從酒傷理論探析酒精性肝炎的發(fā)病機制

★ 周彤 張廣業(yè)（1.山東中醫(yī)藥大學 濟南 250355；2.日照市中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 276800）

在我國，酒文化歷史悠久，人際交往中以酒會友司空見慣。2005―2016年，中國人均酒精消費量增幅76%，遠高于其他國家和地區(qū)［1］。因此，我國因飲酒過量而導致疾病的人數(shù)急劇上升，其中尤以酒精性肝病最為顯著。據(jù)統(tǒng)計，2002—2013年，在北京302醫(yī)院收治的肝病患者中，酒精性肝病的占比增加了一倍不止［1］。面對這一嚴重現(xiàn)狀，本文試從中醫(yī)酒傷理論探析酒精性肝炎的發(fā)病機制，或為我國在酒精性肝病的防治上增得一絲助力。

1 酒傷理論的淵源和概念

《靈樞·論勇》曰：“酒者，水谷之精，熟谷之液也，其氣剽悍，其入于胃中，則胃脹，氣上逆，滿于胸中，肝浮膽橫，當是之時，固比于勇士，氣衰則悔。與勇士同類，不知為之，名曰酒悖也?！碧岢隽恕熬沏！钡牟∶⑹状握撌隽孙嬀浦虏〉牟∫虿C與癥狀，是一個比較完整的酒傷病證記載。其后，隋代巢元方《諸病源候論》對酒傷證治認識深刻，見解獨到，載有酒傷病證共22種。金元時期，酒傷理論的研究趨于成熟，尤其是李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》《蘭室秘藏》和《東垣試效方·飲食勞倦門》中均立有“酒客病”專篇論述酒傷病證，并創(chuàng)葛花解酲湯等酒傷治療專方［2］。直至明末，朝鮮醫(yī)家許浚在其《東醫(yī)寶鑒》中首提酒傷之名。

最終，通過歷代醫(yī)家在臨床實踐中，對酒傷病證的不斷研究和論述，一個理法方藥俱備的中醫(yī)酒傷理論體系得以形成。楊柱［3］認為，酒傷即是長期飲酒或短期大量飲酒所造成的損傷，實質(zhì)上涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學中全身多個系統(tǒng)由飲酒過量所引發(fā)的疾病，其中便包括酒精性肝病的各個階段。

2 酒傷的病因

2.1 飲酒失度飲酒失度是酒傷最主要的病因，因此酒的性味決定了酒傷病證的證候性質(zhì)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“酒者，熟谷之液也，其氣悍以清。”指出酒即水谷精液，氣味剽悍，易于走散，流竄于經(jīng)絡臟腑，最早就酒的致病性質(zhì)做了論述。其后，陶弘景在《本草經(jīng)集注》中言：“酒，味苦，大熱，有毒。主行藥勢，殺邪惡氣。大寒凝海，惟酒不冰，明其熱性獨冠群物。藥家多須，以行其勢。人飲之，使體弊神昏，是其有毒故也?！本频男晕都捌涠拘缘靡悦鞔_。元代朱丹溪承繼陶氏之言，論有：“《本草》止言其熱而有毒，不言其濕熱，濕中發(fā)熱，近于相火，大醉后振寒戰(zhàn)栗者，可見矣?！眲?chuàng)新性地提出了酒性濕熱，多為后世醫(yī)家附和，就此酒為濕熱毒邪的理論基本確定下來。酒性大熱有毒，氣厚而行，飲用無節(jié)制，流竄于肢體百骸、經(jīng)絡臟腑，濕熱蘊積而發(fā)為酒傷。

2.2 體質(zhì)虛損除了飲酒失度之外，人體體質(zhì)的虛損也是酒傷發(fā)病的重要原因。體質(zhì)的虛損決定了酒邪的易感性。《素問·厥論》云：“酒入于胃，則絡脈滿而經(jīng)脈虛。脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營其四支也?！贝酥小瓣帤馓摗?，即是脾氣虛，指出脾胃虛弱是酒傷為病的重要易感因素［4］?！吨T病源候論》曰：“夫虛勞之人，若飲酒多，進谷少者，則胃內(nèi)生熱?！敝赋鲈谌酥搫诘膬?nèi)在病理基礎上，飲酒失度更易導致酒傷的罹患［5］。體質(zhì)的虛損也會影響酒傷發(fā)病的證候類型，張景岳在《景岳全書》中言：“若陰虛者縱飲之，則質(zhì)不足以滋陰，而性偏動火，故熱者愈熱……此酒性傷陰而然也。若陽虛者縱飲之，則性不足以扶陽，而質(zhì)留為水，故寒者愈寒……此酒質(zhì)傷陽而然也?！碧岢鲫幪撆c陽虛之人也易患酒病，并且會因為陰陽虛損的不同而產(chǎn)生相異的酒傷證型。陰虛體質(zhì)的人，相火失制易于妄動，則酒從熱化，其性剽悍走竄燔灼相火，火熾則更傷其陰；陽虛體質(zhì)的人，火衰體寒，酒的熱性難以體現(xiàn)而從于濕化，致脾氣困遏，陽氣不振，則陽傷更甚。

綜上所述，酒傷發(fā)病主要是由于飲酒失度，并受人體自身體質(zhì)的內(nèi)在影響。體質(zhì)虛弱、脾虛失運的人更容易罹患酒傷。同時，根據(jù)體質(zhì)虛損之陰陽偏性的不同，酒邪的從化寒熱亦有不同，酒傷發(fā)病的證候類型亦有所差別。

3 酒精性肝炎的發(fā)病機制

酒精性肝炎的概念是短期內(nèi)肝細胞大量壞死引起的一組臨床病理綜合征，其診斷要點為具有長期、大量飲酒史的患者，血清ALT、AST升高和血清TBil明顯增高，可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細胞升高［6］。其主要的臨床癥狀和體征有惡心、嘔吐、黃疸、右上腹壓痛等，歸屬于酒傷病證中的“急黃”“酒癖”“酒疸”等范疇，是酒傷理論中以既有臟腑虛損又有實邪博結(jié)為特點的一類病證［7］。本病多為在人體體質(zhì)虛損的基礎上，因飲酒過量、酒濕蘊結(jié)，日久損及肝脾腎三臟，直至痰、氣、瘀相互搏結(jié)而成。另外，若酒毒熾盛，亦可直接上攻心竅，使本病發(fā)病暴戾，病情危急。

3.1 肝、脾、腎三臟俱損《類經(jīng)》云：“脾主為胃行其津液，飲酒入胃，必歸于脾。”酒邪傷人，首傷之臟便是脾。脾性喜燥惡濕，酒濕易于困遏脾氣，若不及時治療，仍飲酒不輟，則致脾氣受損，水濕失運，更助酒邪。日久，脾氣愈虛，酒濕愈盛，蘊結(jié)不散，直至土壅木郁，傷及肝絡，從而發(fā)為酒癖、酒疸之病。盧殿強等［8］認為，本病應多由酒毒首先傷及肝臟，肝絡不和，肝氣橫逆犯脾，脾失健運，濕濁內(nèi)生而發(fā)。肝脾兩臟在本病的發(fā)病過程中有著同等重要的作用，兩者互為因果，相互影響。與脾言之，肝氣郁滯不疏土或木氣橫逆犯脾，均會影響脾的運化；與肝言之，土壅木郁，則可導致肝絡失和，木氣不舒。田德祿［9］認為，肝郁脾虛是貫穿本病始終的關鍵病機。

本病的病機與腎臟同樣有著密切的關系?！毒霸廊珪ぬ摀p》言：“夫酒本狂藥，大損真陰?！庇钟小翱v酒者，既能傷陰，尤能傷陽?！庇捎诟纹⒛I存在著密切的生理聯(lián)系和病理影響，肝、脾病久必累及于腎，因此酒傷日久便會損及腎中陰陽。酒濕蘊結(jié)，脾陽不振，運化失司，遷延日久則腎精無以滋生，從而腎陽不足，火不暖土，脾的運化功能進一步受損，水濕潴留更甚。酒毒蘊結(jié)肝絡，木氣不舒，郁久化熱損及肝體，肝腎乙癸同源，肝陰損傷必然導致腎陰的不足，以致水不涵木，相火攜酒毒愈加燔灼。

3.2 痰、氣、瘀相互搏結(jié)趙益梅等［10］認為，氣滯、出血、血熱、陰虛、陽虛、氣虛均可致瘀，血瘀是導致本病的基本病機之一，配合活血化瘀法治療酒精性肝炎臨床可獲得顯著療效。郭雁冰等［11］認為，痰瘀互結(jié)亦是本病的主要病機之一，其中痰瘀作為本病發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物，同樣是本病重要的致病因素，痰瘀兼化是治療酒精性肝炎的關鍵。

本文認為，本病的病理性質(zhì)多為本虛標實，本虛即是肝脾腎的虛損，標實則是因臟腑氣化功能失調(diào)而形成的氣滯、痰濕、瘀血，亦是本病重要的致病因素。肝脾同病，脾氣虛損，土壅木郁，而致氣機郁滯。脾腎俱損，脾虛不得運化，腎虛不得蒸化溫煦，全身水液代謝失常，水濕酒濁日久不化，聚而成痰。氣機郁滯而血行無帥，痰濕停聚則脈道不暢，致瘀血停積。最終，肝脾腎皆損，氣血水并病，氣滯、痰濕、瘀血相互搏結(jié)而發(fā)為本病。

3.3 酒毒熾盛，上攻心竅，致病迅猛周剛等［12］認為，酒精性肝炎具有病情危重、變證多端的特點，若酒毒熾盛，加之脾胃有熱，熱毒所加，兩陽相扇，常致使酒精性肝炎發(fā)病暴戾，來勢兇猛。張永等［13］將酒精性肝炎納入溫病學派的衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證中，認為本病具有起病便迅速充斥三焦，波及營血，逆?zhèn)餍陌?，病勢篤急的特性，可出現(xiàn)痙厥、動風、出血、神昏、關格等一系列危重證候。《醫(yī)方類聚》亦有類似的記載“酒有大熱大毒……若醉飲過度，盆傾斗量，毒氣攻心，穿腸腐脅，神昏志謬，目不見人，此喪生之本也?！?。若人之稟賦相火燔灼，脾胃熱勝，在短期大量飲酒或酒蘊日久成毒之后，則容易形成酒毒與相火搏結(jié)上灼，直攻心竅，擾亂心神，出現(xiàn)神昏、竅閉等一系列危急證候。

4 結(jié)語

酒傷理論作為中醫(yī)學的重要組成部分，為當今酒精性疾病的治療提供重要的理論依據(jù)。本文通過分析古今文獻中關于酒傷理論的記載，發(fā)現(xiàn)飲酒失度是誘發(fā)酒精性肝炎的主要病因，而人體體質(zhì)的虛損作為發(fā)病的內(nèi)在基礎則進一步影響了酒邪從化的性質(zhì)以及疾病的證候類型。酒精性肝炎的發(fā)病機制具有肝、脾、腎三臟俱損，痰、氣、瘀相互搏結(jié)的特點，可以總結(jié)為在脾虛失運的基礎上飲酒過量，酒濕蘊結(jié)，阻滯氣機，最終導致痰、氣、瘀與酒濕熱毒相互搏結(jié)。同時，若酒毒熾盛，可直接上攻心竅，出現(xiàn)神昏、竅閉等一系列危急病證。所以，我們在臨證時，應注意仔細辨明肝、脾、腎三臟虛損之輕重，理清痰、氣、瘀致病之主次，把握其演變趨勢及轉(zhuǎn)歸預后。