糾錯(cuò)型《戰(zhàn)場救治》微課設(shè)計(jì)

陳 琪，郝 璐，戴志鑫，劉 旭，鄧月仙，唐碧菡*

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系軍隊(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，上海 200433;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)研究生院，上海 200433;3.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室，上海 200433)

戰(zhàn)場救治是指在戰(zhàn)(現(xiàn))場對傷員實(shí)施的急救、搬運(yùn)、集中和隱蔽等救治活動(dòng)，通常由營、連級及以下基層衛(wèi)生人員完成，是全軍衛(wèi)生人員必備技能[1]。本校自2005 年起在各專業(yè)本科均開設(shè)《戰(zhàn)場救治》課程[2]，該課程著重強(qiáng)調(diào)學(xué)員對戰(zhàn)救操作技術(shù)的掌握，但是在實(shí)踐課教學(xué)中，常會(huì)遇到一個(gè)共性問題，即學(xué)員觀摩完教員針對某一個(gè)戰(zhàn)救技能操作演示后，由于對操作細(xì)節(jié)觀察得不仔細(xì)，或者對操作的錯(cuò)誤理解，或者因?yàn)楸救擞洃洸蝗谧约翰僮鞯臅r(shí)候容易出現(xiàn)局部動(dòng)作偏差。對于人數(shù)較少的醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)管等專業(yè)小班次教學(xué)過程，教員能做到在學(xué)員練習(xí)過程中對學(xué)員的錯(cuò)誤予以一對一指導(dǎo)和錯(cuò)誤細(xì)節(jié)糾正，但是對于百余人的臨床醫(yī)學(xué)班次教員無法做到一一兼顧。因此，對于聚焦操作細(xì)節(jié)、方便學(xué)員課后自學(xué)的教學(xué)工具的需求應(yīng)運(yùn)而生。

微課是微型課程的簡稱，是指使用多媒體技術(shù)在5～8分鐘以內(nèi)就一個(gè)知識點(diǎn)進(jìn)行針對性講解的一段視頻或者音頻[3]。微課學(xué)習(xí)打破傳統(tǒng)知識傳授和內(nèi)化的空間和時(shí)間限制，使學(xué)習(xí)者可以充分利用瑣碎時(shí)間實(shí)現(xiàn)自定步調(diào)個(gè)性化學(xué)習(xí)，在任何不懂的地方隨時(shí)暫停、重播，全面掌握知識重點(diǎn)和難點(diǎn)，是課堂教學(xué)的有效補(bǔ)充形式。

1 《戰(zhàn)場救治》實(shí)踐課教學(xué)模式現(xiàn)況

1.1 以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主 教學(xué)效果較差本?！稇?zhàn)場救治》課程仍采用實(shí)踐(實(shí)驗(yàn)、操作)課的教學(xué)模式展開，課堂教員講解要點(diǎn)并進(jìn)行示范，學(xué)員觀看教學(xué)視頻，利用課堂時(shí)間練習(xí)的程序完成授課。學(xué)員主要利用課堂上有限的時(shí)間觀察和記憶操作要領(lǐng)，學(xué)習(xí)空間和時(shí)間雙重受限，信息傳遞單向，學(xué)員參與度較低。此外，當(dāng)前教學(xué)所用的視頻資源拍攝時(shí)間較早，在畫質(zhì)、清晰度、操作器材的選擇上都落后于當(dāng)前的實(shí)際教學(xué)需求，視頻內(nèi)容和教學(xué)方式較為枯燥，學(xué)員的興趣和注意力難以集中，教學(xué)效果較差，越來越不能滿足大規(guī)模官兵的醫(yī)學(xué)自救互救訓(xùn)練需求。

1.2 教學(xué)模式改革處于探索階段 微課教學(xué)方興未艾近些年來，《戰(zhàn)場救治》教學(xué)模式單一，訓(xùn)練內(nèi)容老化落后、層次單薄的現(xiàn)狀逐漸得到關(guān)注，關(guān)于其教學(xué)模式改革的探索方興未艾。僅就微課教學(xué)模式而言，經(jīng)文獻(xiàn)檢索和軍內(nèi)醫(yī)學(xué)院校溝通，《戰(zhàn)場救治》微課程探索應(yīng)用處于剛起步階段，本教學(xué)專業(yè)前兩年進(jìn)行過戰(zhàn)救教學(xué)視頻庫的更新和補(bǔ)拍[2]；此外長海醫(yī)院急診科嘗試通過制作《戰(zhàn)場救護(hù)》微課來提高教學(xué)效果[4]，但是這些研究主要是針對新型戰(zhàn)救器材、急救技能的補(bǔ)充，重點(diǎn)關(guān)注正確戰(zhàn)救技能動(dòng)作要領(lǐng)的分解講解，沒有從學(xué)員視角關(guān)注平時(shí)技能考核中的常見錯(cuò)誤糾正。

1.3 技能考核學(xué)員細(xì)節(jié)錯(cuò)誤率高 學(xué)習(xí)效果不理想本校教學(xué)專家督導(dǎo)本課程實(shí)踐課時(shí)提出，傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)員機(jī)械性模仿，個(gè)別實(shí)踐操作錯(cuò)誤率高；一些急救操作看似簡單，但是細(xì)節(jié)上的偏差會(huì)大幅度影響救治效果甚至耽誤傷員傷情。某年度臨床醫(yī)學(xué)五年制教學(xué)班次中，61.7%的學(xué)員認(rèn)為課上練習(xí)時(shí)間太短，不能掌握操作內(nèi)容；部分學(xué)員反映對于較難的操作點(diǎn)，雖然課后可以根據(jù)視頻自學(xué)，但是視頻操作講解過于簡單，無法完全領(lǐng)悟操作要領(lǐng)；該班次79.6%學(xué)員在技能考核中存在細(xì)節(jié)上的操作錯(cuò)誤。糾錯(cuò)型微課教學(xué)模式將知識傳授放在課外，學(xué)員可以根據(jù)自己的時(shí)間規(guī)劃、認(rèn)知風(fēng)格和學(xué)習(xí)習(xí)慣安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，從發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的角度加深對操作細(xì)節(jié)要領(lǐng)的關(guān)注，極大地提高學(xué)員學(xué)習(xí)的興趣和主觀能動(dòng)性，最大化地完成對教與學(xué)時(shí)間和深度的延伸。

2 糾錯(cuò)型微課的設(shè)計(jì)與制作

2.1 微課教學(xué)設(shè)計(jì)微課的教學(xué)設(shè)計(jì)通常包括五個(gè)步驟：確定微課的主題，設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)順序，構(gòu)思微課的大綱，編寫微課腳本[5]。在微課的整體教學(xué)設(shè)計(jì)中注意把握時(shí)間、動(dòng)機(jī)、注意力和情境四大要素的合理分配，微課的知識點(diǎn)選擇要貼近基層官兵訓(xùn)練演練實(shí)際，知識點(diǎn)的引入生動(dòng)形象，能夠充分激發(fā)學(xué)員的興趣和好奇心；授課內(nèi)容生動(dòng)形象，深入淺出，創(chuàng)造易于學(xué)員理解的情境；微課的內(nèi)容結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理，給學(xué)員以足夠的時(shí)間消化和理解；每一節(jié)微課的總時(shí)長控制在5分鐘左右，有效吸引和保持學(xué)員的注意力。本課題形成的一系列微課視頻以統(tǒng)一的授課結(jié)構(gòu)展開，因?yàn)橹饕糜趯W(xué)員課后復(fù)習(xí)階段，因此微課的最開始僅針對該知識點(diǎn)的重要性進(jìn)行簡要闡述，隨后開始展示一個(gè)案例操作(如頭部三角巾風(fēng)帽式包扎展示)，展示的操作內(nèi)容素材靈感主要來自以往技能考核中常見的錯(cuò)誤操作、聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)等實(shí)際工作中遇到的問題以及基層官兵反映的實(shí)際訓(xùn)練需求，該操作內(nèi)容有正有誤，需要學(xué)員在微課學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行互動(dòng)，進(jìn)行操作正確與否的判斷，學(xué)員判斷后會(huì)立刻告知判斷結(jié)果，而無論學(xué)員判斷結(jié)果是否正確，前面的操作展示是否正確，最終微課都會(huì)進(jìn)行該操作的正確示范，如果前面的操作展示是錯(cuò)誤操作，還會(huì)對具體錯(cuò)誤點(diǎn)進(jìn)行問題剖析，此外還會(huì)對正確操作進(jìn)行原理講解和要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，從而加深學(xué)習(xí)者的印象。

2.2 微課素材拍攝、制作與應(yīng)用完成設(shè)計(jì)后，根據(jù)腳本，準(zhǔn)備需要拍攝的視頻素材，如有聲PPT素材、旁白音頻素材、操作視頻素材等。素材拍攝齊全后開始剪輯制作，對各類素材進(jìn)行編輯處理，制作完成后以兼容性較強(qiáng)的移動(dòng)端視頻格式MP4格式導(dǎo)出發(fā)布。對于環(huán)甲膜穿刺、氣管插管等原理難以直觀展現(xiàn)的部分，通過專門的三維軟件動(dòng)畫來強(qiáng)調(diào)容易混淆的知識點(diǎn)；并根據(jù)教學(xué)需要，對某些細(xì)節(jié)操作畫面進(jìn)行放大或特寫處理；同時(shí)微課中插入字幕以及操作要點(diǎn)的醒目提示，選擇合適的漸變處理完成不同場景的切換與渲染。微課制作完成后應(yīng)用于實(shí)際教學(xué)中，課后對于未完全掌握的知識難點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)員通過微課繼續(xù)學(xué)習(xí)，以幫助學(xué)員順利完成向新舊知識的過渡與內(nèi)化。

3 《戰(zhàn)場救治》糾錯(cuò)型微課的思考

3.1 關(guān)于糾錯(cuò)型微課情境設(shè)置建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論提出，知識不是一套獨(dú)立于情境的符號，而是存在于具體情境和可感知的活動(dòng)中，人的學(xué)習(xí)應(yīng)該在情境化的活動(dòng)中進(jìn)行[6]。本課題提出的糾錯(cuò)型微課通過案例操作創(chuàng)設(shè)情境并呈現(xiàn)問題，這就要求情境的設(shè)置必須豐富全面，盡量通過真實(shí)場景真人演繹，深入淺出，讓學(xué)習(xí)者“看得懂、學(xué)得會(huì)、做得到”。視頻拍攝背景的選擇盡量貼近實(shí)戰(zhàn)，選取較為空曠的場地進(jìn)行專業(yè)道具布置，也可應(yīng)用3D環(huán)繞投影系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算機(jī)仿真布置以達(dá)到逼真的戰(zhàn)場氛圍。視頻拍攝時(shí)不僅要求扮演衛(wèi)生員的角色，呈現(xiàn)細(xì)節(jié)救治操作步驟，而且也要求傷員的扮演逼真形象，每名傷員應(yīng)根據(jù)傷情描述與發(fā)生時(shí)間與定義進(jìn)行化妝與培訓(xùn)，熟悉所扮演傷情的臨床癥狀和傷病特征，并配以相應(yīng)肢體表情，加深學(xué)習(xí)者的代入感，為戰(zhàn)傷救治的微課教學(xué)提供形象、生動(dòng)、富有吸引力的戰(zhàn)傷案例。

3.2 關(guān)于糾錯(cuò)型微課效果評價(jià)糾錯(cuò)型微課主要用于學(xué)員課后復(fù)習(xí)階段，主要利用學(xué)員課后碎片化的零散時(shí)間，而《戰(zhàn)場救治》這門課程其知識點(diǎn)本身就較為復(fù)雜零碎，使得這類碎片化學(xué)習(xí)具有兩面性。一方面每節(jié)微課知識內(nèi)容短小，知識點(diǎn)明確且有利于維持學(xué)習(xí)興趣；另一方面，有限的時(shí)間里知識無法深入闡述，一定程度上影響學(xué)習(xí)過程的內(nèi)在邏輯性和系統(tǒng)性。因此，微課的整體設(shè)計(jì)十分重要，必須把握好時(shí)間控制和知識點(diǎn)遞進(jìn)兩者的關(guān)系，并基于教學(xué)效果的反饋不斷修改完善。一方面在糾錯(cuò)型微課教學(xué)實(shí)施后，圍繞“學(xué)員-教員-專家”三個(gè)維度，通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場驗(yàn)收等方式進(jìn)行教學(xué)效果反饋與評價(jià)；另一方面關(guān)注實(shí)施糾錯(cuò)型微課教學(xué)后學(xué)員技能考核成績，操作考核成績有無改善、操作細(xì)節(jié)正確率有無提高都能直觀反映該微課的教學(xué)效果。