中藥方劑緩解肝癌介入后癥狀的臨床觀察

季錫林

原發(fā)性肝癌作為臨床常見的惡性腫瘤，死亡率僅次于食道癌、胃癌，患病早期無明顯癥狀，中晚期主要表現(xiàn)為黃疸、肝痛、乏力、消瘦、腹水等癥狀[1]。肝動脈栓塞化療術(shù)(TACE)是臨床對中晚期肝癌治療的有效手段，具有可反復(fù)實施、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但部分患者會在術(shù)后出現(xiàn)肝功能損傷和發(fā)熱、惡心嘔吐、食欲降低等栓塞后綜合征，增加患者痛苦。在介入治療前給予患者中藥方劑治療，可提高患者免疫力，改善其整體癥狀，減輕患者痛苦，提高患者治療依從性。本研究選擇2018年1月—2019年3月在我院接受TACE治療的90例肝癌患者，探討中藥方劑緩解肝癌介入后癥狀的臨床效果，旨在為臨床防治肝癌介入后毒副反應(yīng)提供科學(xué)依據(jù)。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2019年3月在我院接受TACE治療的90例肝癌患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各45例。研究組中男25例，女20例；年齡43～70歲，平均年齡(52.78±6.48)歲；疾病類型：肝內(nèi)膽管癌32例，肝細(xì)胞癌8例，混合型肝癌5例。對照組中男27例，女18例；年齡42～68歲，平均年齡(52.80±6.50)歲；疾病類型：肝內(nèi)膽管癌31例，肝細(xì)胞癌9例，混合型肝癌5例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理組織學(xué)檢查和MRI等影像學(xué)檢查確診為肝癌；術(shù)后轉(zhuǎn)移；預(yù)計生存期>3個月；具有介入指征；簽署知情同意書；KPS評分>60分。②排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟器功能障礙；中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移病灶；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變；腸梗阻；精神異?；蛞庾R不清。

1.3 治療方法對照組行靜脈注射鹽酸昂丹司瓊注射液(海南倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093172)8 mg治療：介入前15 min和介入后4 h、8 h各給藥一次。在此基礎(chǔ)上，研究組加用中藥方劑，即自擬固元解毒湯治療。方藥組成：黃芪15 g，靈芝10 g，絞股藍(lán)15 g，黨參15 g，甘草6 g，全蝎6 g。文火濃煎200 ml，分早晚2次服用，1劑/d。2組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察2組栓塞后綜合征發(fā)生情況：發(fā)熱、惡心嘔吐、食欲降低；②觀察2組治療前、治療7d后肝功能情況：AST、ALT。

2 結(jié)果

2.1 栓塞后綜合征研究組惡心、嘔吐、食欲降低、發(fā)熱發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者栓塞后綜合征情況對比 (例，%)

2.2 肝功能介入前2組AST、ALT水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組介入治療后AST、ALT水平均明顯上升，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肝功能對比對比 (例，

3 討論

介入是臨床治療中晚期原發(fā)性肝癌的主要手段，雖能延緩病情發(fā)展，但介入藥物對胃腸道黏膜的刺激較大，導(dǎo)致胃道回腸的嗜鉻細(xì)胞釋放大量的5-HT3，并與5-HT3受體相結(jié)合，經(jīng)交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入嘔吐中樞，誘發(fā)嘔吐等不良作用，對治療效果造成直接影響[4,5]。鹽酸昂丹司瓊注射液屬于5-HT3受體抑制劑，可拮抗外周迷走神經(jīng)末梢和中樞化學(xué)感受器5-HT3受體，對小腸上皮嗜鉻細(xì)胞分泌5-HT3形成抑制，發(fā)揮止吐效果[6,7]。但鹽酸昂丹司瓊注射液會引起便秘、頭痛等不良反應(yīng)，且價格昂貴，臨床應(yīng)用受到一定的限制。

中醫(yī)學(xué)中并無“肝癌”病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“黃疸”“積聚”“鼓脹”等范疇，本虛標(biāo)實是其主要病機，前者表示肝腎陰虛、脾腎陽虛，后者表示寒濕困脾、氣滯濕阻、肝脾血瘀、濕熱蘊結(jié)等。在中醫(yī)中，TACE術(shù)中使用的化療藥物適用于“熱毒”范疇，耗氣損陰，使脾胃損傷加重。因此，肝癌TACE術(shù)后栓塞綜合征多屬于痰瘀互結(jié)、氣陰虧虛之候，兼顧夾熱、夾濕、夾瘀之象。因此，對于肝癌應(yīng)以“扶正祛邪”原則治療，以祛邪解毒、扶正培本之法治之。中醫(yī)治療肝癌具有獨特的優(yōu)勢，以“辨證論治、整體觀念”為原則治療，可有效增強患者免疫力，緩解臨床癥狀，盡可能保留患者肝功能，提高患者介入耐受性。本研究結(jié)果顯示，研究組惡心、嘔吐、食欲降低、發(fā)熱發(fā)生率較對照組低；2組介入治療后AST、ALT水平均明顯上升，研究組低于對照組，提示聯(lián)合中藥方劑可有效減輕肝癌介入后毒副反應(yīng)。自擬固元解毒湯主要由黃芪、靈芝、絞股藍(lán)、黨參、甘草、全蝎等中藥組成，方中以靈芝為君藥，具有滋養(yǎng)強壯、益精氣、補虛抗癌之效，可增強機體免疫功能，使患者抗癌能力提高。黨參、黃芪為臣藥，前者可健脾益肺、補中益氣，后者具有益衛(wèi)固表、補氣升陽之效，二者聯(lián)合治療可助靈芝補虛扶正之功，增強免疫功能。全蝎、絞股藍(lán)為佐藥，全蝎可消炎攻毒、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛，絞股藍(lán)具有益氣、安神之功，二者聯(lián)合治療共奏益氣解毒之效。甘草為使藥，可對諸藥調(diào)和。全方具有扶正解毒、益氣補虛功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[8]，蝎毒素是全蝎的主要成分，可抑制、預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚病、癌癥等多種疾病。

綜上所述，對行介入治療的肝癌患者給予中藥方劑治療效果顯著，可有效緩解化療后癥狀，減輕對肝臟的損害，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者耐受性。