香砂六君子湯加減治療活動(dòng)性胃潰瘍臨床觀察

李 會(huì) 孟祥美

活動(dòng)性胃潰瘍是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，具有較高的發(fā)病率[1]。胃酸分泌過(guò)多、胃黏膜保護(hù)作用減弱和幽門(mén)螺桿菌感染等是引起活動(dòng)性潰瘍的主要因素。潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)。該病整個(gè)病程平均6～7年，部分患者可長(zhǎng)達(dá)10～20年，甚至更長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西藥憑借其方便、快捷的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于活動(dòng)性胃潰瘍的治療過(guò)程中，但后期復(fù)發(fā)率較高，未能達(dá)到理想治療效果。相關(guān)研究提示，中西醫(yī)結(jié)合治療活動(dòng)性胃潰瘍可提高治療效果[2]?；诖?，本研究旨在觀察香砂六君子湯加減治療活動(dòng)性胃潰瘍的臨床療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2017年2月—2018年12月收治的84例活動(dòng)性胃潰瘍患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組中男23例，女19例；年齡19～64歲，平均年齡(44.75±5.83)歲；疾病類(lèi)型胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍22例。觀察組中男24例，女18例；年齡21～67歲，平均年齡(45.54±5.96)歲；疾病類(lèi)型：胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍18例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2012，上海)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有長(zhǎng)期反復(fù)性、周期性上腹疼痛癥狀。②中醫(yī)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬脾胃陰虛證，主癥：胃部隱隱灼痛，空腹時(shí)加重；次癥：似饑不欲食，口干不欲飲，大便干結(jié)，手足心熱；舌脈：舌紅少津，有裂紋或少苔、花剝苔，脈象沉細(xì)。③經(jīng)胃鏡檢查可見(jiàn)活動(dòng)期潰瘍。④患者或家屬知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近30 d接受其他藥物治療；②妊娠或哺乳期女性；③過(guò)敏體質(zhì)，不耐受試驗(yàn)藥物；④合并心、肝、腎等器官功能損傷嚴(yán)重；⑤合并惡性腫瘤或其他重癥疾病。

1.3 治療方法2組患者均給予抗酸、調(diào)整飲食等常規(guī)治療。對(duì)照組患者給予口服蘭索拉唑腸溶片(湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066197)15～30 mg/次，1次/d；口服阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003263)0.5 g/次，2次/d。在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合香砂六君子湯治療，基本方：人參、半夏各4 g，白術(shù)、茯苓各8 g，甘草、陳皮、砂仁、木香各3 g；脘腹疼痛者加吳茱萸、高良姜各5 g；寒濕者加肉桂、干姜各5 g；泛酸者加煅瓦楞子、海螵蛸各5 g；加入600 ml水煎至300～400 ml，1劑/d，早晚分服。2組均連續(xù)治療30d，并隨訪半年。

1.4 觀察指標(biāo)①治療30d后，觀察2組治療效果，符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：臨床胃痛、胃脹、食欲不佳等癥狀完全消失，潰瘍完全愈合；好轉(zhuǎn)：臨床胃痛、胃脹、食欲不佳等癥狀消失80%以上，潰瘍縮小50%以上；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)改善，甚至病情惡化。治愈+好轉(zhuǎn)=總有效。②觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、腹瀉、頭暈、口干。③對(duì)2組患者進(jìn)行為期半年的隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

2.3 2組患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況對(duì)比觀察組半年內(nèi)復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.14%(3/42)，對(duì)照組半年內(nèi)復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為26.19%(11/42)；觀察組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，活動(dòng)性胃潰瘍的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為活動(dòng)性胃潰瘍屬“胃痛”“痞滿(mǎn)”等范疇，多由于飲食內(nèi)傷、氣血虧虛、情志不舒所導(dǎo)致的脾胃損傷，患者常胃疼難忍，反復(fù)發(fā)作，日久不愈。因此，臨床治療多以養(yǎng)胃、益氣、健脾、止痛為主要原則。臨床常用西藥治療活動(dòng)性胃潰瘍，但后期復(fù)發(fā)情況較為普遍。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且半年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，而2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較未見(jiàn)明顯差異，表明西藥聯(lián)合香砂六君子湯加減治療活動(dòng)性胃潰瘍患者可有效提高治療效果，降低半年內(nèi)復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)未明顯增加。原因在于，蘭索拉唑口服吸收后轉(zhuǎn)至胃黏膜，在酸性條件下活性增加，有效阻斷胃酸分泌；阿莫西林通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而起到殺菌的作用；兩藥結(jié)合可有效緩解胃潰瘍臨床癥狀，但后期復(fù)發(fā)率仍較高。香砂六君子湯基本方中人參具有補(bǔ)脾益肺、大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、安神、生津的功效；白術(shù)具有補(bǔ)脾健胃、燥濕利水、化濁止痛的作用；茯苓具有健脾、利水滲濕、寧心的功效；甘草具有清熱解毒、緩急止痛、補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥的作用；陳皮具有健脾行氣的功效；半夏具有減逆止嘔，生用消癤腫作用；砂仁具有化濕開(kāi)胃、溫脾止瀉、理氣固本的功效；木香具有消食開(kāi)胃、行氣健脾的作用。諸藥合用，共奏補(bǔ)脾健胃、益氣止痛之效。在此方上或加吳茱萸、高良姜，消食止痛；或加肉桂、干姜，溫陽(yáng)散寒；或加煅瓦楞子、海螵蛸，祛濕制酸；有效緩解活動(dòng)性胃潰瘍臨床癥狀，取得良好治療效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為人參和白術(shù)可增加胃底興奮；半夏可有效減少胃液分泌，降低胃酸濃度，抑制蛋白酶活躍度，起到促進(jìn)胃黏膜修復(fù)的作用，有效改善活動(dòng)性胃潰瘍患者臨床癥狀；砂仁對(duì)于活動(dòng)性胃潰瘍患者食欲不振、嘔吐等癥狀具有較好的治療效果，與白術(shù)、陳皮等同時(shí)用藥還可改善腹脹癥狀；木香和甘草具有抗酸的作用，同時(shí)可有效緩解胃平滑肌痙攣，對(duì)胃酸分泌起到抑制作用；全方合用可刺激生長(zhǎng)抑素釋放，抑制消化道激素分泌，減緩胃運(yùn)動(dòng)與腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，從而改善胃痛、胃脹、反酸、食欲減退等癥狀。

綜上所述，活動(dòng)性胃潰瘍患者采用西藥聯(lián)合香砂六君子湯加減治療具有較為顯著的治療效果，可降低半年內(nèi)復(fù)發(fā)率，且未見(jiàn)不良反應(yīng)明顯增加。