育陰湯聯合黃體酮治療先兆流產臨床觀察

張利萍

自然流產屬于婦產科常見臨床疾病，是指因某種原因導致胎兒在20周以前停止發(fā)育進而排出體外的孕婦[1]。中醫(yī)學認為，導致孕婦出現先兆流產的主要原因為臟器虧損，進而導致孕婦胎元不固，其中以脾虛虧虛證型最為常見。先兆流產是指孕婦出現自然流產征兆，但是若及時采取相應的治療措施進行挽救，可以有效降低自然流產事件的發(fā)生[2]。導致患者出現先兆流產的因素有很多，其中包含全身性疾病、內分泌異常、遺傳以及免疫功能缺陷等多種因素。隨著臨床醫(yī)學的不斷探索，免疫學研究得到非常大的突破，許多不明原因流產是由免疫因素導致的。針對該疾病，西醫(yī)臨床主要采用補充黃體酮、維生素以及人絨毛促性腺激素等方式進行治療，但是其治療效果并不理想，而且在用藥期間會導致多種不良反應發(fā)生，不能達到保障母嬰結局的目的[3]。近幾年，中醫(yī)治療先兆流產逐漸得到臨床認可，本研究采用中藥育陰湯聯合黃體酮對先兆流產患者進行治療，分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月—2019年1月我院收治的先兆流產患者84例，按照數字表法將其隨機分為2組，各42例。對照組年齡23～35例，平均年齡(27.3±1.3)歲；孕齡38～80 d，平均孕齡(43.4±1.2)d；孕次1～3次，平均孕次(2.3±1.1)次。研究組年齡23～34例，平均年齡(27.2±1.3)歲；孕齡37～79 d，平均孕齡(42.5±1.3)d；孕次1～3次，平均孕次(2.3±0.9)次，2組患者在年齡、孕周以及孕次方面差異不明顯(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①經西醫(yī)臨床診斷，入組患者確診為先兆流產；②患者確定為宮內妊娠，且均為單胎；③患者年齡在20～40歲；④患者孕齡在30～80 d；⑤患者對于本次研究內容知情并同意。排除標準：①經臨床檢查患者或(和)配偶存在染色體異常情況；②患者存在生殖器官解剖結構異常情況；③患者存在惡性腫瘤或嚴重心血管疾病等；④患者對本次研究用藥存在過敏反應；⑤患者存在精神障礙或溝通障礙。本次研究已獲得倫理委員會批準。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組患者接受黃體酮治療，具體如下：口服黃體酮膠囊(國藥準字:H20041902, 浙江仙琚制藥股份有限公司)，150 mg/次，2次/d，連續(xù)服用3周，根據患者恢復情況進行治療周期調整。

1.3.2 研究組患者接受育陰湯聯合黃體酮治療，具體如下：黃體酮使用劑量以及治療時間與對照組患者一致，然后在此基礎上為患者進行育陰湯治療，主方：熟地黃20 g，白芍15 g，川續(xù)斷20 g，山藥20 g，阿膠15 g，桑寄生20 g，山萸肉20 g，海螵蛸15 g，龜甲15 g，菟絲子20 g，牡蠣15 g。以水煎服，每日1劑，濃縮至400 ml，每次200 ml，分早晚服用。10 d為1個治療周期，在完成2個療程治療后進行療效對比。對于存在腹痛患者可以再加白芍10 g；對于陰道流血較多患者可以加地榆炭30 g；對于儲血較少患者可以加墨旱蓮15 g；對于存在惡心、嘔吐情況患者可以加蘆根15 g、竹茹15 g；對于存在腹瀉癥狀的患者可以加白術15 g、山藥15 g。2組患者在治療期間嚴禁性生活，并且注意不要登高持重或情緒緊張。

1.4 觀察指標①對2組患者臨床療效進行分析，根據患者保胎情況進行療效劃分，顯效：在患者用藥后臨床癥狀完全消失，患者繼續(xù)妊娠至孕3個月，經B超檢查顯示為活胎，且胎兒發(fā)育情況與孕周相符；有效：在患者用藥后，患者臨床癥狀明顯改善，患者繼續(xù)妊娠至孕3個月，經B超檢查顯示為活胎，且胎兒發(fā)育情況與孕周相符；無效：患者臨床癥狀無改善或加重，轉為必然流產，或胎兒死亡需進行人工流產。根據統計結果進行有效率計算。②對2組患者孕酮、β-人絨毛促性腺激素(β-HCG)水平進行檢測，抽取患者治療前后空腹上肢靜脈血，采用離心機對所取樣本進行離心處理，轉速設置為3500 r/min，離心時間為10 min，采用酶聯免疫吸附法對患者孕酮、β-HCG水平進行檢測。③對2組患者用藥期間不良反應發(fā)生情況進行觀察記錄，本次研究主要包含口干、惡心、便秘以及納差等。

2 結果

2.1 2組患者療效對比研究組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 2組患者孕酮以及HCG水平對比研究組孕酮、β-HCG高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者孕酮以及β-HCG水平對比 (例，

2.3 2組患者安全性分析對照組患者在用藥后3例出現惡心，2例出現口干，便秘1例，納差1例，不良反應發(fā)生率16.7%(7/42)；研究組患者在用藥后2例出現惡心，3例出現口干，1例出現便秘，不良反應發(fā)生率14.3%(6/42)，2組不良反應發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

自然流產屬于臨床常見疾病，導致患者出現先兆流產的因素比較多，生殖器異常、母體全身性疾病、免疫功能異常以及內分泌異常等均有可能導致患者出現先兆流產[4]。先兆流產屬于自然流產的早期癥狀，若此時可以采取有效的方式進行干預，可以達到改善母嬰結局的目的[5]。西醫(yī)臨床主要依靠雌孕激素進行治療，但是其治療效果并不理想，且不良反應發(fā)生率較高[6]。近幾年，中醫(yī)治療先兆流產逐漸得到認可。中醫(yī)學稱自然流產為胎動不安、胎漏、小產以及滑胎等，多數醫(yī)家認為脾腎二臟虛虧是導致孕婦出現先兆流產的主要原因[7]。若孕婦腎氣不足，導致坐胎不穩(wěn)，而當孕婦出現脾虛時，血氣供應不足導致胎兒失養(yǎng)，2種原因均可導致孕婦因胎元不固而出現滑胎情況[8]。因此中醫(yī)學認為，導致孕婦出現先兆流產的關鍵是腎不系胎、脾失攝養(yǎng)。因此，中醫(yī)臨床在治療先兆流產時常采用補腎健脾的方式進行調節(jié)，從而起到固胎的目的。

本研究所采用的育陰湯為中醫(yī)治療先兆流產的經驗方，方中含有龜甲、山萸肉、白芍以及熟地黃等均可以起到滋陰養(yǎng)血的效果，從而發(fā)揮養(yǎng)血和血的功效；桑寄生、續(xù)斷以及杜仲可以起到補肝益腎安胎的功效；牡蠣可以起到補腎益精的功效，起到調通血脈的作用；諸藥合用可起到養(yǎng)血安胎、補腎益精的功效[9]。目前已有大量研究指出，先兆流產與母體免疫系統存在密切聯系，曾有學者在研究中指出，育陰湯可以糾正患者體內淋巴細胞亞群比例，從而達到改善患者妊娠結局的目的[10]。本研究結果顯示，采用中藥育陰湯聯合黃體酮治療可以有效提高患者孕酮水平，提高保胎成功率，且在用藥期間并未增加患者不良反應發(fā)生率，證明其具有較高的用藥安全性?，F代藥理證實，該方有促進黃體分泌的作用，從而對母體免疫能力起到改善作用，改善子宮、盆腔血液循環(huán)，從而使子宮對于胚胎的容受性提高，起到預防流產的作用。

綜上所述，采用中藥育陰湯聯合黃體酮對先兆流產患者進行治療，可以有效改善患者孕酮、HCG水平，提高保胎成功率，且具有較高的安全性，可以在臨床中進行推廣應用。