柴胡龍骨牡蠣湯加減治療抑郁狀態(tài)軀體形式障礙臨床觀察*

薛偉新 鄧 燕 林 鋒 李紅琳 肖 盈 莫春華

抑郁狀態(tài)軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥，常出現(xiàn)怕冷、麻木、失眠、表演性行為等癥狀，且各種陰性醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果及醫(yī)生的診斷均不能打消其疑慮，即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度或痛苦，導(dǎo)致其常伴有焦慮或抑郁情緒[1]。傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法通常是采用西醫(yī)抗抑郁藥物進(jìn)行治療，雖可臨時(shí)控制其癥狀，但副反應(yīng)較多且癥狀容易反復(fù)，使患者在內(nèi)心上對(duì)其產(chǎn)生抵觸心理從而在一定程度上產(chǎn)生對(duì)藥物的排斥[2]。而柴胡龍骨牡蠣湯加減不僅可以緩解由抑郁所引起的軀體形式障礙(肢體疼痛、麻木、怕冷等)臨床表現(xiàn)，還可以減少其復(fù)發(fā)，并且不良反應(yīng)少，病人接受程度強(qiáng)。基于此，我院探討柴胡龍骨牡蠣湯加減對(duì)抑郁狀態(tài)軀體形式障礙患者的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年9月—2019年4月60例抑郁狀態(tài)軀體形式障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中男性19例，女性11例；年齡38～56歲，平均年齡(45.34±2.12)歲；病程1～4年，平均病程(2.54±0.13)年；文化程度：大專及以上15例，高中9例，初中及以下6例。對(duì)照組中男性17例，女性13例；年齡41～55歲，平均年齡(45.75±2.14)歲；病程2～6年，平均病程(2.53±0.15)年；文化程度：大專及以上13例，高中14例，初中及以下3例。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]之肝氣郁結(jié)證型：主癥：憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹；次癥：不思飲食，失眠多夢(mèng)，易怒善哭；舌脈：舌苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②近2年內(nèi)未接受相關(guān)抗抑郁藥物治療者。③意識(shí)清楚，能夠配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全者；②癌癥及腫瘤患者；③對(duì)藥物過(guò)敏者；④因外傷導(dǎo)致嚴(yán)重軀體形式障礙者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者給予黛力新治療，10.5 mg/次，2次/d(早、中服)。觀察組患者給予(由江陰天江藥業(yè)有限公司配制的配方顆粒)柴胡龍骨牡蠣湯加減治療：龍骨30 g，牡蠣30 g，黃芪30 g，柴胡10 g，黨參15 g，茯苓10 g，酸棗仁10 g，老姜8 g，紅棗10 g；若患者有黏痰，則加用浙貝母、全瓜蔞各10 g；陰虛癥狀，則加用天花粉、百合各9 g；若患者出現(xiàn)瘀血表現(xiàn)，則加用紅花、三七各10 g。2次/d，1劑/d，水沖服。2組患者均治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①抑郁狀態(tài)軀體形式障礙療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定：顯效：患者臨床癥狀完全消失，情緒正常；有效：患者臨床癥狀減輕，情緒基本正常；無(wú)效：患者癥狀、情緒均無(wú)任何改善。顯效加有效視為總有效。②分別在治療前后記錄患者的中醫(yī)癥狀積分(肢體疼痛、失眠、心慌及身體怕冷)變化情況：總分16分，分值越低表明患者的抑郁狀態(tài)越少。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療的療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)癥狀積分治療前，2組患者中醫(yī)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者中醫(yī)癥狀(肢體疼痛、失眠、心慌、身體怕冷)積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

3 討論

抑郁狀態(tài)軀體形式障礙常由于患者在軀體疾病或精神刺激下導(dǎo)致其受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)，如心血管、胃腸道、呼吸道系統(tǒng)等發(fā)生軀體障礙，往往在心慌、出汗、失眠、臉紅等基礎(chǔ)上，發(fā)生非特異的但有個(gè)性和主觀性的癥狀，如肢體疼痛、部位不定的灼燒感、沉重感、腫脹感及身體怕冷等癥狀[5]。抑郁狀態(tài)軀體形式障礙的病理機(jī)制是一種不能用生理或相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的心理疾病，其臨床癥狀及患者所導(dǎo)致的行為對(duì)社會(huì)及家庭造成了一定程度的功能損害[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，異常的精神狀況會(huì)導(dǎo)致患者臟腑氣機(jī)功能氣機(jī)失調(diào)，在臨床上最常見(jiàn)的表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)，肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，肝氣機(jī)失調(diào)或情志抑郁，均會(huì)引起肝氣郁結(jié)[7]。因此，積極探索有效治療抑郁狀態(tài)軀體形式障礙的方法是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的一大重要課題。

近年來(lái)，臨床上多采用黛力新治療抑郁狀況軀體形式障礙，其是小劑量的二鹽酸氟哌噻噸與小劑量鹽酸四甲蒽丙胺的合劑，對(duì)患者起到較好的鎮(zhèn)靜效果[8]。但由于其存在較大的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者及家屬具有對(duì)其較低的接受率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝疏泄失常導(dǎo)致的肝郁氣滯是抑郁癥的重要病機(jī)。有研究表明，柴胡龍骨牡蠣湯能夠有效治療精神疾病，本方加減可疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)、補(bǔ)虛安神，并通過(guò)辨證論治加減藥物來(lái)達(dá)到減少西藥不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)抑郁狀態(tài)軀體形式障礙的疼痛、失眠、心慌等臨床表現(xiàn)具有良好的效果[9]。同時(shí)，可通過(guò)辨證加減達(dá)到調(diào)理患者體質(zhì)，減少抑郁復(fù)發(fā)的作用。本次研究中，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組，表明采用柴胡龍骨牡蠣湯加減治療有助于降低患者的中醫(yī)癥狀積分，提高患者的治療效果。湯劑中柴胡、黃芪能夠和里解外，解少陽(yáng)之邪，以治寒熱往來(lái)，緩解患者身體倦怠之感；龍骨、牡蠣、茯苓靜心安神，利小便，治療患者失眠、煩躁不安；黨參、紅棗能夠在益氣的同時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，扶正祛邪；酸棗仁及老姜具有調(diào)和脾胃、降逆和提升食欲的功效。上述藥物聯(lián)合使用，能夠起到和解清熱、鎮(zhèn)靜安神的作用。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)表明，柴胡中獨(dú)有的柴胡皂甙具有降低膽固醇的作用，還可興奮平滑肌，抑制胃酸分泌，鎮(zhèn)靜、安神、解熱；龍骨能夠降低患者血管壁的通透性，具有抗驚厥的功效；牡蠣能夠鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥；而茯苓有鎮(zhèn)靜護(hù)肝、增加心肌收縮力的作用；酸棗仁、老姜能夠促進(jìn)患者胃液分泌從而保護(hù)胃黏膜，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐；紅棗、黨參具有鎮(zhèn)靜催眠之功效。

綜上所述，柴胡龍骨牡蠣湯加減治療可改善抑郁狀態(tài)軀體形式障礙患者癥狀，提高治療效果。