5歲還尿床，可能有遺尿癥

●復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院主任醫(yī)師 徐虹

說起尿床，寶爸寶媽都很有經(jīng)驗(yàn)，誰家孩子小時(shí)候沒有尿過床？事實(shí)上，3歲前的寶寶幾乎都會(huì)尿床，家長(zhǎng)每天早上起來洗床單是非常正常的事情。但是，如果寶寶到了5歲還在尿床，那就需要引起家長(zhǎng)關(guān)注了，孩子可能患有遺尿癥。

5歲以上孩子尿床可能是種病

認(rèn)識(shí)尿床之前，我們要先認(rèn)識(shí)排尿這件事。腎臟是一對(duì)強(qiáng)大的過濾器，人體里有很多廢物進(jìn)入血液中，流經(jīng)腎臟經(jīng)過過濾，廢棄物形成尿液通過輸尿管儲(chǔ)存到膀胱中。膀胱就像是一個(gè)有彈性的袋子，袋子的關(guān)閉與開放由肌肉控制著。大腦會(huì)通過排尿反射控制肌肉活動(dòng)，在沒準(zhǔn)備好排尿之前，肌肉就會(huì)阻止尿液排出。同時(shí)，大腦還會(huì)釋放“抗利尿激素”用來調(diào)節(jié)尿液的濃縮和稀釋。

2～3歲的時(shí)候，孩子會(huì)慢慢開始有自主排尿的意識(shí)，并逐漸學(xué)習(xí)控制排尿沖動(dòng)；一般到了3～4歲，就能良好地控制排尿。如果五六歲以上的孩子還不能夜間控制排尿，尤其是睡著以后還不由自主地把尿排出來，自己都不知道有這種情況發(fā)生的話，應(yīng)該認(rèn)為是一種疾病了，我們叫它遺尿癥。

怎么判斷是不是遺尿癥

孩子患遺尿癥比我們想的更為普遍。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5歲的兒童中遺尿癥的患病率為15.2%，7歲為8.3%，10歲為4.8%。隨著年齡的增長(zhǎng)，遺尿癥有一定的自發(fā)緩解率，但即使如此，在16歲以上的青少年中仍有1.1%的患病率。

當(dāng)然，孩子5歲以上尿床并不等同于遺尿癥。遺尿癥在國(guó)際上有定義：大于等于5歲的兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上。偶爾有一次或者持續(xù)數(shù)周的尿床并不能診斷為遺尿癥。

遺尿癥是什么原因造成的

遺尿癥的原因分繼發(fā)性和原發(fā)性。繼發(fā)性指由其他器質(zhì)性疾病引起的，臨床上碰到多的還是原發(fā)性的。其發(fā)病原因主要有以下幾方面：

1．抗利尿激素分泌缺陷?？估蚣に貢?huì)使尿量減少，正常人夜間分泌這種激素會(huì)增多，可致夜間尿量相對(duì)濃縮。但有些孩子因發(fā)育問題，夜間抗利尿激素分泌比較少，尿液濃縮不夠，就會(huì)產(chǎn)生相對(duì)較多的尿液。

2．膀胱容量不夠。一是指膀胱太??；二是指“功能性”容量減少，也就是說，雖然膀胱足夠大，但還沒有到最大容量時(shí)就出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致尿液排出。

3．大腦皮層活動(dòng)問題導(dǎo)致睡眠出現(xiàn)覺醒期障礙。在膀胱中尿液儲(chǔ)存滿后，充盈的膀胱向大腦發(fā)送的信息不夠強(qiáng)烈，孩子沒能從睡眠中起來上廁所。

4．遺傳因素。家長(zhǎng)小時(shí)候有遺尿癥，孩子患遺尿癥的概率就大很多。

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家長(zhǎng)對(duì)孩子尿床這件事的態(tài)度，往往取決于這件事對(duì)孩子的影響。的確，隨著年齡的增長(zhǎng)，部分患遺尿癥的兒童會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但未好轉(zhuǎn)的兒童，其嚴(yán)重程度也可能增加。遺尿癥對(duì)孩子的影響則是多方面的。

首先，尿床直接影響孩子的睡眠，導(dǎo)致第二天精力較差。另外，內(nèi)褲變濕，如果沒有及時(shí)更換的話，可能會(huì)引起局部的感染，外陰炎、尿路感染的發(fā)生率會(huì)比較高。

遺尿癥若長(zhǎng)時(shí)間得不到很好改善，對(duì)孩子心理會(huì)造成很大的影響。研究提示，有遺尿癥的孩子更容易產(chǎn)生自卑心理和逆反行為，在焦慮方面的評(píng)分也差。

尿床特別嚴(yán)重的孩子對(duì)整個(gè)家庭的生活也會(huì)帶來很大的影響。一項(xiàng)對(duì)8～16歲遺尿癥兒童的調(diào)查顯示：尿床對(duì)兒童來說是僅次于父母離婚和吵架的第三大嚴(yán)重事件。因此，超過5歲的兒童仍經(jīng)常尿床，務(wù)必就醫(yī)。

怎么幫孩子對(duì)付尿床

首先要指出的是，尿床并不是孩子的錯(cuò)，而是一種疾病。要避免指責(zé)小朋友，要鼓勵(lì)小朋友正常學(xué)習(xí)和生活。部分孩子可以自行好轉(zhuǎn)，所以，前期可以“等等看”，觀察孩子尿床情況是否有好轉(zhuǎn)。這期間需要注意調(diào)整孩子的飲食、生活習(xí)慣。

1.多食用含纖維素豐富的食物，應(yīng)避免進(jìn)食辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類的食物和飲料；不必限制飲水，但盡量將飲水量安排在白天，特別晚飯以后就不要再飲水及吃含水量豐富水果；晚飯時(shí)盡量不要喝很多湯。

2.提高夜間學(xué)習(xí)的效率，盡早睡眠，保證孩子睡眠質(zhì)量，還要做到養(yǎng)成睡前排尿的習(xí)慣。培養(yǎng)每日定時(shí)排便，排便時(shí)不看書，不干其他事情的習(xí)慣。

在這一過程中，可嘗試獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，當(dāng)孩子很好地完成這些后，可以給孩子一些獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)，從而促進(jìn)孩子良好習(xí)慣的養(yǎng)成。

如果觀察發(fā)現(xiàn)孩子尿床并無改善，那么就要到醫(yī)院就診，使用藥物治療和生物治療。

藥物治療方面，目前應(yīng)用較多的是人工合成的抗利尿激素（醋酸去氨加壓素），適用于原發(fā)性尿遺癥患兒，屬于“缺啥補(bǔ)啥”。這個(gè)藥物比較安全，服用也比較方便，一般睡前1小時(shí)服藥，幫助濃縮和減少夜間的尿液。每個(gè)孩子的劑量調(diào)整和療程須聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。

生物治療是比較接近孩子生理的一種治療，主要是使用遺尿報(bào)警器。這是一種夜間喚醒的裝置，可將傳導(dǎo)片放至患兒內(nèi)褲或床鋪上，只要有點(diǎn)尿濕了，報(bào)警器就會(huì)發(fā)出聲音。家長(zhǎng)可以盡快起身，把孩子也叫起來去小便。通過這樣尿濕—叫醒—解小便的過程，孩子會(huì)形成一種條件反射，達(dá)到有尿意后就能醒過來的目的。與普通的夜間喚醒相比，它的喚醒時(shí)機(jī)更為適宜，可改善夜間膀胱的儲(chǔ)尿功能，幫助患兒建立正常的睡眠中尿意覺醒機(jī)制。使用遺尿報(bào)警器需要在家長(zhǎng)的長(zhǎng)期幫助和監(jiān)督下進(jìn)行，正確的設(shè)置、操作和維護(hù)報(bào)警器是治療成功的關(guān)鍵。

對(duì)一些膀胱功能紊亂或合并膀胱容量減小的遺尿癥小朋友，也可采用膀胱功能訓(xùn)練。這是一種生物反饋治療，通過電腦游戲形式，訓(xùn)練膀胱功能，教會(huì)小朋友訓(xùn)練膀胱和盆底肌肉。這一治療需要小朋友有一定的理解能力和依從性，適合于年齡較大的孩子。

臨床上，應(yīng)用藥物等治療方法可有效治愈遺尿癥。而在這個(gè)過程中，依然需要給孩子調(diào)整作息、改善飲食，需要家長(zhǎng)有耐心、愛心，能夠配合治療并鼓勵(lì)孩子。

總之，遺尿癥較常見，但卻并沒有受到應(yīng)有的重視。我們呼吁社會(huì)各界都要重視遺尿癥，能正確了解和認(rèn)識(shí)孩子的尿床問題，要理解到：尿床，不是孩子的錯(cuò)，不要責(zé)罵孩子，盡快帶他去正規(guī)的醫(yī)院接受專業(yè)咨詢和治療，這才是幫助孩子，讓他恢復(fù)自信的最好方法。