針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察

張少玥

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是臨床醫(yī)學(xué)中較為普遍的一種病癥，發(fā)病率高，伴隨患者的疼痛時間較長，在西藥治療方面，主要應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)劑、止痛劑、免疫增強劑等藥物。但西藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效并不理想，且難以達到根治的目的。對此，如何應(yīng)用中醫(yī)療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛成為臨床亟待解決的醫(yī)學(xué)問題。在中醫(yī)理論中，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛被稱為“痹證”，主要是患者體內(nèi)濕熱邪毒瘀塞引起，這種濕熱之氣長期堆積在患者肝脾等內(nèi)臟器官中，很容易導(dǎo)致患者機體氣血不暢，瘀血不通，進而導(dǎo)致患者免疫力減弱。伴隨中醫(yī)臨床診療技術(shù)的發(fā)展，已有不少研究證明，可采用中醫(yī)針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛對于緩解患者疼痛、改善病情有顯著療效。基于此，本研究通過分組研究方式，選取我院2017年2月—2018年3月收治的100例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者臨床資料進行分析，著重探討中醫(yī)針灸在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果及痛疼評分，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2017年2月—2018年3月收治的100例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為研究對象，對半分為觀察組與對照組，各50例。所有患者年齡35～75歲，平均年齡為(41.2±2.4)歲。其中包括男性患者54例，女性患者46例。所有患者在發(fā)病史、年齡、性別等基線資料方面具有可比性，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)本研究所涉及的患者均符合《臨床疼痛治療技術(shù)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者無溝通和智力障礙，且均簽署了知情同意書。

1.3 方法為對照組患者給予西藥治療，具體方法為：為患者口服維生素B130 mg，維生素E 50 mg，消炎止痛藥25 mg，1日3次。為觀察組患者采用針灸治療，具體方法包括：(1)針灸治療：為患者治療區(qū)域的皮膚進行酒精消毒，采用遠(yuǎn)處循經(jīng)為主、局部取穴的方式為患者進行穴位針刺。對于不同病變位置的患者，在針刺時針對的穴位也應(yīng)有所差異。胸肋背部為病變位置的患者，應(yīng)取患者肋間同側(cè)脊穴、太沖、陽陵泉、阿是穴及患側(cè)支溝進行針刺；腰腹背部為病變位置的患者，應(yīng)取患者治療區(qū)域進行局部消毒，主要以循經(jīng)遠(yuǎn)取為主，輔以局部取穴，針對患者三陰交、血海、足三里、阿是穴進行針刺。在針刺過程中，患者應(yīng)以側(cè)臥體位為主，針刺前需要為患者穴位進行常規(guī)消毒，使用針刺型號主要為1.5寸與30號毫針，針刺手法為2～3 min捻轉(zhuǎn)入針，為夾脊穴、阿是穴針刺時，為針柄上方套艾條1.5 cm，并將其點燃，待其燃燼。每次為患者針灸30 min，2日1次，持續(xù)2個療程，1個療程為5 d，待患者結(jié)束第1個療程后休息1周，然后繼續(xù)第2個療程。(2)瓜蔞紅花飲：早晚為患者水煎服用瓜蔞紅花飲，湯藥主要成分包括炙甘草、紅花、瓜蔞，其中瓜蔞20 g，紅花與炙甘草各6 g。可按照中醫(yī)辨證理論，為患者適當(dāng)添加湯藥，例如針對肝經(jīng)郁熱患者，可增加蒲公英15 g，為患者煎煮服用，針對脾虛患者，可增加茯苓10 g，神曲15 g以緩解患者體內(nèi)脾虛濕蘊。為觀察組與對照組患者持續(xù)治療15 d后對2組臨床效果、VSA評分進行觀察與對比。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療后將2組患者臨床療效分為以下幾個等級：(1)顯效：患者疼痛感明顯緩解，睡眠時偶有疼痛發(fā)生；(2)有效：患者疼痛感明顯緩解，睡眠亦有所改善，治療結(jié)束后無復(fù)發(fā)；(3)無效：患者疼痛感仍明顯，且影響睡眠。為治療前后，采用VAS評分方法評估2組患者的疼痛情況，通過繪制一條1 cm長線，左端0刻度表示0分，右端10刻度表示10分，從左到右表示疼痛評分從低到高，并由此得出2組患者的VAS分值。

1.5 觀察指標(biāo)(1)觀察對比2組患者的臨床療效：按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》和我國《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定2組患者的臨床治療效果。按照以下計算方式得出2組患者的治療總體有效率：(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)觀察對比2組患者的疼痛情況：治療前后15 d，為2組患者分別使用視覺模擬評分方法(VAS)評估疼痛程度，總分為10分，分值與疼痛程度呈正比關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比經(jīng)對比可知，觀察組患者治療后顯效22(44%)，有效27(54%)，總體有效率為98%；對照組患者治療后顯效15(30%)，有效28(56%)，總體有效率為86%。由此可見，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者VAS評分對比經(jīng)結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，治療前，2組患者VAS評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者VAS評分下降程度明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分對比 (例，

3 討論

在臨床皮膚科，帶狀皰疹是一種發(fā)病率較高的常見疾病。主要臨床表現(xiàn)為身體局部一側(cè)分布有大量簇集性水皰和淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，根據(jù)臨床患者自述，此病帶有持續(xù)的機體疼痛感。老年人是帶狀皰疹發(fā)病的主要患者群體，若不及時采取有效治療措施，帶狀皰疹發(fā)病將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

不少臨床醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，水痘帶狀皰疹病毒感染是其主要發(fā)病原因，在臨床治療中，帶狀皰疹一般好轉(zhuǎn)后會留下持續(xù)性的神經(jīng)疼痛癥狀，這種慢性的神經(jīng)痛綜合征被中醫(yī)學(xué)稱為“蛇丹愈后痛”。同時，有研究表明，帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛與患者年齡存在正相比的關(guān)系，伴隨年齡的增長，帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛癥狀將更加突出，疼痛感增加。帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛患者發(fā)病時間少則幾個月，多則數(shù)年，臨床癥狀主要為麻痹和疼痛感，嚴(yán)重情況下對患者身心產(chǎn)生不利影響。因此，采取徹底的治療對策顯得至關(guān)重要。

對于帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛的臨床診療研究，中醫(yī)與西醫(yī)持有不同的理論與看法。西醫(yī)認(rèn)為，引發(fā)帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛的主要原因為帶狀皰疹病毒，該病毒一旦存在于患者脊髓后根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元，被激活后，將導(dǎo)致患者免疫能力下降，甚至神經(jīng)元發(fā)炎、壞死，給患者的神經(jīng)節(jié)帶來不同程度的損傷，由此出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀。中醫(yī)則認(rèn)為，人體內(nèi)部濕熱邪毒、肝脾內(nèi)蘊是引發(fā)帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛的主要原因，進而促使患者體內(nèi)經(jīng)絡(luò)受損、瘀血不通，不通則痛，該病在中醫(yī)理論中被歸類為“蛇串瘡”“纏腰火丹”等范疇。

由于中醫(yī)與西醫(yī)對于帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛的發(fā)病機理研究存在一定差異，在治療方法上也表現(xiàn)出差異。在西醫(yī)臨床用藥上，主要以止痛劑、免疫增強劑和神經(jīng)營養(yǎng)劑等藥物為主，盡管能起到一定的疼痛緩解作用，但伴有刺激腸道黏膜、潰瘍出血等不良反應(yīng)，未能達到清除病根的目的。

在中醫(yī)臨床治療中，針灸為一種典型的調(diào)節(jié)氣血、通絡(luò)止痛、補虛驅(qū)邪的治療方法，能有效達到標(biāo)本兼治的效果。中醫(yī)理論研究中，例如趙氏等醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，針灸用于治療帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛，可解痙止痛，疏通經(jīng)脈、活血化瘀，進而實現(xiàn)“祛邪不傷正”的治療目的。另外，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，也有不少臨床試驗證實，為帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛患者實施針灸診療，可明顯提升體內(nèi)血清中免疫球蛋白G含量，在細(xì)胞的生物應(yīng)答作用下提升患者的免疫能力，有效消除神經(jīng)元炎癥，進而達到去痛的效果。同時有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，在人體夾脊穴周圍分布有脊神經(jīng)、交通支，人體脊神經(jīng)、腰神經(jīng)、胸神經(jīng)、骼神經(jīng)的后支都由神經(jīng)纖維支配。根據(jù)神經(jīng)解剖學(xué)理論，人體的交感神經(jīng)纖維的重要聯(lián)系通道為脊神經(jīng)后支與交通支。在針灸的針刺傳導(dǎo)作用下，可實現(xiàn)帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛患者神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，進而有效調(diào)控患者交感神經(jīng)末梢所釋放的介質(zhì)，疏通經(jīng)絡(luò)，達到鎮(zhèn)痛與止痛療效。

故筆者認(rèn)為，本研究以中醫(yī)針灸的治療辦法，能通過針刺夾脊穴等神經(jīng)穴位，能實現(xiàn)養(yǎng)神、柔筋目的。其中，人體督脈與足太陽膀胱經(jīng)重迭處為夾脊穴所在位置，可通過針刺穴位，通過發(fā)散、引氣的作用刺激機體，有效聯(lián)絡(luò)二脈，進而實現(xiàn)對二脈的調(diào)控，還可調(diào)理患者臟腑，疏通內(nèi)部經(jīng)脈，祛除患者體內(nèi)濕熱、邪毒。

本研究除了使用針灸的治療辦法，還為患者溫服瓜蔞紅花飲。湯劑中的瓜蔞、紅花能有效促使驅(qū)散患者體內(nèi)濕熱，具有活血通脈、清熱散結(jié)的療效；而湯劑中的炙甘草具有顯著的補血活氣和通陽復(fù)脈效果。3種中藥對于患者神經(jīng)痛頑固病癥起到了良好的治療作用，是在針灸治療基礎(chǔ)上的一種有效協(xié)助辦法。

為分析中醫(yī)針灸在帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛臨床治療效果，本研究以分組研究的辦法，選取2017年2月—2018年3月收治的100例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為研究對象。對半分為觀察組與對照組，各50例。為對照組采用西藥治療，為觀察組采用中醫(yī)針灸治療。經(jīng)研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，且治療后對照組VAS評分也明顯高于對照組，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛癥狀較觀察組嚴(yán)重。組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，中醫(yī)針灸在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方面的應(yīng)用，與西藥資料相比，更能有效減輕患者疼痛，利于病情恢復(fù)。

綜上所述，中藥針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果顯著，可有效提升患者臨床治療有效率，減輕患者疼痛，實用價值高，值得在今后臨床實踐中大力推廣。