少陰陽虛，外寒直中少陰經脈，與濕相合而固著骨節(jié)，故以附子湯助陽通經，以祛寒濕［8］。

2.2 肝血不足風寒痹著之當歸四逆湯證 此方證出自于《傷寒論》，條文為：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之?！痹摲阶C的主癥為手足厥冷、惡寒、脈細欲絕、反無里證，或身有微熱、或肢節(jié)冷痛、或唇甲淡青，其核心病機為血虧之體、外感風寒、痹著厥陰經脈導致營血凝滯，故以當歸四逆湯養(yǎng)血通脈，溫經散寒［9］。

2.3 虛勞血痹之黃芪桂枝五物湯證 此方證出自于《金匱要略·血痹虛勞病脈證治第六》，條文為：“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！痹摲阶C的主癥為寸口關上微，尺中小緊，身體不仁（或見局部肌肉麻木），其核心病機為素體氣血營衛(wèi)皆不足，外風侵襲，絡脈不暢，故以黃芪桂枝五物湯益氣助衛(wèi)，行營祛風［10］。

2.4 陽虛風濕痹著肌表之桂枝附子湯證、白術附子湯證及甘草附子湯證 此方證出自于《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》，條文為：“傷寒八九日，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術湯主之。”“風濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。”桂枝附子湯證的主癥為身體疼煩，不能轉側，脈浮虛而澀，其核心病機為表陽虛弱，風濕阻滯肌表，且風重于濕，故以桂枝附子湯助陽解表，祛風除濕。白術附子湯將桂枝附子湯中的桂枝改為了白術，“大便堅，小便自利”提示濕在表不在里，該證的核心病機仍為表陽虛弱，風濕阻滯肌表，但濕重于風，為服桂枝附子湯后，風邪已去，濕氣尚留，故用白術附子湯助陽解表化濕。甘草附子湯證的主癥為骨節(jié)疼痛劇烈，活動不利，兼見汗出惡風，短氣，小便不利，身微浮腫等，其核心病機為表里陽氣俱虛，風濕并重，痹著肌表及關節(jié)，故以甘草附子湯溫里陽，振表陽，祛風濕［11］。

通過上述方證的展示，我們可以發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)經典中對痹癥的證治內容詳實，例如就病因而言，包括風、寒、暑、濕、熱（火）等，病位上也包括肌肉、經脈、骨節(jié)等，且病理分型上亦包括實、虛實夾雜兩大類，后世醫(yī)家以此為基礎，不斷充實對痹癥證治的內容。通過總結歸納中醫(yī)經典中辨治痹癥的方證，筆者暫時簡要整理出了以上方證，希望能對各位同仁在臨床上有一定指導作用，不足之處請讀者批評指正。